常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1、常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能腎臟是由數(shù)百萬個(gè)腎單位組成腎臟是由數(shù)百萬個(gè)腎單位組成常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腎小球腎小球-濾過作用濾過作用三層濾過膜篩孔形成的分子篩屏障（三層濾過膜篩孔形成的分子篩屏障（50-100nm50-100nm）帶負(fù)電荷的氨基多糖等形成的負(fù)電荷屏障（帶負(fù)電荷的氨基多糖等形成的負(fù)電荷屏障（1.5-71.5-7萬分子量）萬分子量）濾過動(dòng)力濾過動(dòng)力-有效濾過壓有效濾過壓= =腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓- -（血漿膠體滲透（血漿膠體滲透壓壓+ +囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）血液血液原尿（原尿（1

2、80L180L）常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)經(jīng)腎小球?yàn)V出的少量小分子蛋白、水、部分無機(jī)鹽、全部的葡萄糖，在腎小管重吸收。腎臟分泌排泄H離子、NH3、K離子，并通過氫鈉交換和鉀鈉交換，保留了鈉離子。正常機(jī)體產(chǎn)生的肌酐和對(duì)氨基馬尿酸等，既從腎小球?yàn)V過，又能由腎小管排泄；原尿尿（1.8L）腎小管-重吸收及分泌、排泄作用常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)6腎臟的基本功能：腎臟的基本功能： （1 1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物：機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，：機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體。絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出

3、體。（2 2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡：腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的：腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)能重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)能 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，醛固酮系統(tǒng)，和 激 肽和 激 肽 緩 激 肽緩 激 肽 前 列 腺 素 系 統(tǒng) 來 調(diào) 節(jié) 血 壓 。前 列 腺 素 系 統(tǒng) 來 調(diào) 節(jié) 血 壓 。 促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。 活性活性VitD3 VitD3

4、。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素時(shí)，這些激素T1/2T1/2明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂。明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂。 常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)7第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢測(cè)腎小球功能檢測(cè) 腎小球的功能主要是濾過腎小球的功能主要是濾過, ,評(píng)估濾過評(píng)估濾過功 能 最 重 要 的 參 數(shù) 是 腎 小 球 濾 過 率功 能 最 重 要 的 參 數(shù) 是 腎 小 球 濾 過 率(glomerular filtration rate,GFR)(glomerular filtration

5、rate,GFR)。單位單位時(shí)間內(nèi)時(shí)間內(nèi)( (分鐘分鐘) )經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量, ,稱為腎小球?yàn)V過率。稱為腎小球?yàn)V過率。為測(cè)定腎小球?yàn)V過率為測(cè)定腎小球?yàn)V過率, ,臨床上設(shè)計(jì)了各種物臨床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率質(zhì)的腎血漿清除率(clearance)(clearance)試驗(yàn)。試驗(yàn)。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)菊粉清除率菊粉清除率原理原理 : : 菊粉只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成菊粉只從腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成 也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulininulin）的唯一器官。）的唯一器

6、官。方法方法: : 靜脈滴注靜脈滴注10%10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管 測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin) 同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V)(V) 測(cè)定尿中菊粉濃度（測(cè)定尿中菊粉濃度（Uin)Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFRGFR，目前是測(cè)定，目前是測(cè)定GFRGFR的金指標(biāo)的金指標(biāo) 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：須靜脈滴注保持血中菊粉濃度，易引起發(fā)熱；為準(zhǔn)確收集尿液，有時(shí)須靜脈滴注保持血中菊粉濃度，易引起發(fā)熱；為準(zhǔn)確收集尿液，有時(shí)還須插導(dǎo)尿管，操作復(fù)雜，試劑昂貴，需時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用還須插導(dǎo)尿管，操作復(fù)雜

7、，試劑昂貴，需時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于腎病的研究和科研于腎病的研究和科研測(cè)量測(cè)量GFRGFR的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨床常用臨床常用 內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)Ccr) 腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（稱為內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）。）。原理原理: : 肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。在嚴(yán)肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，其含量主要受內(nèi)源性肌酐格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，其含量主要受內(nèi)

