臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的改革與探索doc

1、甘 肅 省 教 學(xué) 成 果 獎(jiǎng) 推 薦 書成 果 名 稱 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索 成 果 完 成 人 鄧瑞 應(yīng)萍 馬麗 成 果 完 成 單 位 張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 推薦 等 級(jí) 建 議 省教育廳級(jí)獎(jiǎng) 推薦單位名稱及蓋章 張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 推 薦 時(shí) 間 2009年 10月 24日成 果 科 類 代 碼 1 0 3 1 1 2 序 號(hào) 1 1 8 0 9 2 編 號(hào) 甘 肅 省 教 育 廳 制一、 成 果 簡(jiǎn) 介成果曾獲獎(jiǎng)勵(lì)情 況獲 獎(jiǎng)時(shí) 間獲 獎(jiǎng)種 類獲 獎(jiǎng)等 級(jí)獎(jiǎng)金數(shù)額（元）授 獎(jiǎng)部 門2009年9月教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2000張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2007年9月校級(jí)精品課1

2、0000張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校成果起止時(shí)間起始： 2003年4月完成： 2007 年6 月主題詞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué) 改革1成果簡(jiǎn)介及主要解決的教學(xué)問(wèn)題 （1）成果簡(jiǎn)介：近年來(lái)由于種種原因，各醫(yī)藥高等院校的診斷學(xué)教學(xué)出現(xiàn)了重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，使其培養(yǎng)的臨床醫(yī)生過(guò)分依賴各種儀器設(shè)備，忽略了醫(yī)生對(duì)病人的親自檢查。重設(shè)備和儀器檢查、唯技術(shù)論的現(xiàn)象在醫(yī)務(wù)人員中日益嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生與患者間的交流日趨減少，距離感、生疏感和不信任感越來(lái)越突出。本課題研究通過(guò)分析診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)能力為目標(biāo)，以強(qiáng)化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)，將人文教育貫穿于診斷學(xué)教學(xué)的始終，探討建立了適合

3、醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的“三貼近、三結(jié)合、三層次”診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)了診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的實(shí)用型、技能型人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）主要解決的教學(xué)問(wèn)題結(jié)合國(guó)家對(duì)高職高專人才培養(yǎng)要求，在分析診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，將貫穿人文思想、完善實(shí)踐教學(xué)體系、改革教學(xué)方法和手段，改革教材及教學(xué)內(nèi)容、改革考核方法作為主要解決的教學(xué)問(wèn)題。2.成果解決教學(xué)問(wèn)題的方法（1）在問(wèn)診和體格檢查的教學(xué)中貫穿人文思想。在診斷學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)始終教育學(xué)生醫(yī)療過(guò)程中要以人為本，病人是醫(yī)療服務(wù)中的主體。首先，應(yīng)該承認(rèn)病人除了具備生物學(xué)價(jià)值外，還具有作為人類個(gè)體在其成長(zhǎng)過(guò)程中的社會(huì)學(xué)和與此相關(guān)聯(lián)的環(huán)境學(xué)的意義

4、。這些生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、環(huán)境學(xué)以及歷史和人文的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了“疾病”單純的生物學(xué)價(jià)值。第二，病人所提供的病患體驗(yàn)既具備生物學(xué)和生態(tài)學(xué)的意義，也蘊(yùn)含著人文科學(xué) (包括病患個(gè)體文化、行為、心理、地理、環(huán)境等) 的意義，這些“原始”的體驗(yàn)最直接地反應(yīng)了該疾病的起因，可通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查而獲取，這也是醫(yī)生對(duì)疾病病因的認(rèn)知過(guò)程。第三，醫(yī)生不能機(jī)械地將一個(gè)社會(huì)人與所患疾病分裂，以純粹的、獨(dú)立的視覺(jué)去人為地理解疾病。病史采集與體格檢查的過(guò)程本身就是承認(rèn)病人存在價(jià)值的醫(yī)學(xué)行為，昭示了醫(yī)患雙方的相互認(rèn)同。（2）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在教師，教學(xué)改革的關(guān)鍵也是教師。首先我們從調(diào)查入手

5、，于2002年對(duì)我校師資情況及青年醫(yī)師臨床基本功進(jìn)行了摸底考核，結(jié)果顯示：師資人員結(jié)構(gòu)極不合理，作為臨床教學(xué)核心的講師和助教嚴(yán)重匱乏；青年教師在診斷學(xué)教學(xué)存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象；青年醫(yī)師的基本功出現(xiàn)嚴(yán)重的滑坡。師資力量和基本功的薄弱必然影響教學(xué)的質(zhì)量。為此我們逐步建立了如下制度：一是加強(qiáng)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，實(shí)現(xiàn)教學(xué)文件檔案化，教學(xué)管理程序化，要求參與診斷學(xué)教學(xué)的老師接受嚴(yán)格的技能培訓(xùn)。以改革的要求修訂了教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)，實(shí)施規(guī)范化教案、試卷，考試成績(jī)分析等措施，使每位老師通過(guò)診斷學(xué)教學(xué)得到鍛煉提高，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的目的。鼓勵(lì)他們積極投入教學(xué)改革，學(xué)習(xí)科學(xué)的教學(xué)方法，鉆研教學(xué)規(guī)律。目前已形成一支熱

