雙心治療在心臟病患者中應(yīng)用

1、雙心治療在心臟病患者中應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)壓力的增加，心理疾病已成為我國最 嚴(yán)重的健康問題之一。而且心理疾病在心臟病患者中也有很 高的發(fā)病率，但心理疾病在這一群體中存在低識(shí)別率和低治 療率，兩種疾病互為因果，相互作用，使患者病情惡化，預(yù) 后變差。1雙心治療概述雙心治療(psychocardiacology)又稱為心理心臟病學(xué) 或精神心臟病學(xué)，是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，研究心理疾 患與心臟病的相關(guān)性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的 深層聯(lián)系，以及控制這些心理疾患對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影 響。harold wolf最早研究發(fā)現(xiàn)心理變化會(huì)引起生理變化， 生理變化時(shí)間延長后，最終會(huì)引起身體結(jié)構(gòu)變化。1

2、998年， 由全世界38位專家成立了心理心臟病學(xué)現(xiàn)狀和共識(shí)會(huì)議， 從此雙心治療得到了快速發(fā)展。我國雙心治療模式由著名心 血管病專家胡大一教授引入并開始實(shí)施，強(qiáng)調(diào)既要重視心血 管疾病的防治，又要注意精神心理障礙的存在，從而達(dá)到心 身協(xié)調(diào)。2心理疾病與心臟疾病的相互關(guān)系2. 1抑郁癥和心臟病的關(guān)系抑郁癥患者變的越來越多，終生患病率為16.2%,有軀 體疾病的發(fā)病率可達(dá)到20%以上，輕度抑郁狀態(tài)更為普遍。 心臟病患者抑郁癥發(fā)病率較一般人群高23倍，約3145% 的冠心病患者有臨床顯著的抑郁癥狀，1520%冠心病患者達(dá) 到重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)前抑郁發(fā) 病率為43%1o高血壓病是心

3、血管疾病中的常見病，多個(gè)隨訪資料表 明，抑郁和隨后的高血壓發(fā)病率相關(guān)，抑郁是高血壓病的獨(dú) 立預(yù)測(cè)因子。國外研究發(fā)現(xiàn)2,原發(fā)性高血壓，抑郁的發(fā) 病率是20-40%,且不受性別和年齡的影響。一項(xiàng)前瞻性調(diào)查 研究發(fā)現(xiàn)3高分值的抑郁癥狀產(chǎn)生使高血壓的危險(xiǎn)性增加 一倍，抑郁癥可能是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。心衰患者由于生活質(zhì)量下降，反復(fù)就診或住院，醫(yī)療負(fù) 擔(dān)重，抑郁癥發(fā)病率更高。最近一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)4,充 血性心衰患者重度抑郁癥發(fā)病率為20%,置入心電除顫器患 者患病率為2433%。抑郁不是對(duì)心臟事件的一過性反應(yīng)，心臟病患者抑郁癥 狀通常是持續(xù)的。慢性心臟病患者研究也得出類似結(jié)果，例 如隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)心電除顫

4、器植入術(shù)后抑郁癥患者2年后仍飽 受抑郁癥的折磨。這也提示對(duì)心臟病患者的抑郁癥的確診和 治療非常必要。2. 2性格和人格特征與心臟病的關(guān)系既往研究顯示，a型行為患者冠脈狹窄程度250%的血管 數(shù)顯著高于非a型行為者，嚴(yán)重冠脈狹窄90%為a型行為者。 美國西部協(xié)作組研究報(bào)告表明，在8. 5年隨訪中，a型行為 者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)度是非a型行為者的2倍，復(fù)發(fā)心肌梗死 的危險(xiǎn)度為5倍。有研究者猜測(cè)，a型行為者發(fā)生急性心肌 梗死后產(chǎn)生的心理應(yīng)激具有強(qiáng)烈的交感神經(jīng)效應(yīng)，這種高交 感反應(yīng)使心肌電活動(dòng)處于一個(gè)不穩(wěn)定狀態(tài)，易于發(fā)生惡性心 律失常，增加急性心梗后死亡率。研究發(fā)現(xiàn)5, a型行為患 者的敵對(duì)態(tài)度在冠心病的