8、源性肌酐的影響。的影響。CcrCcr可基本代表可基本代表GFRGFR。方法與計(jì)算：為排除來自蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)方法與計(jì)算：為排除來自蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食給受試者無肌酐飲食3 3天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中天，并限蛋白入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前2424小時(shí)禁服利尿劑，留取小時(shí)禁服利尿劑，留取2424小時(shí)尿，小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓浚Х?、茶等利尿性物質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量全部尿量V V（mlml）；測(cè)尿肌酐（）

9、；測(cè)尿肌酐（U U）和血肌酐（）和血肌酐（P P）;A;A：受試者實(shí)測(cè)：受試者實(shí)測(cè)體表面積（體表面積（m2m2） 矯正矯正Ccr= UCcr= UV/PV/P1.73/A 1.73/A 缺點(diǎn)：肌酐除了從腎小球?yàn)V過外，尚有少量由近端小管分泌，故缺點(diǎn)：肌酐除了從腎小球?yàn)V過外，尚有少量由近端小管分泌，故CcrCcr常常超過實(shí)際的超過實(shí)際的GFRGFR。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)估算腎小球?yàn)V過率估算腎小球?yàn)V過率-eGFR-eGFR 由于由于GFRGFR直接測(cè)定困難，為了簡(jiǎn)化直接測(cè)定困難，為了簡(jiǎn)化GFRGFR的臨床應(yīng)用，現(xiàn)廣泛采用的臨床應(yīng)用，現(xiàn)廣泛采用基于各種濾過指標(biāo)的公式計(jì)算出基于各種濾過指標(biāo)的公式計(jì)算出估

10、算腎小球?yàn)V過率估算腎小球?yàn)V過率（eGRFeGRF）。）。1999年年MDRD公式：公式：0.9990.1760.170.318170 0.762()eGFRCREageBUNALB女 2006年年IMDS-MDRD公式：公式：1.1540.203175 0.742()eGFRCREage女 經(jīng)過中國人改良的經(jīng)過中國人改良的MDRD公式：公式：1.1540.203186 0.742()eGFRCREage女2009年年CKD-EPI CRE-Cys-C公式公式：135()()0.993 0.969()0.8acageCRECYSCeGFRb女公式建議：CCR系統(tǒng)性的高估了GFR并且患者在留取24

11、小時(shí)尿存在很多影響因素，也確實(shí)不方便，從而對(duì)其結(jié)果有一定的影響。MDRD公式和CKD-EPi公式的計(jì)算只需 :SCr、Cys-C年 齡和性別等參數(shù)，均為檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的固定項(xiàng)目, 無需臨 床醫(yī)生額外的提供數(shù)據(jù), 應(yīng)用方便。美國腎臟病基金協(xié)會(huì)就建議只要患者測(cè)定了血肌酐，檢驗(yàn)科應(yīng)該把計(jì)算的GFR提供給臨床醫(yī)生，從而方便醫(yī)生的診斷和使信息更加全面。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1 1、根據(jù)、根據(jù)CcrCcr將腎功能進(jìn)行分期：將腎功能進(jìn)行分期： 第第1 1期（腎衰竭代償期）期（腎衰竭代償期） 50Ccr80ml/min; 50Ccr80ml/min; 第第2 2期（腎衰竭失代償期）期（腎衰竭失代償期） 20Ccr

12、50ml/min; 20Ccr50ml/min; 第第3 3期（腎衰竭期）期（腎衰竭期） 10 Ccr 20ml/min; 10 Ccr 20ml/min; 第第4 4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）期（尿毒癥期或腎衰竭終末期） Ccr10ml/min; Ccr10ml/min;2 2、指導(dǎo)治療：、指導(dǎo)治療： 慢性腎衰竭時(shí)：慢性腎衰竭時(shí)： Ccr30 Ccr30- -40ml/min 40ml/min ，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入； Ccr30ml/min Ccr30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效； Ccr10 ml/m