6、心于教學(xué)改革的診斷學(xué)教學(xué)骨干隊(duì)伍。二是師資培訓(xùn)實(shí)行“”分級(jí)制。我們將診斷學(xué)教學(xué)師資分為、三個(gè)層次，“”為有長(zhǎng)期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熱心于教書育人的高年資教授或副教授組成，主要任務(wù)是“傳、幫、帶”，做好師資的培養(yǎng)和隊(duì)伍的建設(shè)工作?！啊庇山?jīng)選拔的優(yōu)秀講師或（和）主治醫(yī)師組成，作為穩(wěn)定的診斷學(xué)教學(xué)的骨干隊(duì)伍?！啊睘榍嗄昀蠋?，作為培養(yǎng)對(duì)象，其中優(yōu)秀者可進(jìn)入“”層，形成競(jìng)爭(zhēng)上崗，積極向上的好風(fēng)氣。通過(guò)強(qiáng)調(diào)和實(shí)施對(duì)學(xué)生的“三基”訓(xùn)練和規(guī)范化要求，提高自身的素質(zhì)和水平。每年對(duì)青年教師基本功進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行“三基”知識(shí)及教學(xué)法講座、輔導(dǎo)（包括規(guī)范化體格檢查、規(guī)范病歷書寫等），促使他們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中提高自己。三是實(shí)施帶

7、教教師上崗前培訓(xùn)。為進(jìn)一步提高教師實(shí)踐教學(xué)水平，我們于2003年起開始實(shí)施帶教教師上崗前培訓(xùn)及考核，在開課前一周，先對(duì)帶教教師進(jìn)行臨床基本技能包括規(guī)范病歷書寫、規(guī)范化查體等方面的培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，對(duì)考核不合格者，強(qiáng)化培訓(xùn)至合格。對(duì)第一次上講臺(tái)的青年教師，實(shí)施“試講制”，對(duì)講授質(zhì)量較差的青年教師限定時(shí)間作進(jìn)一步準(zhǔn)備后再次試講，如還不合格者取消授課資格。這樣促進(jìn)帶教教師對(duì)教學(xué)工作的重視，并通過(guò)高年資教師的悉心指導(dǎo)，使青年教師提高了對(duì)規(guī)范化教學(xué)的認(rèn)識(shí)，大大提高了教學(xué)和操作的能力。3成果的創(chuàng)新點(diǎn)3.1改革教學(xué)方法和手段，使實(shí)踐技能培養(yǎng)系統(tǒng)化 遵循職業(yè)教育教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開放性、職業(yè)性原則，改革

8、教學(xué)方法和手段。一是基于工作過(guò)程，改變單向灌輸式教學(xué)方法，將案例式、討論式、啟發(fā)式、角色扮演式等教學(xué)方法引入到課堂，突出了教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體地位。二是在校內(nèi)建立真實(shí)病房，在醫(yī)院建立教學(xué)病房，專業(yè)課程教學(xué)和職業(yè)能力培養(yǎng)在臨床實(shí)訓(xùn)診療中心和實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)施，既可以模擬實(shí)訓(xùn)，又可以讓學(xué)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中觀察診療全過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)了“教、學(xué)、做”為一體。三是鼓勵(lì)教師參加臨床工作，積累教學(xué)素材，豐富教學(xué)內(nèi)容。四是充分利用多媒體授課，提高了教學(xué)效果。3.2圍繞增強(qiáng)職業(yè)能力，改革考核方法按照臨床崗位標(biāo)準(zhǔn)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，建立校院共同評(píng)價(jià)制度，把實(shí)踐教學(xué)成績(jī)納入學(xué)期總評(píng)成績(jī)。（圖文說(shuō)明）3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

9、3.3.1完善了實(shí)踐教學(xué)體系通過(guò)多年探索形成了適合我校的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。走出了一條 “下得去，留得住，用得上”的人才培養(yǎng)路子，推行了“三貼近、三結(jié)合、三層次”的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式，實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)到總學(xué)時(shí)的60.5%。三貼近，即課程設(shè)置與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相貼近、教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位相貼近、實(shí)踐教學(xué)與基層臨床技能相貼近。 三結(jié)合：即教學(xué)與臨床崗位相結(jié)合、教學(xué)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合，教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐等職業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合。三層次，即按照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)訓(xùn)、綜合實(shí)踐三個(gè)層次設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。 3.3.2.實(shí)踐教學(xué)實(shí)施過(guò)程實(shí)踐教學(xué)包括以下幾個(gè)階段：課前見習(xí)：安排在第1學(xué)年寒暑假期進(jìn)行，促使學(xué)生提前

10、接觸臨床，完成2周的醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐。 課間實(shí)訓(xùn)：按照教學(xué)計(jì)劃，教師采取“講解示教輔導(dǎo)回示總結(jié)”，學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練糾錯(cuò)再訓(xùn)練考核競(jìng)賽等五個(gè)環(huán)節(jié)，在校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)室逐項(xiàng)完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，課余時(shí)間開放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化技能訓(xùn)練。同時(shí)安排學(xué)生在臨床實(shí)訓(xùn)診療中心真實(shí)環(huán)境中見習(xí)教師臨床診治過(guò)程，觀察診療效果，分享教師解除病人痛苦后的快樂(lè)與自豪。實(shí)習(xí)前崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練：在學(xué)生臨實(shí)習(xí)前進(jìn)行2周的崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練與考核，并組織專業(yè)技能競(jìng)賽活動(dòng)。考核不及格者,不得進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。 臨床實(shí)習(xí)：按照實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱要求，第三學(xué)年在附屬、實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師的指導(dǎo)下，完成10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，集中訓(xùn)練臨床診療能力，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。實(shí)踐