5、發(fā)病中具有更重要的作用。2. 3社會(huì)孤立感與心臟病的關(guān)系情感支持的降低也可使心臟事件發(fā)病率升高。schoenbach等6研究顯示，無良好社會(huì)網(wǎng)的男性白人和有 良好社會(huì)網(wǎng)的人相比，冠心病rr為2.0 (95%ci, 1.2-3.4)。 但女性和黑人不顯著。一些研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會(huì)因素與冠心 病發(fā)病相關(guān)。文化不適應(yīng)性也是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。marmot 等7對(duì)美國加州的3809名美籍日本人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保留 原有傳統(tǒng)者冠心病發(fā)病率與日本本土一樣低，融入當(dāng)?shù)亓?xí)俗 者，發(fā)病率較保持傳統(tǒng)習(xí)俗者高35倍。2.4生活壓力與心臟病的關(guān)系有研究表明8,長期慢性的生活壓力，可引起心肌缺 血，并使高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，使

6、心血管疾病增加廣3倍， 在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較低的人群中，職業(yè)緊張和心血管疾病的聯(lián) 系尤為顯著。lynch等9對(duì)940名芬蘭男性進(jìn)行4年隨訪研 究，結(jié)果表明，職業(yè)要求高而經(jīng)濟(jì)報(bào)酬低者，4年內(nèi)頸動(dòng)脈 斑塊進(jìn)展最明顯。日本筑波大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，壓力較大 的女性患中風(fēng)和心血管疾病的概率增加了 2倍；壓力過大會(huì) 使血壓升高，血管收縮，增加心臟病的發(fā)病率。壓力過大也 可引起心臟病的癥狀，如胸痛、心悸等。3心臟病患者合并心理疾病的治療3. 1藥物干預(yù)目前有很多對(duì)心臟病患者心理疾病癥狀特別是抑郁癥 的藥物干預(yù)研究，三環(huán)類抗抑郁藥可引起直立性低血壓、 傳導(dǎo)阻滯和心律失常，故應(yīng)避免使用。ssri類藥物對(duì)毒蕈堿 樣、

7、組胺能和腎上腺素al受體親和力非常小，故在心臟病 患者中應(yīng)用同樣安全。大樣本研究發(fā)現(xiàn)，舍曲林治療心臟病 抑郁癥和安慰劑組在負(fù)性事件無明顯差異。而目前關(guān)于其他 藥物數(shù)據(jù)非常有限。3. 2心理干預(yù)一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了心理治療對(duì)心臟病合并心理疾病 患者的療效，發(fā)現(xiàn)可以在短期內(nèi)顯著降低死亡率，在男性患 者尤為明顯。但隨著時(shí)間推移，死亡率的降低會(huì)逐漸下降。 freedland等也研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植 術(shù)后抑郁癥患者有效10 o4總結(jié)雙心治療已經(jīng)引入我國數(shù)年，但目前我國臨床醫(yī)師對(duì)雙 心疾病的重視程度非常不夠，很多患者的心理疾病得不到及 時(shí)有效的針對(duì)性治療，降低了患者的生活質(zhì)量，也是重復(fù)住 院的重要原因。特別是心血管病專科醫(yī)師要充分提高對(duì)雙心 疾病的綜合認(rèn)識(shí)，在使患者心臟疾病得到有效治療的同時(shí)， 注意患者的心理狀況，必要時(shí)采取雙心治療，使心血管病的 第六條防線得到廣泛的推廣，減輕患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。更加 深入的研究心理疾病和心臟病之間的聯(lián)系，開發(fā)出針對(duì)基礎(chǔ) 病理生理學(xué)導(dǎo)致嚴(yán)重心臟病結(jié)果的治療。參考文獻(xiàn)lkessler rc, berlund p, demler 0, et al. the epidemiology of majo