參附注射液防治老年血透相關(guān)性低血壓臨床觀察

1、參附注射液防治老年血透相關(guān)性低血壓臨床觀察關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；參附注射液；中醫(yī)療 法doi： 10. 3969/j. issn. 1005-5304. 2012. 12.025中圖分類號(hào)：r259. 442文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)： 1005-5304 (2012) 12-0065-03隨著人口的老齡化，以及透析患者存活時(shí)間的延長，近 年來透析人群中老年人比例顯著增加。血液透析中癥狀性低 血壓(sh)是血液透析中常見并發(fā)癥之一，占血液透析并發(fā) 癥的20%30%,居首位，在老年透析患者可高達(dá)43.5%1, 嚴(yán)重影響其長期生存和生活質(zhì)量。因此，預(yù)防血液透析中低 血壓的發(fā)生是保證充分透析和提高質(zhì)

2、量的關(guān)鍵所在。2007年 7月-2010年7月，筆者采用參附注射液對(duì)29例老年血液透 析中低血壓患者進(jìn)行治療，取得一定療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1. 1診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血液凈化學(xué)2,血液透析中平均動(dòng)脈壓(平 均動(dòng)脈壓二舒張壓+脈壓差/3)比透析前下降30 mm hg (1 mm hg=0. 133 kpa)或收縮壓低于90 mm hg即判定為低血壓； 同時(shí)伴隨低血壓癥狀，如頭暈，呼吸困難，心慌胸悶，惡心 嘔吐，汗出，大小便失禁，腹痛、肌肉痙攣，兩目上翻，心 律失常，心絞痛發(fā)作，意識(shí)障礙、喪失，甚者可出現(xiàn)休克等。 規(guī)律透析治療6個(gè)月以上，且在入選前2個(gè)月內(nèi)的透析過 程中有超過50%的透析次

3、數(shù)中發(fā)生低血壓。年齡>60歲。1.2 一般資料52例觀察病例來自本院血液透析中心，其中原發(fā)病為慢 性腎炎27例，糖尿病腎病9例，高血壓性腎損害7例，梗 阻性腎病3例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例，慢性間質(zhì)腎 炎2例。將52例按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療 組29例，男19例，女10例；年齡6083歲，平均 (69. 48 + 6. 43 )歲；血液透析時(shí)間1666個(gè)月，平均 (34. 76±14. 19)月。對(duì)照組23例，男14例，女9例；年 齡6081歲，平均(69. 65±6. 73)歲；血液透析時(shí)間17 68個(gè)月，平均(35. 09±15, 47)

4、月。2組性別、年齡及透析 前血紅蛋白(hgb)、尿素氮(bun)、肌肝(cr).血清白蛋 白(alb)、血清鈉(na+)、超濾量等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0. 05)o1. 3治療方法1. 3. 1透析方法均為每周透析3次，每次4h,血流量 為180200 ml/min；采用碳酸氫鈉透析液，濃度為鈉140 146 mmol/l、鉀 2. 0 mmol/l、鈣 1. 5 mmol/l,透析液流 500 ml/min,透析液溫度為3637 °c；均應(yīng)用聚楓膜(f6)透 析器，每次透析脫水量13kg（為透析間期增長的體質(zhì)量）, 均不超過干體質(zhì)量的5%；透析前停服降壓藥，透析過程

5、禁食 或少量進(jìn)食、水。1. 3. 2分組治療 治療組每次血液透析的同時(shí)給予參附 注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)070605） 50 ml+0. 9%氯化鈉折射液50 ml靜脈滴注。而對(duì)照組僅用0. 9% 氯化鈉折射液100 ml靜脈滴注。12周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。1.4觀察指標(biāo)檢測第1次及第4、8、12周透析治療前hgb、cr. bun、 na+、alb變化；測量第1次及第4、8、12周超濾量變化及 治療過程中上機(jī)前、2 h、結(jié)束后血壓1次，每個(gè)血壓值連 續(xù)測量3次取平均值，并求出平均動(dòng)脈壓；依據(jù)透析低血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)2,統(tǒng)計(jì)2組低血壓發(fā)生人次及干預(yù)后（包括快 速靜脈滴注生理鹽水、靜推高滲糖、濃

6、鈉等）繼續(xù)透析人次、 提前終止透析人次。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：動(dòng)脈壓較前治療上升15 mm hg以上，低血壓癥 狀消失，能正常進(jìn)行透析；好轉(zhuǎn)：低血壓癥狀減少，動(dòng)脈壓 較前治療上升515 mm hg以上，低血壓癥狀減少，能正常 進(jìn)行透析；無效：平均動(dòng)脈壓無明顯變化，低血壓經(jīng)常發(fā)生, 需或不需干預(yù)治療3。1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以一x土s 表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，p0. 05)；但治 療組12周治療前hgb較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05), 見表3o透析8周后治療組低血壓發(fā)生人次較對(duì)照組可明顯減少(p8 周治療前 29 913. 54&

7、#177;178, 62 23. 41±5. 96105. 22 ±9.43 3867±562 141.05±5. 7612周 治療前 29 896. 20±134. 46 24. 37±7. 82113. 14±10. 95* 39. 69±3. 79 140. 24±2. 72*對(duì)照組 首次治療前 23 959. 63±194. 85 26. 24±9. 27103. 22± 7. 51 37. 89±4. 45 139. 78±3. 874 周 治療

8、前 23 937. 04±193. 29 25. 13±6. 09100. 72±10. 31 36. 42±4. 11 140. 87±4. 538 周治療前 23 939. 17±165. 34 22. 57±5. 16 102. 09±8. 12 37. 45±3. 78 140. 43±4. 2712 周 治療前 23 899. 35±123. 79 23. 29±7. 26103. 39±10. 74a 37. 63±2. 19 139. 57±2. 45注：與本組治療前比較，*p 3討論sh是透析常見的并發(fā)癥之一，主要是由于血漿滲透壓下 降、有效血容量減少引起。在老年透析患者中，由于存在心 血管疾病，血管順應(yīng)性變差、自主神經(jīng)功能障礙、交感神經(jīng) 活動(dòng)異常等4-7,使老年人透析中更易出現(xiàn)血壓降低，甚 者出現(xiàn)頑固性低血壓，導(dǎo)至血液透析不能正常進(jìn)行，造成患 者透析不充分，影響生活質(zhì)量及