11、教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與方法體系實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系實(shí)踐教學(xué)保障體系包括技能操作課程、崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練課程、見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等 。采取”三三三”、“教學(xué)做”合一的實(shí)踐教學(xué)方法，使學(xué)生在職業(yè)環(huán)境中逐漸強(qiáng)化實(shí)踐能力。1.實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、教材、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核大綱、實(shí)踐技能考核手冊(cè)。2.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)。3. 校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地管理機(jī)制。平時(shí)技能考核。實(shí)習(xí)前及畢業(yè)前進(jìn)行三站式綜合技能考核。按照培養(yǎng)目標(biāo)， 確定實(shí)踐能力。職業(yè)基本素質(zhì)+職業(yè)基本技能+ 職業(yè)綜合技能實(shí)踐教學(xué)體系示意圖3.3.3教材及教學(xué)內(nèi)容的改革根據(jù)診斷學(xué)的課程特點(diǎn)，我們把教學(xué)內(nèi)容與臨床密切結(jié)合，貫穿在臨床教學(xué)

12、的全過(guò)程中，通過(guò)對(duì)學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力和過(guò)硬的基本功。除修訂了診斷學(xué)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)外，我們重點(diǎn)在“體格檢查”部分實(shí)施了一系列改革措施。我們依據(jù)衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于體格檢查手法若干問(wèn)題的意見、衛(wèi)生部診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于系統(tǒng)體格檢查綱要編寫了張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢體診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)。該教材在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)了實(shí)用性，突出有重要臨床意義的查體內(nèi)容；提出了適用于臨床的查體順序；規(guī)范了手法，彌補(bǔ)了教科書的不足；明顯減少了對(duì)病人的搬動(dòng)、翻身次數(shù)；制定了考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分辦法。4成果的推廣應(yīng)用效果本項(xiàng)目最大的收獲是培養(yǎng)出個(gè)熱心于教書育人、教

13、學(xué)改革、高素質(zhì)、高水平的教師團(tuán)隊(duì)。診斷學(xué)教研室高年資教師被同行公認(rèn)為教學(xué)專家，成為教學(xué)改革的先鋒，中青年教師成為教學(xué)的中堅(jiān)力量，青年教師積極投入教學(xué)及教學(xué)改革中，努力強(qiáng)化基本功，提高個(gè)人素質(zhì)和教學(xué)能力已蔚然成風(fēng)。診斷學(xué)也因此被評(píng)為校級(jí)精品課。在2009年教育部對(duì)我校的人才培養(yǎng)工作評(píng)估時(shí)認(rèn)為：通過(guò)對(duì)學(xué)生專業(yè)基本技能的測(cè)試表明，張掖醫(yī)專學(xué)生的專業(yè)基本技能較強(qiáng)，測(cè)試合格率達(dá)到100%，平均成績(jī)?cè)?0分以上。通過(guò)不定期問(wèn)卷調(diào)查的形式發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)診斷學(xué)課程的總評(píng)優(yōu)良者占90，其中對(duì)講授內(nèi)容評(píng)價(jià)優(yōu)良者占87.5，對(duì)實(shí)訓(xùn)課評(píng)價(jià)優(yōu)良者占92.3；用人單位對(duì)我校畢業(yè)生的臨床工作能力也給予較高評(píng)價(jià)，對(duì)畢業(yè)生總評(píng)分

14、在80分以上者占84.2，尤其是對(duì)畢業(yè)生臨床三基能力給予較高評(píng)價(jià)。五年來(lái)，我們?cè)谔剿髦胁粩嗫偨Y(jié)，不斷改進(jìn)，進(jìn)行了診斷學(xué)的系列改革，取得了顯著的成績(jī)，并成為全校教學(xué)改革的“領(lǐng)頭羊”，大大推動(dòng)了各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。課題組成員近年來(lái)發(fā)表省級(jí)以上教學(xué)論文12篇，內(nèi)容涉及教學(xué)管理、教學(xué)方法探討、教學(xué)改革、教學(xué)評(píng)估、考試研究等多方面。主要成員應(yīng)邀參與多層次教材的編寫，包括全國(guó)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三年制護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估副主編、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷基礎(chǔ)副主編、高等職業(yè)教育?？茖W(xué)歷規(guī)劃教材診斷學(xué)編委、社區(qū)全科醫(yī)生手冊(cè)副主編9部等，使這一教學(xué)成果在全國(guó)范圍內(nèi)得以推廣。二、主要完成人情況第一完成人姓 名鄧瑞

15、性 別男出生年月1962年2月最 后學(xué) 歷本科參 加 工作 時(shí) 間1986年1月高 校教 齡7年專業(yè)技術(shù)職 稱教授現(xiàn) 任 黨政 職 務(wù)副校長(zhǎng)、附屬醫(yī)院院長(zhǎng)工作單位張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校聯(lián) 系電 話130141140660936-8361009現(xiàn)從事工作及專長(zhǎng)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)與附屬醫(yī)院臨床工作電 子信 箱gszydr通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校郵 政編 碼734000何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)2000年、2002年分別被張掖市政府、市委授予“張掖市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”“張掖市專業(yè)技術(shù)拔尖人才”稱號(hào)。主要貢獻(xiàn) 1.負(fù)責(zé)課題的總體策劃，起草了課題實(shí)施方案、總結(jié)；2.主持制訂了檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)及診斷學(xué)實(shí)踐

