尋常性痤瘡臨床治療方法研究

1、尋常性痙瘡臨床治療方法研究鄒雅1蒙秉新2采敬先3朱敏4權(quán)赫磊4莊雄4賀珊4【摘 要】 目的 探討尋常性座瘡在臨床中有效的治療方法。方法 選取 尋常性座瘡患者292例，隨機(jī)分成四組。第一組使用紅霉素片；第二組使用維生 素b6片；第三組使用0.025%維a酸乳膏；第四組同時使用紅霉素片、維生素 b6片和0.025%維a酸乳膏。結(jié)果 第四組同時使用紅霉素片、維生素b6片和 0.025%維a酸乳膏的患者，治療尋常性座瘡有效率較高，與其它三組比較差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 同時使用紅霉素片、0.025%維a酸乳膏和維生 素b6治療尋常性座瘡，安全、有效。【關(guān)鍵詞】尋常性座瘡；紅霉素片

2、； 維生素b6片；0.1%維a酸霜study on the treatment of acne vulgaris.zou ya, meng bing-xin, zhu jing-xianzhu ming , quan he-lei,zhuang xiong ,he shan(department of dermatology,hainan provincial corps hospital of chinese people&rsquo;s armed polices force,haikou 570203,china)abstract objective to study clini

3、cally the treatmen of acne vulgaris methods 292 cases of acne vulgaris were randomly divided into four groups. use erythromycin tablets in the first group; use vitamin b6 tablets in the second group; use 0.025% tretinoin cream in the third group ; erythromycin tablets, vitamin b6 and 0.01% tretinoin

4、 cream were used at the same time in the fourth group . results lt&rsquo;more effective and a statistically significant differenee compared with the other three groups ( p <0.05) that the treatment of acne vulgaris in the fourth group was the use of erythromycin tablets, vitamin b6 and 0.025%

5、 tretinoin cream at the same time keyword】acne vulgaris; erythromycin; vitamin b6; 0.025%tretinoincream尋常性瘁瘡，俗稱“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，因皮脂腺 管與毛孔堵塞，致使皮脂外流不暢所致。主要發(fā)生于面、背、胸等富含皮脂 腺的部位。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等。多發(fā)于1530歲的青少年，影響 美觀，甚至影響個人生活、求職，從而影響患者心理。本研究旨在研究簡單、有 效、安全的治療方法，治療尋常性座瘡。臨床資料1. 病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn):選擇1530歲尋常性康瘡患者，均為男性。（2）

6、排除 標(biāo)準(zhǔn)：聚合性、壞死性和繼發(fā)性康瘡；4周內(nèi)使用過治療座瘡藥物、抗炎藥物或 抗生素等藥物;有肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。座瘡分級采用4級國際改良分級方法。1級：主要皮損為粉刺，損害數(shù)目不超過30個；ii級：主要皮損為粉刺，并有 丘疹和膿皰，皮損總數(shù)在31-50個；iii級：丘疹和膿皰較多，皮損總數(shù)在51-100 個，并可見結(jié)節(jié)，但數(shù)目少于3個；iv級：皮損數(shù)目大于100個，并可見結(jié)節(jié)、 囊腫數(shù)目在3個以上。2. 病例：男292例，年齡1530歲，平均21.6歲，病程3個月42年。皮 損以顏面部為主，部分累及頸、胸、背部。皮損類型為i級132例、ii級56例、 iii級 76 例,iv 28 例。3

7、分組：共292例，皮損類型i級132例，隨機(jī)分入第一至四組，每組33 人；皮損類型ii級56例，隨機(jī)分入第一至四組，每組14人；皮損類型iii級76 例，隨機(jī)分入第一至四組，每組19人；皮損類型iv級28例，隨機(jī)分入第一至四 組，每組7人。每組i、ii、iii、iv級患者共73人。4. 材料紅霉素片：陜西君壽堂制藥有限公司；維生素b6片：帝斯曼維生素（上海）有限公司；0.025%維a酸乳膏：重慶華邦制藥有限公司。5. 治療方法第一組患者每日口服紅霉素片，每次0.25g,每天3次，服用4周后，每次 0.25g,每天2次，再服4周；第二組患者服用維生素b6片，每次服用每天服用3次，服用8周；第三組

