淺析腦梗塞后遺癥偏癱的中西醫(yī)綜合治療

1、赤峰學(xué)院論文題目：淺析腦梗塞后遺癥偏癱的中西醫(yī)綜合治療 姓 名： 呂 百 樹(shù) 專 業(yè)： 臨床醫(yī)學(xué) 年 級(jí)： 2014 指導(dǎo)教師： 白 音 2015年 11 月 15 日淺析腦梗塞后遺癥偏癱的中西醫(yī)綜合治療呂百樹(shù) 2014 臨床醫(yī)學(xué)【摘 要】腦梗塞正成為威脅人類健康的一大疾患，腦梗塞不僅給自身身體造成巨大損害，而且由腦梗塞導(dǎo)致的偏癱，也使很多患者失去對(duì)生活的信心。給家庭造成很大負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)生懂得如何治療才能使患者康復(fù)很重要。中西醫(yī)結(jié)合及針灸和康復(fù)鍛煉是患者康復(fù)的必要措施。同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，使患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞后遺癥 偏癱 綜合治療腦梗塞規(guī)范名稱為腦梗死,又稱缺血性腦卒。是指因腦部血液

2、供應(yīng)障礙、缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起，例如某些心臟病心腔內(nèi)血栓脫落的栓子。主要臨床癥狀為：（1）主觀癥狀： 頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)甚至昏迷。（2）腦神經(jīng)癥狀： 雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲

3、水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀： 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。診斷主要以CT為主，CT顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓，變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病46小時(shí)內(nèi)，只有部分病例可見(jiàn)邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時(shí)后才能顯示邊界較清的低密度灶。腦梗塞是內(nèi)科常見(jiàn)病，常導(dǎo)致肢體偏癱，這嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。偏癱的治療方法主要有：西醫(yī)藥物治療： （1） 改善腦的血循環(huán)：恢復(fù)血運(yùn)，一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。

4、常用有低分子右旋糖酐、川芎嗪、西比靈、血塞通、胞二磷膽堿、脈絡(luò)寧、銀杏達(dá)莫等。（2）服用阿司匹林、拜阿司匹林等抗凝藥能有效減低復(fù)發(fā)加重風(fēng)險(xiǎn)。（3）積極治療并發(fā)疾病，如房顫及糖尿病、高血脂等。中醫(yī)治療：祖國(guó)中醫(yī)對(duì)腦梗塞辯證為中風(fēng)，對(duì)中風(fēng)疾病的認(rèn)識(shí)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類，稱缺血性中風(fēng)為“中經(jīng)絡(luò)”、出血性中風(fēng)為“中臟腑”。中醫(yī)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的病因以內(nèi)因引發(fā)者較多，如情志郁怒，心火暴甚，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中：或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)；勞累過(guò)度、陰血黯耗，虛陽(yáng)化風(fēng)憂動(dòng)。另外還與氣候變化有關(guān)。病理變化為患者平素氣血虧虛，心、肝、腎、脾等臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)、痰、濕、火、加之憂思惱怒，

5、或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽(yáng)暴漲，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，形成了上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系之證。此類疾病中老年占多數(shù)，病前有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病癥、冠心病等病史，患者常常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數(shù)神志清楚，一般無(wú)頭痛、嘔吐及腦膜刺激特征，或者上述癥狀輕微。腦脊液檢查壓力均正常，頭顱CT、MRJ檢查可顯示腦部缺血梗死病灶。從中醫(yī)角度可將缺血性中風(fēng)這類患者分為三型治療。一是風(fēng)陽(yáng)上憂型。此型的主要癥狀為頭有暈痛感、耳鳴目眩、睡不沉或多夢(mèng)、舌質(zhì)大多偏紅、苔?。幻}弦數(shù)或弦滑。治療方藥用：白芍、淮牛膝、麥冬、北沙

6、參、玄參、龜板、鱉甲、川楝子、茵陳、甘草、天麻、鉤藤、山梔、黃芩等藥物加減調(diào)治。二是氣虛血瘀型。此型的主要癥狀有除一側(cè)肢體癱瘓外，患者面色白、氣短乏力、口角流涎、自汗出。有的手、足腫脹。舌質(zhì)大多黯淡、苔薄白、脈沉細(xì)。治療方藥用黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、川牛膝、桑枝、穿山甲、水蛭等藥加減調(diào)治。三是陰虛風(fēng)動(dòng)型。此型的主要癥狀有半身不遂，口舌歪斜、言語(yǔ)不清，有的患者還會(huì)偏身麻木、煩躁失眠、眩暈耳鳴等癥。其舌質(zhì)呈絳紅狀，少苔或無(wú)苔、脈細(xì)弦，藥用生地、麥冬、天冬、白芍、北沙參、五味子、龜板、鱉甲、阿膠、牡蠣、甘草、牛膝、地龍、蜈蚣、丹參等藥物煎湯服用。以上三型中風(fēng)患者在后遺證初期宜