13、in Ccr10 ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、利應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。CcrCcr臨床意義臨床意義常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能血尿素氮（腎小球?yàn)V過功能血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過，30-40%被腎小管重吸收正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義: 各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭。 急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí), 尿素氮可無變化, 但GFR降至50%以下, BUN才見升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期

14、腎功能指標(biāo)。但尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致，可作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)13【原理原理】血清肌酐血清肌酐(serum creatinine,Scr)(serum creatinine,Scr)由外源性和內(nèi)生性由外源性和內(nèi)生性兩類組成。血中的肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外兩類組成。血中的肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外, ,腎腎小管基本不重吸收且排泌量也較少小管基本不重吸收且排泌量也較少, ,在外源性肌酐攝入在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下量穩(wěn)定的情況下, ,血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力, ,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害, , 血中肌酐濃度就會(huì)急劇

15、上升血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升, ,故測(cè)定血故測(cè)定血中肌酐濃度可作為中肌酐濃度可作為GFRGFR受損的指標(biāo)。受損的指標(biāo)。敏感性較敏感性較BUNBUN好好, ,但但并非早期診斷指標(biāo)。并非早期診斷指標(biāo)。腎小球?yàn)V過功能血?。I小球?yàn)V過功能血?。?Scr Scr）常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)141.1.血肌酐增高血肌酐增高 見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退: :急性腎衰竭急性腎衰竭, ,血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)指標(biāo), ,可伴少尿或無少尿可伴少尿或無少尿; ;慢性腎衰竭慢性腎衰竭: :血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致血肌

16、酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致, ,腎衰竭代償期腎衰竭代償期, ,血肌酐血肌酐178mol/L;178mol/L;178mol/L;腎衰竭期腎衰竭期, ,血肌酐明顯升高血肌酐明顯升高445mol/L445mol/L。 【臨床意義臨床意義】常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性UA75%經(jīng)腎小球?yàn)V過排出；經(jīng)腎小球?yàn)V過排出；98%腎小管重吸收；腎小管重吸收；其它經(jīng)肝膽排出；其它經(jīng)肝膽排出；體內(nèi)核酸體內(nèi)核酸分解分解動(dòng)物肝、腎、動(dòng)物肝、腎、胰和貝類胰和貝類（一）原（一）原 理理（二）參考值（二）參考值 男性男性 268488 mol/L， 女女性性 178387 mol/L腎小球?yàn)V過功能血尿酸腎小球

17、濾過功能血尿酸常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（三）臨床意義（三）臨床意義 1. 血尿酸濃度升高血尿酸濃度升高 （1）腎性增高：腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水）腎性增高：腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎盂積水 （2）尿酸生成異常增多：痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤）尿酸生成異常增多：痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤 （3）妊高征）妊高征2. 血尿酸濃度降低血尿酸濃度降低 （1）腎小管重吸收功能損傷）腎小管重吸收功能損傷 （2）肝功能嚴(yán)重?fù)p傷；）肝功能嚴(yán)重?fù)p傷； （3）其他：長(zhǎng)期禁食、糖尿?。┢渌洪L(zhǎng)期禁食、糖尿病二、血尿酸（二、血尿酸（UA）常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)17臨床常用臨床常用GFR測(cè)定方法測(cè)定方法常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能腎

18、小球?yàn)V過功能-胱抑素胱抑素Cn在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。n腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；在腎功能受損的早期，比血清尿素和肌酐更能敏感的反映GFR的下降。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 早期腎功能檢測(cè)指標(biāo)？早期腎功能檢測(cè)指標(biāo)？常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿微量白蛋白尿微量白蛋白(MA(MA） 基礎(chǔ)信息 血清中含量最多的蛋白質(zhì)，含量35-55mg/ml 分子量為69KD，PI=4.8-4.9，在血清pH7.4條件下帶負(fù)電荷濾過機(jī)制 正常狀態(tài)下，受濾過膜負(fù)電荷屏障的靜電同性排斥

