鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)128例護(hù)理體會

1、鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)128例護(hù)理體會【摘要】目的闡述鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的護(hù)理體會，主 要探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)前、后的護(hù)理以及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù) 理用以避免患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生保證最終的治療效果進(jìn) 而提高手術(shù)的臨床治療有效率。方法 將2011年1月-2012 年1月期間到我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎、鼻息肉患 者128例作為本次研究的研究對象，對這些患者的臨床資料 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈的患者的有109例占85. 16%； 治療好轉(zhuǎn)的患者有18例，占14. 06%；無效的有1例，占0. 78%； 無效的原因經(jīng)過調(diào)查為患者未按時復(fù)查、換藥。在并發(fā)癥發(fā) 生方面：出現(xiàn)鼻腔粘連的患者有11例，出現(xiàn)竇口閉鎖癥

2、狀 的患者有4例，患者術(shù)后出血的患者有4例。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡 下進(jìn)行的鼻竇手術(shù)其在治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方面療效顯 著，而在患者術(shù)后需要的定期的在內(nèi)鏡下對腔肉芽、血痂、 囊泡組織以及分泌物等進(jìn)行清理，手術(shù)前、后的護(hù)理以及手 術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防是徹底治愈鼻竇炎方面疾病的最重要環(huán)節(jié)。 所以，要在患者接受治療的過程中重視、強調(diào)相關(guān)的護(hù)理工 作的必要性和重要性?！娟P(guān)鍵詞】 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；護(hù)理；體會在臨床耳鼻喉科領(lǐng)域，鼻竇手術(shù)是其最常見手術(shù)之一， 而在目前該領(lǐng)域中鼻內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)而言， 具有疼痛小、操作精細(xì)、視野清晰以及治愈率高等方面的優(yōu) 勢。作為對傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的一次飛躍，通過鼻內(nèi)鏡下鼻竇

3、手 術(shù)進(jìn)行治療的炎患者有80%以上可實現(xiàn)根治，這樣的治療效 果是比較令人滿意的。而這種手術(shù)其最基本的操作要點就是 要對不可逆病變的徹底清除、盡最大可能的保留患者鼻腔結(jié) 構(gòu)，通過對鼻腔的重建以及鼻竇引流、通氣來實現(xiàn)對患者鼻 竇功能的改善和修復(fù)1-2。有關(guān)的研究已經(jīng)證明了這種手 術(shù)具有手術(shù)過程的視野清晰、不良反應(yīng)輕、恢復(fù)快、效果好 等方面的優(yōu)點，但是這種手術(shù)的成功與否卻不是完全的依賴 于主治醫(yī)師的操作技術(shù)，更重的是在治療過程中需要采取正 確的護(hù)理措施3。本院2011年1月-2012年1月期間對 128例鼻竇炎、鼻息肉患者實施了鼻內(nèi)鏡下的鼻竇術(shù)，取得 了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將其具體的治療情況以及護(hù)

4、理體 會報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料 本次研究的研究對象為本院2011年1 月-2012年1月期間收治的96例鼻竇炎、鼻息肉患者，所有 的患者均進(jìn)行了我院實施的有關(guān)鼻內(nèi)鏡下的鼻竇術(shù)；患者 中，男性46例，女性50例；患者的年齡分布在16歲-71歲 之間，患者平均年齡為38.5±1.5歲；患者的病程分布在半 年-18年之間，平均為4.4±1.9年。所有的患者在進(jìn)行手術(shù) 前，均實施了有關(guān)鼻內(nèi)鏡方面的檢查以及鼻竇ct掃描。1.2疾病類型和主要臨床表現(xiàn)在本次研究對象的 128例患者中全副鼻竇炎的患者有58例，鼻竇炎與鼻息肉同 時存在的有40例，單純性鼻竇炎的患者有28例