16、教學(xué)大綱；3.主持并參與了課題的實(shí)施過(guò)程；4.統(tǒng)一、規(guī)范了診斷學(xué)檢體手法；5.指導(dǎo)青年教師；6. 參與多層次教材的編寫，包括全國(guó)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校三年制護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估副主編、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷基礎(chǔ)副主編、高等職業(yè)教育?？茖W(xué)歷規(guī)劃教材診斷學(xué)編委、社區(qū)全科醫(yī)生手冊(cè)副主編等7部。7.在醫(yī)藥與保健等雜志上發(fā)表了在診斷學(xué)教學(xué)中貫穿人文思想內(nèi)容等文章近10篇。本 人 簽 名：鄧瑞2009年 10月 24 日主要完成人情況第( 2 )完成人姓 名應(yīng)萍性 別女出生年月1964年10 月最后學(xué)歷本科參 加 工作 時(shí) 間1986年9 月高校教齡7年專業(yè)技術(shù)職 稱副教授現(xiàn) 任 黨政 職 務(wù)工作單位張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

17、聯(lián)系電從事工作及專長(zhǎng)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)與附屬醫(yī)院臨床工作電子信箱yzypyl通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校郵政編碼734000何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)主要貢獻(xiàn)1.參與編寫檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)及診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱；2.參與了課題的實(shí)施過(guò)程；3.統(tǒng)一、規(guī)范了診斷學(xué)檢體手法；4.指導(dǎo)青年教師；5.參與編寫教材2部。本 人 簽 名：應(yīng)萍 2009年 10月24 日主要完成人情況第(3)完成人姓 名馬麗性 別女出生年月1968年3 月最后學(xué)歷大學(xué)本科參 加 工作 時(shí) 間1991年 7 月高校教齡7年專業(yè)技術(shù)職 稱副教授現(xiàn) 任 黨政 職 務(wù)科研處處長(zhǎng)工作單位張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校聯(lián)系電

18、話130993896560936-8361086現(xiàn)從事工作及專長(zhǎng)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)及內(nèi)科臨床工作電子信箱Ml880305通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校郵政編碼734000何時(shí)何地受何獎(jiǎng)勵(lì)主要貢獻(xiàn)1. 參與本課題的規(guī)劃及具體實(shí)施。對(duì)課題研究的設(shè)計(jì)提出建設(shè)性、創(chuàng)新性合理性建議。參與編寫本課題有關(guān)教學(xué)文件，協(xié)助完成課題的總結(jié)報(bào)告；2.參與編寫、修訂了檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)及診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)大綱；3.在教學(xué)過(guò)程中擔(dān)任主講和帶教，在具體實(shí)施過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生的技能操作，4.指導(dǎo)、培訓(xùn)青年教師診斷學(xué)技能操作手法；5. 撰寫了“運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，加強(qiáng)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)”并發(fā)表于甘肅職業(yè)與成人教育雜志 本 人 簽 名：

19、馬麗2009年 10月24 日三、主要完成單位情況第一完成單位名稱張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主管部門甘肅省教育廳聯(lián) 系 人馬麗聯(lián)系電 真電子信箱Ml880305通訊地址張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校郵政編碼734000主要貢獻(xiàn)學(xué)校對(duì)教學(xué)研究工作予以高度重視，制訂并實(shí)施了張掖醫(yī)專教學(xué)、科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法，對(duì)課題的實(shí)施給予人力、物力和財(cái)力上的大力支持，并協(xié)調(diào)解決課題研究中的困難，使得課題的研究開展順利，效果顯著，分別獲得校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)和校級(jí)精品課程。以上均為課題的進(jìn)一步實(shí)施和申報(bào)省級(jí)教學(xué)成果奠定了基礎(chǔ)。單 位 蓋 章2009年10月25日四、推薦、評(píng)審意見推薦意見 推薦單位公章 年 月 日

20、評(píng)審意見 甘肅省高等教育教學(xué)成果獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)主任簽字：年 月 日審定意見 甘肅省教育廳蓋章 年 月 日診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索成果簡(jiǎn)介診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是關(guān)于診斷疾病的基本理論知識(shí)、基本檢查方法的實(shí)踐性很強(qiáng)的一門課程。因此，加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生掌握一套規(guī)范的診基手法，對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才具有重要的保證、支持作用。近年來(lái)由于種種原因，各醫(yī)藥高等院校的診斷學(xué)教學(xué)出現(xiàn)了重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，使其培養(yǎng)的臨床醫(yī)師過(guò)分依賴各種儀器設(shè)備，忽略了醫(yī)生對(duì)病人的親自檢查。問(wèn)診和體格檢查這一隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而傳承不衰的醫(yī)生最為基本的診斷方法和手段，正在逐漸被冰冷的檢查儀器設(shè)備所替代

21、，或是正在日趨邊緣化。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生與患者間的交流日趨減少，距離感、生疏感和不信任感越來(lái)越突出。我們認(rèn)為病人是醫(yī)療服務(wù)中的主體。首先，應(yīng)該承認(rèn)病人除了具備生物學(xué)價(jià)值外，還具有社會(huì)學(xué)和與此相關(guān)聯(lián)的環(huán)境學(xué)的意義；第二，病人所提供的病患體驗(yàn)既具備生物學(xué)和生態(tài)學(xué)的意義，也蘊(yùn)含著人文科學(xué)的意義，通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查可獲取這些資料，同時(shí)也可認(rèn)識(shí)疾病病因；第三，醫(yī)生不能機(jī)械地將一個(gè)社會(huì)人與所患疾病分裂，以純粹的、獨(dú)立的視覺(jué)去人為地理解疾病。為次，我們除師資培訓(xùn)實(shí)行“”分級(jí)制，定期針對(duì)青年教師進(jìn)行強(qiáng)化培養(yǎng)，促使他們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中提高自己，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能外。還大力改革教學(xué)方法和手