19、作用，絕大部分的MA不能濾過 病理狀態(tài)下，濾過膜負(fù)電荷下降時(shí)，血漿中MA在濾過壓作用下通過濾過膜，進(jìn)入原尿中；濾出MA很難被腎小管重吸收，結(jié)果終尿中MA含量升高應(yīng)用特點(diǎn) 腎小球?yàn)V過膜負(fù)電荷屏障損傷的傳統(tǒng)敏感蛋白質(zhì)參考值范圍 尿MA20mg/L其他信息 美國腎臟病協(xié)會(huì)的腎臟病教育計(jì)劃(NEKDP)將 MA與GRF作為腎臟病的早期篩查及診斷的重要指標(biāo) 在早期尿微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆，此時(shí)腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，如能及時(shí)治療，可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的發(fā)展進(jìn)程。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MAMA的臨床意義的臨床意義 糖尿病誘發(fā)MA的原因有三個(gè): 腎小球的損傷；血液動(dòng)力學(xué)的改變; 以及代謝紊

20、亂導(dǎo)致的基底膜負(fù)電荷屏障減弱。基底膜負(fù)電荷屏障減弱。 有研究資料表明，在糖尿病病人中尿MA排出率較高者，糖尿病腎病的發(fā)病率和死亡率均明顯高于尿MA排出率較低者。根據(jù)尿MA測(cè)定值不同，對(duì)糖尿病病人應(yīng)采取不同的措施，尿白蛋白排出率20ug/min者，表明已發(fā)生了糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療，在1220ug/min者，每隔3個(gè)月重測(cè)一次，12ug/min者應(yīng)每年復(fù)查1次，及早發(fā)現(xiàn)腎病性損害，及時(shí)治療。 在用隨意尿標(biāo)本檢測(cè)MA時(shí)，可以與尿肌酐聯(lián)合，排除尿液濃縮/稀釋的影響。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRU)(TRU)基礎(chǔ)信息 血清中運(yùn)轉(zhuǎn)鐵離子的蛋白，含量2.52-4.29mg/ml 分子

21、量約75- 90KD，PI=5.2，在血清pH7.4條件下帶負(fù)電荷濾過機(jī)制 正常狀態(tài)下，受濾過膜負(fù)電荷屏障的靜電同性排斥作用，TRU不能濾過 病理狀態(tài)下，濾過膜負(fù)電荷下降時(shí)，血漿中TRU在濾過壓作用下通過濾過膜，進(jìn)入原尿中；濾出TRU很難被腎小管重吸收，結(jié)果終尿中TRU含量升高應(yīng)用特點(diǎn) 腎小球?yàn)V過膜負(fù)電荷屏障損傷的早期敏感蛋白質(zhì)參考值范圍 尿TRU0.2mg/dL其他信息 研究發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病病人中，TRU的升高比MA早，可能由于TRU的等電點(diǎn)較MA高，帶有較少負(fù)電荷，受到的電荷排斥力較MA小，較容易漏出，因而也能敏感地反映腎小球電荷屏障的受損*Kanauchi M, etc. Europea

22、n Journal of Internal Medicine, 2002 May;13(3):190-193常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) TRUTRU的臨床意義的臨床意義 糖尿病患者尿蛋白蛋白排泄已被公認(rèn)為早期腎損傷的指標(biāo)。研究報(bào)道：尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并發(fā)癥。 對(duì)82例無明顯血管并發(fā)癥的NIDDM（非胰島素依賴型糖尿病）患者進(jìn)行24h尿白蛋白（MA）和24h轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）排泄測(cè)定。 1. NIDDM患者TRU與正常對(duì)照組比較：正常對(duì)照組24hTRU為（0.450.39）mg，82位 NIDDM患者24hTRU為（17.237.5） mg，兩者相比較，后者顯著