5、，乳頭狀瘤 的患者有2例。這些患者的主要臨床表現(xiàn)為：鼻塞、經(jīng)常性 的頭痛、流涕、頭暈、嗅覺和記憶力不斷下降等；有一部分 嚴(yán)重的患者會伴有嗅覺方面發(fā)障礙。1.3手術(shù)方法 本次研究中，所有的患者接受的都是 局部麻醉，96例的患者均是在鼻內(nèi)鏡的攝像系統(tǒng)或者是電視 監(jiān)視器下實施的鼻竇手術(shù)，本次研究中我們在術(shù)中使用切割 器為通套美頓力電動切割器。對于伴隨有鼻息肉的患者我們 先用切割器將鼻息肉，然后再開放那些發(fā)生了病變的鼻竇。1.4手術(shù)結(jié)果 所有的患者在進(jìn)行了手術(shù)后，均沒有 出現(xiàn)鼻竇感染或者是支氣管痙攣方面的問題。在術(shù)后12個 月對患者進(jìn)行隨訪和檢查：治愈的患者的有109例占85. 16%； 治療好轉(zhuǎn)的患

6、者有18例，占14. 06%；無效的有1例，占0. 78%； 無效的原因經(jīng)過調(diào)查為患者未按時復(fù)查、換藥。在并發(fā)癥發(fā) 生方面：出現(xiàn)鼻腔粘連的患者有11例，出現(xiàn)竇口閉鎖癥狀 的患者有4例，患者術(shù)后出血的患者有4例。2護(hù)理體會2.1術(shù)前的護(hù)理2. 1. 1心理護(hù)理 主要包括護(hù)理人員需要向患者及其 家屬仔細(xì)的介紹病房環(huán)境、治療過程以及相關(guān)某些制度，盡 最大的可能減少他們對于治療的焦慮、恐懼心理。根據(jù)患者 不同的心理狀況和實際特點等對患者進(jìn)行術(shù)前教育。將鼻內(nèi) 鏡下鼻竇手術(shù)的優(yōu)點向患者及其家屬闡釋清除，講解整個手 術(shù)治療的大概過程、以及可能發(fā)生情況、需要注意的地方， 使其對手術(shù)治療有一定初步的認(rèn)識?？傊?/p>

7、是通過有效減輕 患者的心理壓力，來爭取患者對治療、護(hù)理工作的配合4。2.1.2術(shù)前的準(zhǔn)備要求并幫助患者做好各項檢查工 作，在術(shù)前id的時間內(nèi)需要應(yīng)用一些廣譜抗生素以及止血 劑，還要備皮、剪鼻毛和洗頭。同時還要注意防止患者受涼、 感冒避免手術(shù)感染的發(fā)生。整個治療的過程需要照顧好患者 的飲食、起居，及時對患者血壓、脈搏等進(jìn)行測量，要求患 者保持充足的休息時間，在必要的時候可以給予患者一些鎮(zhèn) 靜藥物來保證其睡眠時間。2.2術(shù)后護(hù)理2. 2. 1體位方面的要求患者在實施完手術(shù)回病房 后，因為所有的患者采用的是局部麻醉麻，需要協(xié)助患者采 取半臥位；注意保持患者口腔呼吸的通暢，這樣有利于患者 鼻腔以及鼻竇

8、滲血，也有利于一些分泌物的引流從而減少低 氧和頭面部充血的問題發(fā)生。2. 2. 2有關(guān)飲食的護(hù)理 在麻醉后的（局部麻醉）2h 要求患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)的食物或者是半流食，第2d后，可 以禁食一些溫涼、軟食等食物，如蒸雞蛋、粥等，禁止避免 食用一些煎、炸、辛辣、堅硬的或者過熱的食物；同時的并 耐心的鼓勵患者盡量進(jìn)食，以恢復(fù)身體機(jī)能和體力5。2. 2.3有關(guān)出血的觀察和護(hù)理 要對患者鼻腔傷口滲 血情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，告知患者避免用力的咳嗽以及隨意 對填塞物進(jìn)行抽取避免出血問題的發(fā)生；指導(dǎo)患者將口腔內(nèi) 的分泌物及時的吐出，千萬不可以咽下。還要告知患者以及 其家屬傷口有少許的出血是正常的，而當(dāng)患者反復(fù)從口