22、段，使實(shí)踐技能培養(yǎng)系統(tǒng)化。一是改變單向灌輸式教學(xué)方法，將案例式、討論式、啟發(fā)式、角色扮演式等教學(xué)方法引入到課堂，突出了教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體地位。二是在校內(nèi)建立真實(shí)病房，在醫(yī)院建立教學(xué)病房，專業(yè)課程教學(xué)和職業(yè)能力培養(yǎng)在臨床實(shí)訓(xùn)診療中心和實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)施，既可以模擬實(shí)訓(xùn)，又可以讓學(xué)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中觀察診療全過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)了“教、學(xué)、做”為一體。三是鼓勵(lì)教師參加臨床工作，積累教學(xué)素材，豐富教學(xué)內(nèi)容。四是充分利用多媒體授課，提高了教學(xué)效果。 按照臨床崗位標(biāo)準(zhǔn)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，編寫了張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢體診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，建立校院共同評(píng)價(jià)制度，把實(shí)踐教學(xué)成績(jī)納入學(xué)期總評(píng)成績(jī)。通過(guò)多年探索

23、形成了適合我校的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。推行了“三貼近、三結(jié)合、三層次”的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式。 通過(guò)不斷改革培養(yǎng)出具有較高的教學(xué)、臨床、科研水平，結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)協(xié)作的診斷學(xué)教師團(tuán)隊(duì)。診斷學(xué)被評(píng)為校級(jí)精品課。近幾年來(lái)共發(fā)表教學(xué)論文12篇，其中在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表10篇，省級(jí)雜志2篇。項(xiàng)目主要成員應(yīng)邀參編多種教材，是全國(guó)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校三年制護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷基礎(chǔ)、高等職業(yè)教育專科學(xué)歷規(guī)劃教材診斷學(xué)、社區(qū)全科醫(yī)生手冊(cè)等9部教材的副主編或編委，使這一教學(xué)成果在全國(guó)范圍內(nèi)得以推廣。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索成果總結(jié)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是關(guān)于診斷疾病的基本理論知識(shí)、基本

24、檢查方法的課程。我校是普通高等?？茖W(xué)校，主要以面向西部農(nóng)村、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)下得去、留得住的應(yīng)用型、技能型醫(yī)藥人才為根本任務(wù)，這就要求我們的畢業(yè)生應(yīng)具有必要的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作技能和較強(qiáng)的實(shí)際工作能力，同時(shí)又具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。診斷學(xué)既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，又是臨床各科的基礎(chǔ)。診斷就是通過(guò)醫(yī)生的感官將病人的臨床表現(xiàn)變?yōu)獒t(yī)生自己的理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，這就要求醫(yī)生必須基本概念清楚、基本技能熟練、基本知識(shí)牢固。生疏的、不規(guī)范的基本檢查方法不僅會(huì)給病人造成不必要的痛苦，而且也不能得到準(zhǔn)確客觀的病情資料。目前，雖然檢查儀器不斷更新，新的診斷技術(shù)層出不窮，但臨床醫(yī)生親自對(duì)病人的所做的體格檢查

25、永遠(yuǎn)是儀器無(wú)法替代的，也是不可能替代的。因此，加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生掌握一套規(guī)范的診基手法，對(duì)于培養(yǎng)下得去、留得住的應(yīng)用型、技能型人才具有重要的保證、支持作用。建立診斷是臨床各項(xiàng)工作，包括防治、科研、教學(xué)中的第一步。正確、規(guī)范的基本檢查方法，是搜集資料、提出診斷的先決條件。疾病過(guò)程是不斷變化的，診斷疾病的過(guò)程，也就是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化的過(guò)程。在這過(guò)程中，只有通過(guò)不斷的調(diào)查研究和反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證，運(yùn)用診斷學(xué)的方法去偽存真，由表及里，才能得出有關(guān)疾病本質(zhì)的判斷。由于不同疾病可有不同的病理變化，同一病理改變?cè)诓煌幕疾€(gè)體中又可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，因此過(guò)分依賴儀器設(shè)備的檢查既不利于及時(shí)發(fā)

26、現(xiàn)病人的病情變化，也與生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背道而馳。本研究的的目的在于糾正當(dāng)前的某些臨床醫(yī)生的這種不正常的習(xí)慣做法，使我們培養(yǎng)的臨床醫(yī)師能夠以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為框架，以人文關(guān)懷為前提，心中時(shí)刻想著病人，牢固掌握與病人的溝通技巧，以嚴(yán)肅認(rèn)真、精益求精的態(tài)度，切實(shí)做到基本概念清楚、基本技能熟練、基本知識(shí)牢固。1.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題近年來(lái)由于種種原因，各醫(yī)藥高等院校的診斷學(xué)教學(xué)出現(xiàn)了重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，使其培養(yǎng)的臨床醫(yī)師過(guò)分依賴各種儀器設(shè)備，忽略了醫(yī)生對(duì)病人的親自檢查。問(wèn)診和體格檢查這一隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而傳承不衰的醫(yī)生最為基本的診斷方法和手段，正在逐漸被冰冷的檢查儀器設(shè)備所替代，或是正在日