23、增高（P0.01）。 2. NIDDM患者TRU與MA的陽性率比較：得出59例MA陰性的NIDDM中，23例TRU增高，占39%。 結(jié)果顯示：TRU排泄增加可敏感地反映糖尿病患者早期腎損傷，甚至其改變?cè)缬贛A。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 尿尿IgG (IgU)IgG (IgU)基礎(chǔ)信息 血清中最重要的免疫球蛋白，含量7.23-16.85mg/ml 分子量約150KD，PI=5.8-7.2，在血清pH7.4條件下，呈電中性濾過機(jī)制腎小球?yàn)V過膜損傷較輕微時(shí)，尿液中以中分子量的尿微量白蛋白（MA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）濾出增多為主，隨著腎小球?yàn)V過膜的損傷的加重，病理狀態(tài)下，濾過膜受損和孔徑變大時(shí)，IGU濾出

24、進(jìn)入原尿，濾出IGU不被腎小管重吸收，結(jié)果終尿中IGU含量升高尿2-M測(cè)定尿1-微球蛋白尿視黃醇結(jié)合球蛋白尿NAG測(cè)定應(yīng)用特點(diǎn) 腎小球?yàn)V過膜篩網(wǎng)屏障損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì)參考值范圍 尿IGU0.8mg/dL其他信息 研究顯示糖尿病腎病患者的代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致彌漫性及滲出性腎臟病變，可能在疾病初期即有大分子血漿蛋白如IgU從尿中排出* Morelli E, etc. Diabetes,1990,39(1):76-82 常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IgUIgU的臨床意義的臨床意義 IgU作為原發(fā)性膜腎病的預(yù)后指標(biāo)。 在成年人中，膜腎病是導(dǎo)致腎病終合癥最常見的因素，所以它和表面抗原，SLE，惡性瘤，藥物的負(fù)面影響等

25、列入潛在性疾病。大約有3/4的病人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，其中又有一半人最終導(dǎo)致腎功能障礙，很難治愈。因此一些研究者者通過腎臟的血液動(dòng)力學(xué)和測(cè)定尿液中不同蛋白的方法，分析各種參數(shù)，想尋找腎功能惡化的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)尿IgG的排泄量是最有價(jià)值的參數(shù)。 當(dāng)尿排泄量250mg/d，腎功能開始逐步惡化，所以可作為預(yù)后指標(biāo)，說明預(yù)后不良。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)定義：測(cè)定IgG清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU清除率的比值意義：SPI反映濾過膜的通透性，與其病理組織學(xué)有關(guān)，如果SPI高則預(yù)后差尿蛋白選擇性指數(shù)尿蛋白選擇性指數(shù)(Selective Proteinuria Index(Selective Proteinuria Ind

26、ex，SPI)SPI)選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿SPI0.2濾過膜損傷程度指腎小球?yàn)V膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)能否通過具有一定的選擇,大分子量蛋白的不易濾過不論蛋白質(zhì)相對(duì)分子量大小，以同樣的速率濾過組分以白蛋白為主，并有小量小分子量蛋白，尿中無大分子量蛋白尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白治療反應(yīng)好不好預(yù)后良不良常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)1、近端腎單位功能試驗(yàn)、近端腎單位功能試驗(yàn)2、遠(yuǎn)、遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)端腎小管功能試驗(yàn) 尿量與尿比重尿量與尿比重 尿滲量測(cè)定尿滲量測(cè)定 尿尿2-M測(cè)定測(cè)定 尿尿1-微球蛋白微球蛋白 尿視黃醇結(jié)合球蛋白尿視黃醇

