《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議(2020年版)要點(diǎn)

1、兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）要點(diǎn)哮喘是兒童期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，國(guó)內(nèi)患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)， 疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）， 結(jié)合國(guó)內(nèi)兒童哮喘的臨床診治經(jīng)驗(yàn)及研究數(shù)據(jù)，對(duì)兒童哮喘規(guī)范化診 治提出建議，有助于提高哮喘的臨床管理水平。關(guān)于兒童支氣管哮喘 的長(zhǎng)期治療和急性發(fā)作期的治療，該建議主要提出以下內(nèi)容。長(zhǎng)期治療方案1 .常用治療藥物：治療哮喘的藥物主要分為緩解藥物、控制藥物和附加藥物3大類：（1）緩解藥物用于快速解除支氣管痙攣、改善癥狀，常用的有短效F 2受體激動(dòng)劑（SABA ）、吸入短效抗膽堿藥物等。代表藥物為吸入型 SABA ,在出現(xiàn)哮喘癥狀

2、時(shí)按需使用，不宜單用。其代表藥物沙丁胺醇 能快速、強(qiáng)效舒張支氣管，有效改善氣道阻塞，緩解患兒癥狀。左旋 沙丁胺醇是其發(fā)揮藥物療效的主要成分，療效更好，不良反應(yīng)更小， 用藥劑量更少。（2）控制藥物通過(guò)抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的，需每日用藥并長(zhǎng) 期使用，主要包括吸入糖皮質(zhì)激素（ICS ）、白三烯受體拮抗劑（LTRA ）、ICS-長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑（LABA ）復(fù)合制劑等。ICS是哮喘控制治療 的優(yōu)選藥物，但是長(zhǎng)期使用時(shí)要注意可能產(chǎn)生的不良影響。LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎癥，是兒童哮喘控 制治療的備選一線藥物。我國(guó)僅有孟魯司特可應(yīng)用于兒科臨床，LTRA 單藥治療方案適用于輕度兒童

3、哮喘的控制治療，該藥也可與ICS聯(lián)合 應(yīng)用于中、重度兒童哮喘的治療。（3 ）附加藥物主要以抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）為代表的生物 制劑、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA ）如睡托浸錢(qián)等，主要應(yīng)用于難治 和重癥哮喘。此類藥物作為前述控制藥物的附加治療，不單獨(dú)使用。近年來(lái)生物制劑的研發(fā)和臨床應(yīng)用研究取得了很大的進(jìn)展，奧馬珠單 抗已在我國(guó)兒科臨床應(yīng)用中取得了較好的療效，抗白細(xì)胞介素5抗體 （美泊利單抗）也已在國(guó)外被批準(zhǔn)用于6歲及以上嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性 哮喘兒童。2 .>6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案：分為5級(jí)，通過(guò)對(duì)兒童哮喘癥狀控制水平及急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度的 綜合評(píng)估，考慮適時(shí)升級(jí)或降級(jí)治療。初始

4、治療1 3個(gè)月后，根據(jù)癥 狀重新評(píng)估是否需轉(zhuǎn)診至專科門(mén)診（表4 ）。ICS-LABA聯(lián)合治療是該 年齡段兒童哮喘強(qiáng)化治療或初始治療控制不佳時(shí)的優(yōu)選升級(jí)方案。表4%歲兒童哮喘控制治療和同整建議B刈治療強(qiáng)度患兒類治療建議第2級(jí)輕度持續(xù)i礎(chǔ)近調(diào)就控潮不佳需使用$陽(yáng)控制癥狀復(fù)次陰；夜間憋空1次1;急性發(fā)作風(fēng)囹如過(guò)去1年至少1次需要OCS,急診或住院的急性發(fā)作|強(qiáng)化治療24周后重新評(píng)估療效良好持2級(jí)治療23個(gè)月;未達(dá)預(yù)期疔也升級(jí)治疔第3級(jí)巾度持續(xù)前述治療后癥狀控制碎M周;需使用SABA控制癥狀2次/周（但不是每天使用）;過(guò)去1年巾需使用OCS治療的急性發(fā)物次46周宴酬估良好控制3個(gè)月以上可考慮降級(jí)治療;