8、患者每晚清潔皮膚，干燥后，均勻涂抹0.025 %維人酸乳膏約更，輕揉按摩12分鐘，次晨清水洗凈。外用8周。第四組患 者同吋使用以上3種藥物，用法、用量、療程與以上三組相同。6 療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)療效。痊愈：治療前后皮損總數(shù)減少90%以上；顯效：治療后皮損總數(shù) 減少60%-89%；好轉(zhuǎn)：治療后皮損總數(shù)減少30-59%；無效：治療后皮損總數(shù)減 少30%以下或加重。總有效率為痊愈率加顯效率。初診及治療第2、4、8、12 周復(fù)診時觀察和記錄皮損數(shù)目與不良反應(yīng)。7.不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)按4級評分法記錄不良反應(yīng)。（1）紅斑水腫4級評分法：0二無紅斑：1二單純 紅斑；2二輕度浮腫性紅班；3二紅斑伴明顯水腫

9、。（2）灼熱痛癢4級評分法：0= 無;2輕度，不影響正?；顒樱?二中度，介于1和3之間；3二重度，明顯影響生 活；（3）脫屑干燥4級評分法：0二無；1二輕度脫屑干燥；2二中度脫屑干燥；3= 明顯脫屑干燥。結(jié)果討論尋常性瘁瘡是一種多因素導(dǎo)致的疾病。主要與康瘡丙酸桿菌感染、毛囊口上 皮角化亢進(jìn)、皮脂分泌增多及雄激素有關(guān)。毛囊內(nèi)正常寄生有微需氧的瘁瘡丙酸桿菌，當(dāng)毛囊內(nèi)皮脂淤滯吋，這些細(xì)菌 增殖3。座瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酶能分解皮脂，產(chǎn)生的游離脂肪酸刺激毛囊引起 炎癥反應(yīng)4-5o它還產(chǎn)生一些低分子多肽，對中性粒細(xì)胞有趨化作用。后者產(chǎn)生 的水解酶使毛囊壁滲漏甚至破裂，毛囊內(nèi)容物進(jìn)入周圍真皮組織，形成炎癥，表

10、 現(xiàn)為丘疹、囊腫6。使用紅霉素片可以阻斷座瘡丙酸桿菌轉(zhuǎn)肽作用和mrna位 移，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而減少游離脂肪酸的產(chǎn)生，減輕炎癥7。維生素b6參與氨基酸的代謝，影響脂肪代謝，可降低膽固醇。人吃進(jìn)的動 物蛋白質(zhì)中含有較多的甲硫氨基酸，而該種氨基酸的代謝必須有維生素b6作為 輔酶參與，否則，甲硫氨基酸的代謝產(chǎn)物就會使血液中膽固醇、甘油三脂等脂類 物質(zhì)滯留或堆積。服用維生素b6,可降低膽固醇，可減少皮脂腺分泌，從而治 療痊瘡。痊瘡患者的毛囊上皮角化異常，不能正常脫落，使毛囊口變小，皮脂淤積在 毛囊口形成粉刺8。維a酸類藥物能調(diào)節(jié)毛囊的角化過程。外用維a酸乳膏， 對粉刺有剝脫作用9,且能使粉刺溶

11、解易被擠岀或用水除去，開始512天，癥 狀常有惡化，如灼感、紅斑、脫屑，但同吋表明藥物正在起作用，不是病情加重， 皮膚可適應(yīng)及耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失。日光可加重維a酸對皮膚的刺激，導(dǎo) 致維a酸分解，動物實(shí)驗(yàn)提示維a酸可增強(qiáng)紫外線致癌力，因此我們選擇夜間 使用，次晨洗凈。維a酸具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞生長及分化的功能，不僅能誘導(dǎo)角質(zhì) 形成細(xì)胞的正常分化，同吋能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖；維a酸能減少或消除存 在于皮膚表層的座瘡丙酸桿菌；維a酸還可抑制中性粒細(xì)胞過氧化物陰離子的形 成和溶酶體的釋放，抑制中性粒細(xì)胞的趨化性，使中性粒細(xì)胞功能恢復(fù)正常10； 維a酸同時具有抑制皮脂作用，使基底細(xì)胞成熟過程延長，從

12、而使皮脂腺細(xì)胞減 少，皮脂合成減少，使其皮脂分泌率降低llo綜上所述，以及本研究顯示，在治療瘁瘡中，同時使用紅霉素片、維生素 b6片和0.025%維a酸乳膏，比單獨(dú)使用這三種藥物，效果更佳。三者同時使用， 是一種簡單、方便，且有效的治療方法。參考文獻(xiàn)1 張學(xué)軍皮膚性病學(xué)：人民衛(wèi)生出版社.2001,89.2 cristina oprica.characterisation of antibiotic-resistant propionibacterium acnes from acne vulgaris and other diseases. stockholm karolinska insti

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