27、結(jié)合球蛋白 尿尿NAG測(cè)定測(cè)定常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2-2-微球蛋白微球蛋白基礎(chǔ)信息 2-微球蛋白是分子量為11800的低分子蛋白，在血液、尿液、腦脊液中含量甚微。濾過機(jī)制 經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。應(yīng)用特點(diǎn) 2-MG在酸性尿中極易分解破壞。參考值范圍成人尿液中濃度0.3mg/L其他信息 腎小管病變時(shí),腎小管對(duì)2-MG重吸收功能不良,故尿液內(nèi)2-MG增高。相反在腎小球病變?yōu)橹鲿r(shí),雖然腎小球?yàn)V膜孔徑增寬, 2-MG大量濾過,但腎小管重吸收功能良好,尿液內(nèi)2-MG仍正常或輕度增加;但是因?yàn)槟I小管重吸收2-MG 的閾值是5mg/L。只有當(dāng)血液中2-M

28、G 5mg/L時(shí)，尿2-MG升高才反映腎小管損傷 。 在判斷尿2m升高的臨床意義時(shí)，必須考慮血2m濃度。在腎小球損傷、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等致血清2m明顯升高，超過腎小管重吸收極限時(shí)，尿中2m均增加。常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1-1-微球蛋白微球蛋白(A1M)(A1M) 基礎(chǔ)信息 是由淋巴細(xì)胞和肝臟產(chǎn)生的一種糖蛋白，含量l0-30ug/ml 分子量約27-33KD濾過機(jī)制 正常狀態(tài)下，由腎小球?yàn)V過，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，故正常尿中A1M 含量極少，反應(yīng)腎小管功能。 病理狀態(tài)下，當(dāng)近曲小管受損時(shí)，因重吸收減少A1M濃度明顯增加應(yīng)用特點(diǎn) A1M的產(chǎn)生量恒定，尿中A1M排出量較少受尿液PH變動(dòng)

29、的影響，在酸性尿中1-MG 較2-M G穩(wěn)定。被認(rèn)為是腎小管損傷的特異性標(biāo)志蛋白參考值范圍 隨機(jī)尿A1M1.25mg/dL 24小時(shí)尿A1M1.28mg/dL其他信息 對(duì)590名2型糖尿病患者的研究表明尿A1M與MA直接相關(guān)，但在一些病例中存在MA未出現(xiàn)，而A1M異常升高的現(xiàn)象，因此研究建議在早期篩查糖尿病腎病時(shí)，尿A1M的檢測(cè)也是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)尿1-MG可用來替代2-MG作為腎小管功能不全的指標(biāo)（不受腫瘤和酸性尿的影響）。 *Hong CY, etc. Diabetes Care, 2003, 26(2):338-42常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)f視黃醇結(jié)合蛋白是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，相對(duì)

30、分子量約為21000。由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。因其為低分子量蛋白，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，在腎近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量極少（約100g/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。尿RBP排量與小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，可作為監(jiān)測(cè)病程，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一項(xiàng)靈敏的生化指標(biāo)。f參考范圍：男：3656mg/L(36.056.0g/ml) 女：26.757.9mg/L(26.757.9g/ml)f臨床意義尿RBP、2-微球蛋白（2-M）均屬反映近端腎小管功能的小分子蛋白。以往2-M是常規(guī)的指標(biāo)，但近幾年來隨著對(duì)小分子蛋白理化特性的深

31、入研究發(fā)現(xiàn)，溫度、pH對(duì)2-M的影響較大。測(cè)定尿視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度。尿視黃醇結(jié)合蛋白在PH和穩(wěn)定的條件下，其穩(wěn)定性優(yōu)于2-微球蛋白。 Bernard等人對(duì)比了RBP與2-M作為腎小管功能指標(biāo)的敏感性以及在酸性尿液中的穩(wěn)定性。結(jié)果表明150例正常人尿標(biāo)本中有10%的pH5.5、32.7% pH6，當(dāng)pH為5.5時(shí)，尿內(nèi)2-M開始快速分解，甚至尿液在膀胱內(nèi)就開始分解了，表明在室溫或4條件下，正常及異常尿液中RBP穩(wěn)定性好，是一個(gè)比2-M更實(shí)用、可靠的腎功能指標(biāo)。尿微量蛋白系列尿微量蛋白系列視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1、概

