多發(fā)性腦梗死CT診斷和臨床表現(xiàn)關(guān)系

1、多發(fā)性腦梗死ct診斷和臨床表現(xiàn)關(guān)系摘要目的探討多發(fā)性腦梗死的ct診斷與臨床表 現(xiàn)的關(guān)系。方法搜集2007年6月2011年12月210例多 發(fā)性腦梗死完整病例，通過ct表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)及血流動(dòng)力 學(xué)變化進(jìn)行分析研究。結(jié)果多發(fā)性腦梗死ct影像表現(xiàn)2 個(gè)以上腦實(shí)質(zhì)低密度灶，ct值822hu,腔隙腦梗死直徑小 于2cm,大面積腦梗死直徑大于2cm,臨床表現(xiàn)常為高血壓、 糖尿病、頭痛、頭暈、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征、構(gòu)音障礙，偏 身感覺障礙，而腔隙狀態(tài)表現(xiàn)不明顯。梗死灶分布依次為腦 室體旁，豆?fàn)詈?、外囊、小腦、中腦、大面積多位于穎頂葉, 其次額葉。結(jié)論ct診斷及臨床表現(xiàn)均診為多發(fā)腦梗死的符 合率41.0%,多發(fā)

2、性腦梗死ct表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)綜合分析才能 準(zhǔn)確診斷。關(guān)鍵詞多發(fā)性腦梗死；斷層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)；臨床表現(xiàn)中圖分類號(hào)r445. 3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)2095-0616 (2013) 22-107-02ct diagnosis and clinic of freguently occurringcerebral infarctioncheng wanliangdepartment of ct intervention ， new centuryhospital of jilin city, jilin 132021, chinaabs trac t objec tive to inves ti

3、ga/te the relationship between the ct diagnosis of freguently occurring cerebral infarction and its clinical manifesto n. methods the comple te his to ries of 210 cases of frequently occurring cerebral infarction from june through december 2011 were collected and comparative analytical studies were

4、done through ct manifestation, clinical manifestations and hemodynamic changes results the ct images of frequently occrring cerebral infarction showed more than two low density foci in cerebral substance, ct value 822hu. the diameters of cerebral lacunar infarction were less than 2cm and those of la

5、rge area cerebral infarction were larger than 2cm. the clinical manifestations often were hypertension, diabetes mellitus headache, dizziness, movement disorder, pyramidal sign, sound production disorder, hemiparethesia, while the manifestations of lacunar state were not apparent. the infarction foc

6、i were distributed in paraventricular area, lenticular nucleus, external capsule, celebellum and midbrain successfully. the large area foci were often located in temporoparietal lobe and next frontai lole conclusion the coincident rate in diagnosing frequently occurring cerebral infarction by ct dia

7、gnosis and clinical manifestations was 40. 1%. synthetical analysis of ct and clinical manifestations is necessary for accurate infarctions of frequently occurring cerebral inf arc tiori.key words frequently occurring cerebralinfarction； tomography； ct； clinical manifestation多發(fā)性腦梗死指腦內(nèi)梗死灶在2個(gè)以上，腦梗死是一種

8、 缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病中占首位，主要有 腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死，腔隙性腦梗死和腦栓塞等。ct表現(xiàn)各 異，為探討ct與臨床表現(xiàn)關(guān)系，對(duì)210例多發(fā)性腦梗死病 例ct結(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1. 1 一般資料搜集2007年6月2011年12月210例多發(fā)性腦梗死病 例，男146例，女64例，年齡3089歲，以5570歲居 多，與發(fā)病關(guān)系密切的主要因素為高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬 化、吸煙，飲酒，高血脂。其中高血壓172例，吸煙史121例,飲酒史110例，髙血脂98例，糖尿病42例，動(dòng)脈硬化106例，中風(fēng)史71例，慢性支氣管炎56例，頸椎病51例,冠心病51例，性格

9、急躁91例。1.2方法210例均行ct掃描，68例行ct增強(qiáng)掃描，ct機(jī)采用雙 螺旋ct,顱腦軸位掃描，om為基線，4ninb 8mni層厚連續(xù)掃 描，部分病例矢狀位或冠狀位重建。增強(qiáng)造影劑為非離子型 碘制劑。210例ct表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)的完整資料經(jīng)2名以上主 治醫(yī)師職稱高年資醫(yī)師分析診斷。2結(jié)果210例中共發(fā)現(xiàn)621個(gè)梗死灶，平均每例2. 96個(gè)梗死灶, 多者達(dá)7個(gè)梗死灶，共20例，其中大于等于2cm者70例， 小于20cm者140例，70例大梗死灶中并存小梗死灶。腦萎 縮31例。具體部位為腦室旁152例，豆?fàn)詈?1例，外囊53 例，大腦前腳旁38例，額葉41例，頂葉32例，內(nèi)囊前肢31例，內(nèi)