9、中吐 出血液或者是血凝塊的時候就應(yīng)該立即的通知醫(yī)生進(jìn)行及 時的處理。2. 2.4疼痛的護(hù)理 因為手術(shù)創(chuàng)傷會經(jīng)過口腔呼吸產(chǎn) 生刺激作用，患者容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、口干以及鼻額部脹 痛等癥狀。護(hù)理人員需要給予患者充分的、足夠的理解，護(hù) 理人員需要經(jīng)常的巡視病房，對患者的疼痛程度認(rèn)真的給予 了解并給予患者及時的生活幫助、心理安慰。通知患者發(fā)生 頭痛、輕度的面部腫脹、流淚等都是屬正?，F(xiàn)象的。給予患 者額部的冷敷以便減輕患者的疼痛，假如患者對疼痛出現(xiàn)不 能耐受的問題，應(yīng)該盡早通知醫(yī)生必要時給予止痛劑。2. 2.5對口腔的護(hù)理 一旦在術(shù)后患者的鼻腔被填塞一般 會有少許的滲血流入到口腔，而張口呼吸，易出現(xiàn)口腔

10、異味、 口干不適等癥狀，這就要求患者用餐后要漱口以保持衛(wèi)生。2. 2.6術(shù)后對鼻腔的護(hù)理 術(shù)后鼻腔護(hù)理十分重要。 有關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對術(shù)后鼻腔內(nèi)凝結(jié)血塊、纖維滲出物進(jìn)行 及時的清理，以保持呼吸的通暢；同時還要注意對新生上皮 的保護(hù)，告知患者在打噴嚏后用力的扌鼻鼻。在沒有出血問題 發(fā)生的條件下，可以用鼻腔沖洗液對竇腔每日加以沖洗，同 時還要觀察患者鼻腔沖洗出的分泌物是否存在痂皮或者是 淤血6。2. 2. 7并發(fā)癥的護(hù)理 主要是加強對術(shù)后的隨訪和有 關(guān)的換藥，因為鼻腔、鼻竇周圍的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而鼻鏡下 進(jìn)行鼻竇手術(shù)其進(jìn)路較深，除了要避上述并發(fā)癥的發(fā)生以 外，還要注意對眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的控

11、制。2.3出院指導(dǎo)告知患者出院后需要繼續(xù)用藥治療， 包括一些口服藥、滴鼻、鼻腔沖洗液是使用。3個月內(nèi)不要 用力攥鼻或刺激鼻腔，注意平時多吃一些蔬菜、水果，避免 受涼預(yù)防感冒同時加強鍛煉。注意術(shù)后隨訪的開展要求將門 診醫(yī)生坐診時間、復(fù)診時間等安排好，要求患者按時的到門 診復(fù)診7。3討論本次研究中，我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下的鼻竇術(shù)能夠有效的減 少患者鼻黏膜部位的損傷以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，從而最大限 度地保留了患者正常的解剖、黏膜結(jié)構(gòu)，鼻內(nèi)鏡下的鼻竇術(shù) 治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效已被有關(guān)臨床實踐所證明， 但其療效的保障是與整個手術(shù)過程的護(hù)理有關(guān)。本次研究 中，治愈的患者的有109例占85. 16%；治療好轉(zhuǎn)

12、的患者有 18例，占14. 06%；無效的有1例，占0. 78%o其原因還是與 患者沒有進(jìn)行及時的復(fù)查、換藥有關(guān)。所以在患者接受鼻內(nèi) 鏡下的鼻竇術(shù)對鼻竇炎、鼻息肉的治療的過程中，需要重視、 強調(diào)有關(guān)的護(hù)理工作，這是高臨床手術(shù)治愈有效率的重要環(huán) 節(jié)。參考文獻(xiàn)1 李紅芳，王紅霞，張春紅，等鼻內(nèi)鏡下行鼻腔 鼻竇手術(shù)護(hù)理體會j.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008, (33)： 1001-1002.2 王玉霞，劉秀美，張美玲，等鼻內(nèi)鏡下鼻息肉 及鼻竇炎152例手術(shù)護(hù)理觀察j 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009, 6 (15)： 92-93.3 李紅霞，唐沁.局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)150例護(hù)理 體會j.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011, 13(14):286. d0i： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2011.14.281.4 李敏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù) 理j 當(dāng)代護(hù)