27、趨邊緣化。重設(shè)備和儀器檢查、唯技術(shù)論的現(xiàn)象在醫(yī)務(wù)人員中日益嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生與患者間的交流日趨減少，距離感、生疏感和不信任感越來(lái)越突出。揭示了醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的人性回歸和以人為本的人文關(guān)懷的“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，再次要求臨床醫(yī)生重視最原始和基本的病史采集和體格檢查，并成為醫(yī)患零距離接觸和情感交流的一個(gè)重要方面。 1.1 丟失了以人為本的人文關(guān)懷隨著高、新、尖科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，檢查和診斷的設(shè)備及技術(shù)不斷創(chuàng)新，細(xì)致、詳盡的充滿人性和人情的病史詢問(wèn)及視、觸、叩、聽檢查日趨淡化。共所周知觸摸和談話，曾經(jīng)是醫(yī)生探尋病因和減除病人痛苦的兩件法寶，醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程是一個(gè)收集資料(診斷治療依據(jù))、科學(xué)分

28、析、概括歸納、循證求據(jù)的邏輯思維和演繹推理過(guò)程，而治療在一定意義上講就是醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)的科學(xué)驗(yàn)證。一個(gè)醫(yī)生對(duì)疾病的診斷是否準(zhǔn)確，在較大程度上取決于他的思維和行為模式，也取決于素質(zhì)修養(yǎng)，這既包含著自然科學(xué)，也涉及人文科學(xué)，就是說(shuō)醫(yī)生在接診病人之初，就蘊(yùn)含了診治過(guò)程中的“做什么、怎么做、做得怎么樣”這一醫(yī)學(xué)人為干預(yù)中最為本質(zhì)、也是醫(yī)患雙方都極為關(guān)注和敏感的問(wèn)題。隨著人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的滲透，疾病發(fā)生和演變過(guò)程中的社會(huì)、心理和環(huán)境因素越來(lái)越引起人們的重視。最能直接體現(xiàn)醫(yī)學(xué)以人為本的人文關(guān)懷，也最能反映醫(yī)生診治思維的病史采集和體格檢查過(guò)程中的交流和觸摸，就越發(fā)顯得重要。病史采集與體格檢查是醫(yī)生在尋找診治疾病

29、的證據(jù)，然而出于對(duì)現(xiàn)代科技和設(shè)備儀器等檢查方法的依賴和追求，臨床醫(yī)生對(duì)病史和相關(guān)資料的詢問(wèn)和求證卻越來(lái)越覺(jué)得無(wú)所謂，只見疾病不見人的現(xiàn)象十分嚴(yán)重地存在于一部分醫(yī)務(wù)工作者中。不求甚解、以片蓋全、以點(diǎn)代面、過(guò)分依賴儀器檢查的現(xiàn)象比比皆是，這些都揭示了人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)中的欠缺，尤其丟失了以人為本的人文關(guān)懷。深層次地反映了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)茖W(xué)的盲目崇拜、技術(shù)至上、道德沉淪、人性荒蕪的內(nèi)在根源。1.2 缺少了情感溝通與醫(yī)患交流病史的采集與體格檢查，其實(shí)就是醫(yī)生與病人的情感交流過(guò)程。情感溝通的越徹底、范圍越廣、內(nèi)容越多，病史的可信度越高，醫(yī)患的距離感也就越小 。在與病人交談或是溝通過(guò)程中，特別是

30、在病史的采集和體格檢查過(guò)程，不能機(jī)械地將病人視作一個(gè)“問(wèn)題個(gè)體”來(lái)看待，將“病”與人剝離，將病人格式化、客體化、模式化，以一種居高臨下的心態(tài)來(lái)“審視”病人。應(yīng)該說(shuō)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，病人才是醫(yī)療的主體，醫(yī)生是作為客體存在的。醫(yī)生通過(guò)病史采集與體格檢查等醫(yī)療行為能夠建立起與病人溝通的良好渠道?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，實(shí)質(zhì)是源于科學(xué)求真、求實(shí)。人類具有社會(huì)屬性，如果僅僅以生物學(xué)的觀點(diǎn)去看待病人，則是非常片面的，醫(yī)患間的情感交流是一種心靈的感應(yīng)和情感的互動(dòng)，病人需要傾訴，醫(yī)生需要傾聽，這對(duì)病人有很好的心理安撫和心理治療的作用，可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)在臨床的局限性。 1.3 忽視了診斷學(xué)的本質(zhì)-技能性 診斷學(xué)是臨床各

31、科的入門和基礎(chǔ)，是過(guò)渡到臨床學(xué)習(xí)的橋梁，其重要性毋庸置疑。然而，多年以來(lái)的診斷學(xué)教學(xué)，尤其是近年來(lái)隨著新設(shè)備、新技術(shù)的層出不窮，出現(xiàn)了不少問(wèn)題，三基訓(xùn)練不落實(shí)，教學(xué)走樣，教學(xué)質(zhì)量滑坡已引起各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者和臨床教師們的重視。病人少、依從性差，學(xué)生多、實(shí)踐機(jī)會(huì)不足等弊端使教學(xué)實(shí)施和教學(xué)質(zhì)量得不到保證。教學(xué)安排上，學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多，學(xué)習(xí)周期明顯縮短，?？茖W(xué)校整個(gè)檢體診斷教學(xué)實(shí)際上是在9-10周內(nèi)完成的；教學(xué)內(nèi)容高度濃縮，使得學(xué)生必然囫圇吞棗，消化不良；教學(xué)目標(biāo)上，對(duì)最低限度的問(wèn)診、查體要求不明確，學(xué)生不重視、內(nèi)容不熟悉、基本檢查方法不到位、程序不規(guī)范；基本的儀器設(shè)備匱乏，學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)不會(huì)使用檢眼鏡、