10、囊后肢32例（圖1）,枕葉30例（圖2）,尾狀核 21例，穎葉25例，丘腦26例，橋腦16例，內(nèi)囊膝部9例,小腦17例，中腦8例。梗死灶ct表現(xiàn)為小梗死灶呈圓形, 條形低密度灶，大梗死灶可呈扇形，大片狀低密度灶（圖3）1-2 o多發(fā)腦梗死臨床表現(xiàn)，頭痛癥狀51例，頭暈121例,嘔吐48例，尿失禁43例，癲癇11例，高血壓172例，意 識(shí)障礙60例，失語46例，構(gòu)音障礙72例，癡呆30例，假 性球麻痹51例，復(fù)視11例，偏盲13例，運(yùn)動(dòng)障礙141例, 共濟(jì)障礙11例，偏身感覺障礙72例，錐體束征112例，無 定位體征42例3。圖1左內(nèi)囊前肢腦梗死圖2左側(cè)尾狀核、左側(cè)枕葉腦梗死圖3左側(cè)穎葉腦梗死3

11、討論多發(fā)性腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，腦梗死主要病 因是頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、或顱內(nèi)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈和后動(dòng) 脈粥樣硬化及狹窄，或頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，繼發(fā)血 栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄閉塞4-5。引起病變血管供應(yīng)區(qū)腦 組織壞死。ct平掃：腦組織內(nèi)的低密度灶。24h內(nèi)，ct檢查 可不被發(fā)現(xiàn)，或僅顯示局部腦溝變平、模糊的低密度區(qū)。24h 后顯示清楚的低密度區(qū)，其特點(diǎn)是低密度區(qū)的范圍與閉塞血 管供血區(qū)相一致，同時(shí)累及灰質(zhì)和白質(zhì)。大梗死灶表現(xiàn)為扇 形，其底部在腦凸面，基底節(jié)、丘腦梗死灶表現(xiàn)為圓形、橢 圓形或長條狀低密度區(qū)。大梗死灶，梗死后215d為腦水 腫高峰期，可有占位效應(yīng)。小梗死灶一般沒有明顯占位效

12、應(yīng), 如果占位效應(yīng)超過1個(gè)月，應(yīng)注意有無腫瘤的可能。梗死一 般1個(gè)月后可出現(xiàn)局部腦萎縮。增強(qiáng)掃描：腦梗死后可出現(xiàn) 強(qiáng)化，大多數(shù)為不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回狀、條狀、環(huán)狀或 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，偶爾為均勻強(qiáng)化，梗死區(qū)強(qiáng)化是由于血腦屏障 破壞，新生毛細(xì)血管和血流灌注過度所致。本組病例以5570歲居多，占80%,美國中風(fēng)發(fā)病年齡 為6069歲。中風(fēng)多見于男性，男女=2.281,美國資料 男女=1.331,其原因可能與男性長期吸煙、飲酒、高鹽 飲食等有關(guān)。高血壓與動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化則是缺血性腦 血管病的主要因素，本文高血壓占82%,足以證明高血壓、 是多發(fā)性腦梗死的最主要的因素。糖尿病、高血脂是多發(fā)腦 梗死的誘

13、因：6-7,且發(fā)病次數(shù)越多預(yù)后越差。本文中風(fēng)史 71例，占34%,其中腦出血史8例，腦梗死史60例，2次梗 死史12例，3次梗死史5例。糖尿病由于糖尿病患者動(dòng)脈硬 化發(fā)病率高，較易引發(fā)多發(fā)腦梗死8。多發(fā)性腦梗死最終 導(dǎo)致不自主舞蹈動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，偏身感覺障礙, 構(gòu)音障礙、頭暈、尿失禁、失語及假性球麻痹、癡呆等程度 不同。ct表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)對(duì)照，本組210例中13例ct病灶不 能解釋臨床表現(xiàn)，原因?yàn)閏t檢查在發(fā)病24h以內(nèi)，病灶尚 未顯示，只能靠臨床進(jìn)行診斷治療。82例ct檢查雙側(cè)多發(fā), 而臨床僅表現(xiàn)為單側(cè)癥狀，故此組診斷依靠ct,有29例臨 床無定位體征，其中小梗死灶26例，大梗死灶

14、3例，ct表 現(xiàn)多發(fā)病灶，此組只能依靠ct進(jìn)行診斷。其他86例臨床與 ct均為多發(fā)病灶，臨床與ct表現(xiàn)一致。多發(fā)性腦梗死ct表 現(xiàn)與臨床表現(xiàn)綜合分析才能做出準(zhǔn)確診斷，早期不典型ct 表現(xiàn)要?jiǎng)討B(tài)觀察或行mri檢查。參考文獻(xiàn)1隋邦森腦血管瘤病一一mri, ct, dsa與臨床m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993： 111-115.2 吳恩惠醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2001： 859-863.3 李國政，李培基，王潔心，等多發(fā)性腦梗死的臨 床與ct分析(附261例報(bào)告)j.中華神經(jīng)精神科雜志， 1988, 21 (1)： 26.4 劉逾前，朱丹，呂淑萍，等進(jìn)展性缺血腦卒中與 頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系j.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011, 28 (12)： 1088-1089.5 周玉蘭，白娜.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與進(jìn)展性缺血性卒中 的關(guān)系j.中