宮腔鏡下輸卵管MTX注入聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠40例研究

1、宮腔鏡下輸卵管mtx注入聯(lián)合米非司酮保守治療輸卵管妊娠40例研究摘要：目的總結宮腔鏡下患側輸卵管mtx注入聯(lián)合 米非司酮保守治療未破裂型輸卵管妊娠治療效果。方法收 集我院2010年1月2013年4月確診為輸卵管妊娠（未破 裂型），有生育要求患者40例，進行宮腔鏡直視下患側輸卵 管mtx注入，同時聯(lián)合口服米非司酮片保守治療，動態(tài)觀察 血hcg,定期復查彩超觀察包塊變化。結果應用該治療方法 保守治療異位妊娠（未破裂型）40例患者中37例保守治療 成功，治愈率為92.5%, 1例因輸卵管間質部妊娠給予開腹 手術，2例因治療后腹痛加劇出現(xiàn)內出血轉為開腹手術，術 中探查均系輸卵管壺腹部妊娠破裂，術后恢復

2、良好。結論宮 腔鏡下輸卵管mtx注入聯(lián)合米非司酮保守治療早期穩(wěn)定未破 裂型輸卵管妊娠具有不開腹、損傷小、時間短，最大限度的 保留輸卵管及生育功能，治療效果顯著。關鍵詞：宮腔鏡；輸卵管妊娠；米非司酮；mtx異位妊娠是婦產科常見病，近年來由于育齡婦女過早性 生活，反復人工或藥物流產，致子宮輸卵管慢性炎變，異位 妊娠發(fā)病率增高，輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%左右，以 壺腹部妊娠最多見，約占78%,隨著血bhcg測定敏感性的提 高及陰道超聲的廣泛應用，異位妊娠早期診斷率提高，生育 期女性要求保留輸卵管功能病例增加，從而使異位妊娠保守 治療成為趨勢?，F(xiàn)分析我院對于早期輸卵管妊娠（未破裂 型），保守治療指

3、征明確病例，行宮腔鏡下輸卵管mtx注入 聯(lián)合米非司酮保守治療，觀察治療效果。1資料與方法1. 1 一般資料40例均為我院2010年1月2011年4月 入院治療患者，患者年齡2036歲，平均年齡28歲，停經 時間3470 d,平均天數(shù)52 d,未產婦22例，其中20例 有人工流產史，經產婦18例，均有人工流產史，2例既往有 異位妊娠病史。1.2治療指征40例均為早期輸卵管妊娠，要求保留生 育能力年輕患者，其中25例有不規(guī)則陰道淋漓流血，10例 伴有下腹隱痛，5例無癥狀，查體均無下腹明顯壓痛、反跳 痛，婦科查體無或有輕度宮頸舉、擺痛，患側輸卵管均有輕 度或明顯觸痛，血hcg 5002000 u/l

4、。總結指征如下： 無宮腔鏡檢查或用藥禁忌證；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂，彩 超檢查妊娠包塊直徑15%,并連續(xù)3次陰性，包塊縮小或消 失，陰道流血、腹痛癥狀消失為治愈。2結果2.1治療結果40例患者中37例保守治療成功，治愈率 為92. 5%, 7 d后復查血hcg 15例轉陰，下降15%者20例， 15%者2例，給予再次注藥1次，隨訪血bhcg 7 d后均下 降15%, 15 d后復查彩超包塊均明顯縮小，腹痛、及陰道流 血癥狀者均于714 d內癥狀消失，1例因宮腔鏡檢查輸卵 管間質部妊娠給予開腹手術，2例因治療后腹痛加劇出現(xiàn)內 出血轉為開腹手術，術中探查均系輸卵管壺腹部妊娠破裂， 恢復良好。2. 2

5、不良反應 治療過程中觀察患者不良反應，5例輕度 惡心、未嘔吐，1例出現(xiàn)高熱，2例轉氨酶輕度升高，觀察 后降至正常，其余患者無明顯不適反應。3討論甲氨蝶吟（mtx）為抗代謝類藥物，干擾dna合成，使 滋養(yǎng)細胞生長受阻，異位妊娠胚胎停止發(fā)育而死亡，是治療 早期輸卵管妊娠的首選，可全身用及局部用藥，全身用藥， 藥物要經過血液循環(huán)至全身，最后到孕囊達到局部殺胚作 用，不僅副作用大，而且療程長，宮腔鏡是近年來婦科領域 漸普及的新技術，是當前診斷治療異常子宮出血的首選方 式，在宮腔鏡下患側輸卵管直接注入mtx,使附著于輸卵管 壁的絨毛組織周圍藥物濃度瞬間達高峰，直接接觸并包繞病 灶，最大限度的殺死胚胎組織