32、檢耳鏡、叩診錘，甚至聽診器的不同胸件；導(dǎo)致問(wèn)診和體格檢查教學(xué)走過(guò)場(chǎng)，使臨床實(shí)踐中獲得的信息質(zhì)量大受影響；教學(xué)方法上仍然是滿堂灌，學(xué)生操作練習(xí)缺乏有效指導(dǎo)，基本技能不熟，實(shí)踐機(jī)會(huì)不足，這些問(wèn)題嚴(yán)重地影響了診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。2.診斷學(xué)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐2.1在問(wèn)診和體格檢查的教學(xué)中貫穿人文思想。病史采集和體格檢查貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，如何利用這一醫(yī)療行為進(jìn)行醫(yī)患間的交流與溝通，集中地反映了醫(yī)生的社會(huì)觀、文化觀、價(jià)值觀、道德觀和職業(yè)觀，也體現(xiàn)了其醫(yī)療服務(wù)技能。病史采集與體格檢查的目的，是為了了解和掌握患病人體的疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，明確診斷、科學(xué)的制定診療計(jì)劃、有效地治療。然而，采用什么樣的方法

33、去獲取這些資料及選擇什么樣的治療方案，則反映了醫(yī)生的哲學(xué)、歷史、地理、環(huán)境、文化等人文素養(yǎng)。在診斷學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)始終教育學(xué)生醫(yī)療過(guò)程中要以人為本，病人是醫(yī)療服務(wù)中的主體。首先，應(yīng)該承認(rèn)病人除了具備生物學(xué)價(jià)值外，還具有作為人類個(gè)體在其成長(zhǎng)過(guò)程中的社會(huì)學(xué)和與此相關(guān)聯(lián)的環(huán)境學(xué)的意義。這些生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、環(huán)境學(xué)以及歷史和人文的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了“疾病”單純的生物學(xué)價(jià)值。第二，病人所提供的病患體驗(yàn)既具備生物學(xué)和生態(tài)學(xué)的意義，也蘊(yùn)含著人文科學(xué) (包括病患個(gè)體文化、行為、心理、地理、環(huán)境等) 的意義，這些“原始”的體驗(yàn)最直接地反應(yīng)了該疾病的起因，可通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查而獲取，這也是醫(yī)生對(duì)疾病病因的認(rèn)知過(guò)程。

34、第三，醫(yī)生不能機(jī)械地將一個(gè)社會(huì)人與所患疾病分裂，以純粹的、獨(dú)立的視覺(jué)去人為地理解疾病。病史采集與體格檢查的過(guò)程本身就是承認(rèn)病人存在價(jià)值的醫(yī)學(xué)行為，昭示了醫(yī)患雙方的相互認(rèn)同。 2.2師資隊(duì)伍建設(shè)： 提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在教師，教學(xué)改革的關(guān)鍵也是教師，建設(shè)一支高素質(zhì)、熱心于教育事業(yè)的教師隊(duì)伍是教學(xué)改革及教育事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。首先我們從調(diào)查入手，于2002年對(duì)我校師資情況及青年醫(yī)師臨床基本功進(jìn)行了摸底考核，結(jié)果顯示：師資人員結(jié)構(gòu)極不合理，作為臨床教學(xué)核心的講師和助教嚴(yán)重匱乏；青年教師在診斷學(xué)教學(xué)存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象；青年醫(yī)師的基本功出現(xiàn)嚴(yán)重的滑坡。師資力量和基本功的薄弱必然影響教學(xué)

35、的質(zhì)量，調(diào)查結(jié)果提示必須高度重視師資隊(duì)伍的建設(shè)，強(qiáng)化青年師資的培養(yǎng)。為此我們逐步建立了如下制度：一是加強(qiáng)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，實(shí)現(xiàn)教學(xué)文件檔案化，教學(xué)管理程序化，要求參與診斷學(xué)教學(xué)的老師接受嚴(yán)格的技能培訓(xùn)。以改革的要求修訂了教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)，實(shí)施規(guī)范化教案、試卷，考試成績(jī)分析等措施，使每位老師通過(guò)診斷學(xué)教學(xué)得到鍛煉提高，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的目的。鼓勵(lì)他們積極投入教學(xué)改革，學(xué)習(xí)科學(xué)的教學(xué)方法，鉆研教學(xué)規(guī)律。目前我校已形成一支熱心于教學(xué)改革的診斷學(xué)教學(xué)骨干隊(duì)伍。二是師資培訓(xùn)實(shí)行“”分級(jí)制。我們將診斷學(xué)教學(xué)師資分為、三個(gè)層次，“”為有長(zhǎng)期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熱心于教書育人的高年資教授或副教授組成，主要任務(wù)是“傳、幫、帶

