視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病2011

1、正常視覺(jué) 異常視覺(jué)視網(wǎng)膜疾病的診斷 除了依靠常規(guī)眼底鏡檢查外,還需要各種精密儀器的輔助檢查(Neuro- layer)外層內(nèi)層2.RPE復(fù)雜的生物功能:提供營(yíng)養(yǎng)、吞噬、消化抑制新陳代謝組成外屏障3.視網(wǎng)膜的血供：脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng) 4. 兩種血-視網(wǎng)膜屏障 內(nèi)屏障(inner barrier )：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接 外屏障outer barrier ：RPE細(xì)胞封閉小帶，RPE，BRUCH膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)和體5.視網(wǎng)膜通過(guò)視神經(jīng)和大腦相連（一）視網(wǎng)膜血管的改變（一）視網(wǎng)膜血管的改變1.管徑改變2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變3.血管白鞘和白線4.異常血管 （） 1. 色素的改變：

2、 RPE發(fā)生萎縮變性、死亡或增生2. 脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）：RPE代謝產(chǎn)物、局部炎癥、Bruchs膜破裂誘發(fā)CNV向內(nèi)生長(zhǎng)，見(jiàn)于AMD等 管壁的高通透性 局部出血滲出 機(jī)化瘢痕組織 影響視力、致盲 3. RPE的增生：可游走增生、化生為成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，見(jiàn)于PVR 老年黃斑變性的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，大多數(shù)人認(rèn)為與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關(guān)系l 臨床分類 萎縮性（干性） Dry type 滲出性（濕性） Wet type萎縮性萎縮性AMD ：雙眼黃斑對(duì)稱性色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部視網(wǎng)膜有多數(shù)黃白色大小不等的玻璃膜

3、疣(drusen )、后極部地圖狀萎縮且呈金箔樣反光、晚期可見(jiàn)裸露脈絡(luò)膜大血管滲出性滲出性AMD： CNV 出血、滲出 盤(pán)狀瘢痕 機(jī)化 相關(guān)檢查 熒光血管造影（熒光血管造影（FFA） 治療 萎縮性：無(wú)有意義治療 滲出性：激光光凝 光動(dòng)力學(xué)療法（PDT） 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT） 手術(shù)取出視網(wǎng)膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin） 什么叫視網(wǎng)膜脫離？什么叫視網(wǎng)膜脫離？ 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離 Cryotherapy(冷凍療法) . Coagulation(電凝). Laser (激光光凝) . Scleral

4、 buckling (鞏膜扣帶術(shù)). Vitrectomy(玻璃體切除術(shù)) . 為基因突變或常染色體顯性遺傳，90發(fā)生于3歲前 具有較高的自發(fā)退化率，是其他腫瘤的1000倍 發(fā)病因素發(fā)病因素 早產(chǎn)（妊娠32周）Low birth weight 出生低體重（1500克）Low gestational age 高濃度氧吸入史Duration of artificial ventilation 未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)在缺氧等因素的刺激下發(fā)生增殖反應(yīng)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、纖維化，嚴(yán)重影響兒童視力和眼球發(fā)育 治療治療 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 1、2期 可自然退行，密切觀察 3期 冷凝或光凝 鞏膜扣帶術(shù)、玻