中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理

1、L/O/G/O14中心靜脈臨時(shí)置管中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理護(hù)理孔祥美孔祥美 一、中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理一、中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理時(shí)置管護(hù)理時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨中心靜脈臨1適應(yīng)癥適應(yīng)癥2禁忌癥禁忌癥3穿刺部位穿刺部位4術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估5.血液凈化技術(shù)血液凈化技術(shù) 7.臨時(shí)置管的宣教臨時(shí)置管的宣教 6.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 8.靜脈置管拔管后護(hù)理靜脈置管拔管后護(hù)理 臨時(shí)性的靜脈導(dǎo)管一般用于需要建立緊急血管通路的病人，應(yīng)臨時(shí)性的靜脈導(dǎo)管一般用于需要建立緊急血管通路的病人，應(yīng)用的時(shí)間可以是幾個(gè)小時(shí)到幾個(gè)月。研究表明，如果沒有早期計(jì)劃用的時(shí)間可以是幾個(gè)小時(shí)到幾個(gè)月。研究表明，如果沒有早期計(jì)劃，75的初次血液透析患者

2、需要建立臨時(shí)通路。的初次血液透析患者需要建立臨時(shí)通路。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥 穿刺部位穿刺部位 123Add Title適應(yīng)癥適應(yīng)癥1(1) 急性腎衰竭患者：急性腎衰竭急性腎衰竭患者：急性腎衰竭(ARF)公認(rèn)的開始透析的標(biāo)準(zhǔn)如下。公認(rèn)的開始透析的標(biāo)準(zhǔn)如下。 利尿藥難以控制的水超負(fù)荷；高血鉀，難以單純藥物控制；嚴(yán)重的代利尿藥難以控制的水超負(fù)荷；高血鉀，難以單純藥物控制；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；出現(xiàn)腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。謝性酸中毒；出現(xiàn)腎衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。(2) 終末期腎衰竭需要緊急血液透析治療而無成熟的血管通路的患者。終末期腎衰竭需要緊急血液透析治療而無成熟的

3、血管通路的患者。(3) 內(nèi)瘺感染或栓塞，需要建立過渡性臨時(shí)置管的患者。內(nèi)瘺感染或栓塞，需要建立過渡性臨時(shí)置管的患者。(4) 藥物過量或中毒需要進(jìn)行血液透析或血液濾過治療的患者。藥物過量或中毒需要進(jìn)行血液透析或血液濾過治療的患者。(5) 腹膜透析患者因病情需要行臨時(shí)性血液透析治療。腹膜透析患者因病情需要行臨時(shí)性血液透析治療。(6) 腎移植患者出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)期間需要臨日寸血液透析治療。腎移植患者出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)期間需要臨日寸血液透析治療。(7) 需要臨時(shí)血液凈化治療的其他患者。需要臨時(shí)血液凈化治療的其他患者。 中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理 2.禁忌癥禁忌癥 3.穿刺部位穿刺部位

4、廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺部位感染穿刺部位感染 凝血功能障礙凝血功能障礙 患者無法配合操作患者無法配合操作 中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)不存在絕對(duì)的禁忌證，其相對(duì)禁忌證如下：中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)不存在絕對(duì)的禁忌證，其相對(duì)禁忌證如下： (1) 頸內(nèi)靜脈：右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選位置；但經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)需要頸內(nèi)靜脈：右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選位置；但經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)需要患者在體位上很好地配合，故有明顯充血性心力衰竭不能平臥、呼吸困難患者在體位上很好地配合，故有明顯充血性心力衰竭不能平臥、呼吸困難者不適用。者不適用。 (2) 股靜脈：適用于臥床、無法主動(dòng)配合、不能搬動(dòng)以及緊急搶救的患股靜脈

5、：適用于臥床、無法主動(dòng)配合、不能搬動(dòng)以及緊急搶救的患者；股靜脈留置導(dǎo)管易并發(fā)感染且對(duì)患者活動(dòng)造成很大的影響不宜長(zhǎng)者；股靜脈留置導(dǎo)管易并發(fā)感染且對(duì)患者活動(dòng)造成很大的影響不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。時(shí)間使用。 (3)鎖骨下靜脈：應(yīng)盡量避免使用，因?yàn)榇瞬课挥休^高的穿刺并發(fā)癥發(fā)鎖骨下靜脈：應(yīng)盡量避免使用，因?yàn)榇瞬课挥休^高的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率；此外，鎖骨下靜脈插管導(dǎo)致中心靜脈狹窄發(fā)生率顯著提高，將影響生率；此外，鎖骨下靜脈插管導(dǎo)致中心靜脈狹窄發(fā)生率顯著提高，將影響日后日后AVF的效果。的效果。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理ABCD中心靜脈臨時(shí)置管中心靜脈臨時(shí)置管術(shù)應(yīng)在治療室中或術(shù)應(yīng)在治療室中或有條件的在手術(shù)