36、”，做好師資的培養(yǎng)和隊(duì)伍的建設(shè)工作。“”由經(jīng)選拔的優(yōu)秀的講師或（和）主治醫(yī)師組成，他們熱愛教學(xué)并具有相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)和鉆研精神，作為穩(wěn)定的診斷學(xué)教學(xué)的骨干隊(duì)伍?！啊睘榍嗄陰Ы汤蠋?，作為培養(yǎng)對(duì)象，其中的優(yōu)秀者可進(jìn)入“”層，形成競(jìng)爭(zhēng)上崗，積極向上的好風(fēng)氣。無(wú)論是“”、“”或“”，每一位教師均有一定量的教學(xué)任務(wù)，通過(guò)強(qiáng)調(diào)和實(shí)施對(duì)學(xué)生的“三基”訓(xùn)練和規(guī)范化要求，提高自身的素質(zhì)和水平，每年均對(duì)青年教師的帶教質(zhì)量與基本功進(jìn)行考核，不定期針對(duì)青年教師進(jìn)行“三基”知識(shí)講座及輔導(dǎo)（包括規(guī)范化體格檢查、規(guī)范病歷書寫等），每年進(jìn)行教學(xué)法的講座，促使他們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中提高自己，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技

37、能。三是實(shí)施帶教教師上崗前培訓(xùn)。為進(jìn)一步提高診斷學(xué)教學(xué)水平，我們于2003年起開始實(shí)施帶教教師上崗前培訓(xùn)及考核，在開課前一周，先對(duì)帶教教師進(jìn)行臨床基本技能包括規(guī)范病歷書寫、規(guī)范化查體等方面的培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，對(duì)考核不合格者，強(qiáng)化培訓(xùn)至合格。對(duì)第一次上講臺(tái)的青年教師，實(shí)施“試講制”，聘請(qǐng)有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師為導(dǎo)師，對(duì)講授質(zhì)量較差的青年教師限定時(shí)間作進(jìn)一步準(zhǔn)備后再次試講，如還不合格者取消授課資格。這樣促進(jìn)帶教教師對(duì)教學(xué)工作的重視，并通過(guò)高年資教師的悉心指導(dǎo)，使青年教師提高了對(duì)規(guī)范化教學(xué)的認(rèn)識(shí)，大大提高了教學(xué)和操作的能力。2.3教學(xué)方法與手段改革2.3.1. 改革教學(xué)方法和手段，使實(shí)踐技

38、能培養(yǎng)系統(tǒng)化 遵循職業(yè)教育教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開放性、職業(yè)性原則，改革教學(xué)方法和手段。一是基于工作過(guò)程，改變單向灌輸式教學(xué)方法，將案例式、討論式、啟發(fā)式、角色扮演式等教學(xué)方法引入到課堂，突出了教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體地位。二是在校內(nèi)建立真實(shí)病房，在醫(yī)院建立教學(xué)病房，專業(yè)課程教學(xué)和職業(yè)能力培養(yǎng)在臨床實(shí)訓(xùn)診療中心和實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)施，既可以模擬實(shí)訓(xùn)，又可以讓學(xué)生在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中觀察診療全過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)了“教、學(xué)、做”為一體。三是鼓勵(lì)教師參加臨床工作，積累教學(xué)素材，豐富教學(xué)內(nèi)容。四是充分利用多媒體授課，提高了教學(xué)效果。2.3.2.圍繞增強(qiáng)職業(yè)能力，改革考核方法按照臨床崗位標(biāo)準(zhǔn)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，建立校院共

39、同評(píng)價(jià)制度，把實(shí)踐教學(xué)成績(jī)納入學(xué)期總評(píng)成績(jī)。（圖文說(shuō)明）2.4加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)2.4.1.完善了實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與方法體系實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)體系實(shí)踐教學(xué)保障體系包括技能操作課程、崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練課程、見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等 。采取”三三三”、“教學(xué)做”合一的實(shí)踐教學(xué)方法，使學(xué)生在職業(yè)環(huán)境中逐漸強(qiáng)化實(shí)踐能力。1.實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、教材、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核大綱、實(shí)踐技能考核手冊(cè)。2.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)。3. 校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地管理機(jī)制。平時(shí)技能考核。實(shí)習(xí)前及畢業(yè)前進(jìn)行三站式綜合技能考核。 按照培養(yǎng)目標(biāo)， 確定實(shí)踐能力。職業(yè)基本素質(zhì)+職業(yè)基本技能+ 職業(yè)綜合技能 圖

40、4.實(shí)踐教學(xué)體系示意圖通過(guò)多年探索形成了適合我校的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。走出了一條 “下得去，留得住，用得上”的人才培養(yǎng)路子，推行了“三貼近、三結(jié)合、三層次”的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式，使實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)到總學(xué)時(shí)的60.5%。三貼近，即課程設(shè)置與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相貼近、教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位相貼近、實(shí)踐教學(xué)與基層臨床技能相貼近。 三結(jié)合：即教學(xué)與臨床崗位相結(jié)合、教學(xué)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合，教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐等職業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合。三層次，即按照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)訓(xùn)、綜合實(shí)踐三個(gè)層次設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。 2.4.2.實(shí)踐教學(xué)實(shí)施過(guò)程實(shí)踐教學(xué)包括以下幾個(gè)階段：課前見習(xí)：安排在第1學(xué)年寒暑假期進(jìn)行，促使學(xué)生提前接觸臨床，完成2周的醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐。 課間實(shí)訓(xùn)：按照教學(xué)計(jì)劃，教師既可以采取“講解示教輔導(dǎo)回示總結(jié)”，學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練糾錯(cuò)再訓(xùn)練考核競(jìng)賽等五個(gè)環(huán)節(jié)，在校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)室逐項(xiàng)完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，課余時(shí)間開放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化技能訓(xùn)練。同時(shí)安排學(xué)