7、用湯劑服用，一般在服用二至三個(gè)月后都有不同程度的肢體康復(fù)，以后視病情進(jìn)展可改用丸劑或散劑服用。針灸治療：針灸療法是治療中風(fēng)后遺癥的首選方法 針灸對(duì)中風(fēng)偏癱的治療歷經(jīng)幾千年臨床實(shí)踐的考驗(yàn)而一直傳承至今，在針灸科病房見(jiàn)到最多的病種也是中風(fēng)偏癱，目前WHO已向世界宣布把中風(fēng)后遺癥列為針灸的最主要適應(yīng)癥之一。接受針灸治療的時(shí)間一般是越早越好。針刺療法對(duì)偏癱治療效果較好，不但在腦血管病的恢復(fù)期可以普遍應(yīng)用，對(duì)部分病例還可早期治療。 (1)體針的常用穴位頭面部：百會(huì)、上星、印堂、迎香、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、人中、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴。上肢：曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、少澤、后溪等穴。下肢：環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵

8、泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉等穴。每次取穴不宜過(guò)多，可輪流使用。一般選用12個(gè)主穴，再選若干配穴。每日1次，710天為1療程，休息57天，可再行第2療程，并可用電針。 (2)頭針：是治療腦血管病偏癱的一種特殊針刺療法。主要是根據(jù)神經(jīng)解剖大腦皮層功能的理論，運(yùn)用針刺療法，在頭皮上劃出皮層功能相應(yīng)的刺激區(qū)，在這些刺激區(qū)進(jìn)行針刺，以達(dá)到治療疾病的目的。目前主要用于治療腦血管病引起的癱瘓、麻木、失語(yǔ)等癥。腦梗塞病人以早期治療為佳；腦出血病人一般待病情穩(wěn)定后開(kāi)始。 取穴：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主；感覺(jué)障礙取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)面運(yùn)區(qū)；感覺(jué)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言三區(qū)；命名性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言二區(qū)。 方法：根據(jù)

9、上述原則選好刺激區(qū)位置，用快速進(jìn)針，達(dá)到頭皮下或肌層，斜向捻轉(zhuǎn)至要求的區(qū)域長(zhǎng)度，進(jìn)行快速持續(xù)捻針，每分鐘要求捻轉(zhuǎn)200次以上，一般23分鐘即達(dá)到適應(yīng)刺激量和刺激強(qiáng)度，患者相應(yīng)的肢體有熱、麻、脹、抽、出汗等感覺(jué)，休息5分鐘，再捻轉(zhuǎn)23分鐘，再休息510分鐘起針。每日1次，一般1015天為1療程，中間可休息一周左右，再作第2 療程。功能鍛煉：這是偏癱病人家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，全身生理功能減退，如肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉逐漸萎縮。心肺功能減退，影響呼吸和血液循環(huán)，因此，功能鍛煉有利病體康復(fù)，要循序漸進(jìn)，持之以恒。在完全性偏癱階段可采用按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)，幫助病人功能鍛煉。動(dòng)作應(yīng)

10、該由輕到重、再輕。被動(dòng)活動(dòng)不要用力過(guò)度。每次全身鍛煉約15-30分鐘，每天數(shù)次。癱瘓肢體位置要適當(dāng)，肘彎曲，腕和手指伸直，踝關(guān)節(jié)保持90。在部分功能恢復(fù)階段要繼續(xù)前一階段的各項(xiàng)鍛煉。同時(shí)幫助病人翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢體簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng)。另外，應(yīng)該增加患者含膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用，平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物。我的治療體會(huì)是凡腦梗塞后遺癥偏癱患者神志清醒，沒(méi)有先天心臟病或不是年事

11、已高且體弱者大都是可以恢復(fù)健康的。但必須提出的是，患者自己必須要有完全康復(fù)的意志，還要有正確的藥物治療及針灸康復(fù)鍛煉方法和心理療法，同時(shí)應(yīng)該有和睦的家庭，從而取得家庭成員在生活上和精神上無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，這也是取得最終康復(fù)的必備條件。我曾有一患者，因?yàn)槟X梗塞偏癱對(duì)生活失去希望，患側(cè)肢體疼痛，拒絕鍛煉，后在其家人勸說(shuō)下，其家屬5人配合其天天鍛煉，最終恢復(fù)健康。除此之外必要的藥物治療是不可少的，諱疾忌醫(yī)、封建迷信只能使癥狀加重。中西醫(yī)并重，能有效減輕癥狀及避免復(fù)發(fā)。目前西醫(yī)治療腦梗塞偏癱藥物很多，有許多療效不錯(cuò)。中醫(yī)必須辯證施治，不宜一張藥方治療所有患者。針灸理療按摩能有效防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌

12、肉功能治療中不可少。適當(dāng)食補(bǔ)也是必要的。結(jié)合文獻(xiàn)論述，我認(rèn)為綜合治療效果明顯高于單純藥物治療，增加患者康復(fù)機(jī)會(huì)，而且特別適用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。另外，在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū)的許多患者由于對(duì)中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療缺乏應(yīng)有的常識(shí)，在醫(yī)院治療期間又得不到醫(yī)師的指導(dǎo)，許多出院后躺在床上任其自行康復(fù)，有的缺少應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)和家人關(guān)懷照料，致使情緒長(zhǎng)期壓抑、精神低迷，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，更有甚者發(fā)生第二、第三次中風(fēng)，這也是很遺憾。應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)普及，進(jìn)行患者及家屬健康教育。                                       【參考文獻(xiàn)】