6、室有條件的在手術(shù)室進(jìn)行，管過程中避進(jìn)行，管過程中避免不必要的人員走免不必要的人員走動(dòng)。動(dòng)。環(huán)境環(huán)境操作應(yīng)由經(jīng)過操作應(yīng)由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的專相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師完成，業(yè)醫(yī)師完成，戴口罩、無菌戴口罩、無菌手套。手套。中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺包、合適的導(dǎo)包、合適的導(dǎo)管、管、2的利的利多卡因、肝素、多卡因、肝素、生理鹽水、縫生理鹽水、縫線、透氣敷料線、透氣敷料等。等。向患者及家屬說明手術(shù)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的并的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并得其同意，簽發(fā)癥等，并得其同意，簽署知情同意書；評(píng)估患署知情同意書；評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及心理狀態(tài)，是否能配合完心理狀態(tài)，

7、是否能配合完成操作；評(píng)估供置管的成操作；評(píng)估供置管的中心靜脈，外周靜脈情況中心靜脈，外周靜脈情況等。等?；颊呋颊咂鞑募八幬锲鞑募八幬锊僮髡卟僮髡咝g(shù)術(shù) 前前 評(píng)評(píng) 估估血液凈化技術(shù)：血液凈化技術(shù)：1、血液透析、血液透析2、血液濾過、血液濾過3、血液灌流、血液灌流4、腹膜透析、腹膜透析 5、血漿置換等、血漿置換等中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理 中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 觀察傷口局部是否有紅、腫、熱

8、、痛或滲液，全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、體溫升高等，若出觀察傷口局部是否有紅、腫、熱、痛或滲液，全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、體溫升高等，若出現(xiàn)應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。必要時(shí)行血培養(yǎng)及有效抗菌治療，導(dǎo)管繼續(xù)留置使現(xiàn)應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。必要時(shí)行血培養(yǎng)及有效抗菌治療，導(dǎo)管繼續(xù)留置使用，否則應(yīng)拔管處理。用，否則應(yīng)拔管處理。 定期檢測(cè)患者的凝血狀態(tài)。定期檢測(cè)患者的凝血狀態(tài)。中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理7、中心靜脈臨時(shí)置管患者的宣教中心靜脈臨時(shí)置管患者的宣教（1）肢體制動(dòng)）肢體制動(dòng)4-6小時(shí)，不能過早活動(dòng)小時(shí)，不能過早活動(dòng)（2）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。保持插管傷口敷料的清潔干燥，若傷口敷料）養(yǎng)成良好的個(gè)人

9、衛(wèi)生習(xí)慣。保持插管傷口敷料的清潔干燥，若傷口敷料沾濕、卷邊或松脫有引起感染的可能，應(yīng)及時(shí)更換。沾濕、卷邊或松脫有引起感染的可能，應(yīng)及時(shí)更換。（3）保持導(dǎo)管的妥善固定。避免牽拉、拔出置管，穿脫衣物、）保持導(dǎo)管的妥善固定。避免牽拉、拔出置管，穿脫衣物、擦身時(shí)應(yīng)注意作幅度不要太大；若敷料滲血、導(dǎo)管擦身時(shí)應(yīng)注意作幅度不要太大；若敷料滲血、導(dǎo)管不慎脫出，可用手壓迫出血點(diǎn)不慎脫出，可用手壓迫出血點(diǎn)10min以上。以上。（4）日常避免干重體力活、過度彎腰、用力大便等，以防止）日常避免干重體力活、過度彎腰、用力大便等，以防止以防血液涌出，堵塞導(dǎo)管。以防血液涌出，堵塞導(dǎo)管。養(yǎng)成良好的個(gè)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣人衛(wèi)

10、生習(xí)慣中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理中心靜脈臨時(shí)置管護(hù)理8、靜脈置管拔出后護(hù)理、靜脈置管拔出后護(hù)理1、按壓傷口，按壓范圍以穿刺點(diǎn)為中心，以手掌大小魚際或四指并攏下壓，力、按壓傷口，按壓范圍以穿刺點(diǎn)為中心，以手掌大小魚際或四指并攏下壓，力度要合適，按壓時(shí)間不能少于度要合適，按壓時(shí)間不能少于30min， 最好是醫(yī)護(hù)人員完成。最好是醫(yī)護(hù)人員完成。2、拔管后讓患者平臥、拔管后讓患者平臥4-6h，肢體制動(dòng)，有條件者使用明膠海綿后膠布固定敷料，肢體制動(dòng)，有條件者使用明膠海綿后膠布固定敷料沙袋加壓沙袋加壓24-36h。不要急于過早活動(dòng)，避免因入廁、行走、負(fù)重或咳嗽等壓。不要急于過早活動(dòng)，避免因入廁、行走、負(fù)重或咳嗽等壓力力 增大而出血。增大而出血。3、拔管后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。前、拔管后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。前2-4h內(nèi)應(yīng)每半個(gè)小