32、述：尿、概述：尿N-乙酰乙酰- -D 氨基葡萄糖酐酶（氨基葡萄糖酐酶（ -N-acetyglocosamidase, NAG）是一種溶酶體酶，）是一種溶酶體酶，廣泛存廣泛存在于各臟器中，在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐在于各臟器中，在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐富，由于分子量大，血中富，由于分子量大，血中NAG不能透過腎小球?yàn)V過不能透過腎小球?yàn)V過膜，尿中膜，尿中NAG主要來源于腎小管損害，是腎小管功主要來源于腎小管損害，是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一。能損害最敏感的指標(biāo)之一。2、參考值：尿液、參考值：尿液NAG18.5U/L近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)蚰騈AG測(cè)定測(cè)定常用腎功能實(shí)

33、驗(yàn)室檢測(cè)3、臨床意義：、臨床意義： A監(jiān)測(cè)藥物的腎毒性監(jiān)測(cè)藥物的腎毒性:應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)(如慶大如慶大)尿尿NAG升高升高,有助于早期腎損害有助于早期腎損害;或抗腫瘤的環(huán)孢素對(duì)腎的損傷或抗腫瘤的環(huán)孢素對(duì)腎的損傷.B尿路感染的定位診斷尿路感染的定位診斷:急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎活動(dòng)期急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎活動(dòng)期,尿尿NAG活性升高活性升高,下尿路感染時(shí)下尿路感染時(shí),尿尿NAG正常正常.C監(jiān)測(cè)腎移植的排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)腎移植的排斥反應(yīng):急性排斥時(shí)急性排斥時(shí),尿尿NAG升高升高.D缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎；高血壓腎病、缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎；

34、高血壓腎病、腎綜等腎綜等。近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)蚰騈AG測(cè)定測(cè)定常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)【參考值】正常人24小時(shí)尿量為10002000ml晝尿量與夜尿量之比為34:112小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009。【臨床意義】 夜尿夜尿750ml750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率正常，為濃縮功能受損的或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率正常，為濃縮功能受損的早期表現(xiàn)。見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)腎早期。早期表現(xiàn)。見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)腎早期。 若夜尿增多同時(shí)尿比重一直若夜尿增多同時(shí)尿比重

35、一直1.0181.018，提示濃縮，提示濃縮- -稀釋功能嚴(yán)重受損。稀釋功能嚴(yán)重受損。 若尿比重固定在若尿比重固定在1.010-1.0121.010-1.012，稱低滲尿，表明腎臟只有濾過功能，而濃縮，稱低滲尿，表明腎臟只有濾過功能，而濃縮- -稀釋功能完稀釋功能完全喪失全喪失 。 遠(yuǎn)端小管功能檢查：尿量與尿比重遠(yuǎn)端小管功能檢查：尿量與尿比重常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 尿比重和尿滲透壓都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)含量,但尿比重易受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)影響,如蛋白質(zhì)葡萄糖可使尿比重增高,而尿滲透壓卻反映尿中各溶質(zhì)微粒的總數(shù)目,反映尿中溶質(zhì)的濃度,與溶質(zhì)的分子量及微粒體積大小無關(guān)。 測(cè)定尿滲透壓更能反應(yīng)腎臟濃縮和稀釋能力。遠(yuǎn)端小管功能檢查：遠(yuǎn)端小管功能檢查：尿滲透壓與尿滲透尿滲透壓與尿滲透/血滲秀壓比值血滲秀壓比值常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)遠(yuǎn)端小管功能檢查：遠(yuǎn)端小管功能檢查：尿滲透壓與尿滲透尿滲透壓與尿滲透/血滲秀壓比值血滲秀壓比值參考值：尿滲透壓6001000mmol/kgH2O 血漿滲透壓300mmol/kgH2O 尿/血漿滲量比值為34.5：1f臨床意義：禁飲尿滲量在禁飲尿滲量在300 mOsm/kgH300 mO