6、，效果較全身用藥作用于局部 殺胚作用明顯提高，可以起到事半功倍的作用，而且不良反 應少、療程短，米非司酮為受體水平拮抗孕激素類藥物，可 取代體內孕酮，與孕酮受體結合從而抑制孕酮活性，產生較 強抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛組織變性、壞死，并使內源 性前列腺素釋放導致子宮收縮，同時還作用于宮頸，使之軟 化和擴張，利于宮內組織排出，兩者聯(lián)合應用起到協(xié)同殺胚 作用，更加縮短了治療療程，提高了治療效果。治療中注意事項：做好充分術前準備，完善輔助檢查, 與患者做好溝通，備血，以防術中輸卵管妊娠破裂、腹腔內 出血隨時更改治療方法。把握好明確保守治療的適應癥， 對于彩超提示可疑輸卵管妊娠破裂伴腹腔內出血者不宜保

7、 守治療。行宮腔鏡檢查后患側輸卵管較對側正常輸卵管口 擴張明顯、局部充血，偶有于輸卵管口內見到少量病灶組織 可疑間質部妊娠者，不易行此手術。術后嚴密觀察患者腹 痛及陰道流血情況，如有治療后出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂征象者 隨時行剖腹探查或腹腔鏡手術治療。術后靜滴抗生素預防 感染，復查血常規(guī)及肝腎功，做好術后血hcg隨訪對照，如 效果差可于術后追加治療1次。囑患者再次妊娠前行輸卵 管通液或造影了解患側輸卵管情況。宮腔鏡聯(lián)合b超進行綜合治療輸卵管妊娠由來已久，它可有效的避免各種 并發(fā)癥的發(fā)生。人流與藥流清宮手術后發(fā)生月經失調或者繼 發(fā)性不孕癥的主要原因就是宮頸宮腔的粘連、組織殘留物、 內膜炎癥、內膜的損傷

8、、子宮穿孔的。而在宮腔鏡的檢查可 以使治療進程更加順利、全面，防止治療的遺漏或者差錯， 尤其對異物的位置和嚴重程度有更精準的定位和把握，特別 是在e超的協(xié)助下，更能精準的去除病灶，分離粘連等問題,更大一步的提升診療的效果和成功率。但是治療并不是完全安全有效的，作為醫(yī)務工作這也需 要在治療過程中盡可能的根據(jù)手術者進行相應的并發(fā)癥防 治措施。人流和藥流清宮術所產生的并發(fā)癥主要是多次吸宮 損傷子宮內膜或者子宮肌層。特別是吸宮時負壓過高，吸刮的過程時間過長，過分的刺激了宮腔，吸頭或刮匙多次重復性的進出宮口;在擴張宮頸是動作粗器械不光滑等都會加重局部的傷害，導致宮頸和宮腔的粘連。由于工作人員操 作不仔細

9、，對子宮的位置和大小把握不佳，手術過程中子宮 位置發(fā)生偏移都可能未及時的發(fā)現(xiàn)。負壓過大所引起的子宮 收縮，影響了吸管進到子宮的底部，很容易造成組織的殘留 和漏吸。這就是很多新聞中所出現(xiàn)的，當女性經過了手術后, 幾個月后仍然處于妊娠狀態(tài)，這就是對子宮內組織未全面了 解清楚所致，導致手術不徹底。這種情況極其容易造成醫(yī)療 糾紛，因為這是對患者自身身體的極大傷害。很多人由于并 發(fā)癥甚至引發(fā)終身不孕，造成一生的遺憾。而有的人雖然所 做的相關手術次數(shù)多，但是由于所經歷的醫(yī)生技術和儀器都 處于較高水平，因此，甚至比只做過一次該類手術的女性在 生育方面的完好性保持的更好，甚至受孕的成功性更髙。因 此，醫(yī)生技術和所具有的配套設置是手術效果提高的關鍵， 每一個環(huán)節(jié)都不可以有疏漏，這是對女性基本生理需求的保 障?？傊瑢m腔鏡下輸卵管mtx注入聯(lián)合米非司酮片保守治 療輸卵管妊娠較傳統(tǒng)治療效果顯著，不僅大大降低了傳統(tǒng)保 守治療全身用藥的副作用，而且明顯縮短了療程，具有不開 腹、損傷小，最大限度的保留輸卵管功能，對要求保留生育 能力的早期未破裂型輸卵管妊娠患者，為首選最佳治療方 法。參考文獻：1樂杰婦產科學m.7版北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 105-109.2葉恒君，韓臨曉.甲氨蝶吟與米非司酮聯(lián)合治療異位 妊娠61例分析j.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導