5、 未達(dá)謂期療效.及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒趣科轉(zhuǎn)科門(mén)診; 升級(jí)治療第4級(jí)麒持續(xù)（I）前述治療后癥狀控制不佳46周;使用3級(jí)治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重急件發(fā)作.需使R10CS急診或住院46冏翱的根據(jù)疾痛情況蛹定治療方案和治療時(shí)間； 良好控制3個(gè)月以上可考慮降級(jí)治療;未達(dá)預(yù)蜥也轉(zhuǎn)診至兒翻喘?？崎T(mén)診第5級(jí)重度持繳11）前述治療后癥狀控制不隹46周；使川4級(jí)治療時(shí)發(fā)生產(chǎn)前急性發(fā)作濡使川0C3,急診或住曉建議多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與治療方案的制訂；定期評(píng)儕，良好控制3個(gè)月以上可考慮調(diào)整治療 族注:,符合任一條即按相應(yīng)級(jí)別進(jìn)行治療;SAHA為短效因受體激動(dòng)劑3 . <6歲兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案：分為4級(jí)，最有效的治療藥物是ICSO對(duì)大多

6、數(shù)兒童可從低劑量ICS （第2級(jí)）開(kāi)始進(jìn)行控制治療，或選擇LTRA治療方案。如果低劑量 ICS不能控制癥狀，優(yōu)先考慮加倍ICS劑量（中劑量）。根據(jù)喘息情 況按需使用吸入型SABA以快速緩解癥狀（表5 ）。對(duì)于<6歲兒童哮 喘的長(zhǎng)期治療方案，在考慮升級(jí)治療前需仔細(xì)評(píng)估兒童喘息病情及急 性發(fā)作次數(shù)。喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解持續(xù)時(shí)間短于4 h ,應(yīng)即刻前往醫(yī) 院就診。對(duì)于危及生命的哮喘發(fā)作或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不佳的患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)。哮喘急性發(fā)作的治療流程可參見(jiàn)指南， 表6為兒童急性哮喘治療常用措施和藥物。表6兒麻麻耀急性發(fā)作的治療干預(yù)措雁藥物名稱吸入SABA沙$番翻解丁味使用

7、方法備注鼻導(dǎo)管或面說(shuō)收視無(wú)創(chuàng)通氣支持持續(xù)氣消止壓迫氣高流量鼻導(dǎo)管通氣銅器酸產(chǎn)窿量68 152或空氣壓縮泵霧 沙丁胺醇或杵布他林：體重收（1 %,每次 25%:體擊20 kg ,每次5 mg：成左沙T 跛科分別為0.31 m/次和0.63 mW次年齡兒窟哮喈急性發(fā)作的白邊一皿“一"h.FkE"藥,衽次單劑噴藥. 在用470噴（6歲3M噴用藥間隔與霧吸入短效抗膽 堿能藥物異丙托溟嵌全食般制皮潑尼松或成尼松龍 甲潑尼龍境珀酸氨化可的松霧化心布地東德息液內(nèi)酸傍熱米松混懸液丙酸氟替卡松混凝液其他治療藥物瓶酸鎂氨茶堿機(jī)械通氣空氣和氧氣化吸入方法相同體重204,每次250體重20kaJf

8、次 500收;,無(wú)人生受體威動(dòng)劑溶液作等化吸 A.確時(shí)網(wǎng)向她人也受體激動(dòng)制.或使用pMDI經(jīng)儲(chǔ)霧撬酸5口版：l-2M（Xd）.療程 37 d除親翳:牖次）.必要時(shí)可間隔心靜脈注射:510mg/lkg次）.用法同h1m©次.每6-8小時(shí)1次0.8 mgf次,衽38小時(shí)I次05 mg砍,每38小時(shí)1次2540i噌依少國(guó)fltw2g/d）.分12次.加入 10%名酒梯箔液20篇緩做群胱滴注 （20m%以上）.的情使用l-3d負(fù)荷品4-6叫業(yè)歹總艮0我嗎、緩博髀脈滴 注2O3O min ,維之根據(jù)年齡持旗禽注.唯BK0.7-1.0?！勘亍?心如已用口服氨茶 .可直接便用維注劑量持續(xù)靜滴。亦 用間取博藥方法,每6-8小時(shí)嫂慢靜 注 46 m4/kg是急性發(fā)件聯(lián)合治療藥物.單用療效不及 SABA ,與5ABA聯(lián)用可增加支氣管舒張效 應(yīng)：對(duì)中甌女小兒應(yīng)盡早聯(lián)合第用,尤丹 是對(duì)魚(yú)鑫激動(dòng)劑治療反應(yīng)不花者是再帶S：度發(fā)生二蜥療藥物.早期給藥 后3yh即您不療效學(xué)可根據(jù)病情選擇口服或韻脈途徑出藥尊如療程7d,可自接停的早期應(yīng)用大劑fitics,可能有助于叁性發(fā)作 的控制.可短期使用。但病情嚴(yán)重時(shí)不能 替代全身結(jié)皮質(zhì)嫩素治療睇磊耀韓郎%轆髓相髏蕊醬歌”已