2022年心肺功能的“試金石”——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

1、心肺功能的“試金石”：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cpet）前言很多心血管病患者，在經(jīng)過外科冠脈手術(shù)或 pci 介入治療后，癥狀減輕，但經(jīng)常由于各種緣由導(dǎo)致術(shù)后復(fù)原緩慢，不能回來(lái)正常的工作和生活，甚至日后仍存在疾病復(fù)發(fā)等可能；因此，近幾年來(lái)，心臟康復(fù)的重要性逐步被大家所認(rèn)知；醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之前，第一要對(duì)患者的心肺功能及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面明白，而臨床上常用的心電圖、胸片、心臟彩超等， 都是檢查患者在靜息狀態(tài)下的心肺功能狀態(tài)，其缺點(diǎn)是很難發(fā)覺早期的病理生理變化，簡(jiǎn)單在早期貽誤病情；而今日要向大家介紹的“心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”，就填補(bǔ)了這一短板；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ cardiopulmonary exercise

2、testing, cpet 是指在逐步遞增的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，通過收集受試者呼出的氣體并加以分析，監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量、二氧化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)，綜合評(píng)判心肺等器官系統(tǒng)的整體功能和儲(chǔ)備才能，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心臟康復(fù)的重要核心環(huán)節(jié)，在臨床應(yīng)用中特別廣泛；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過呼出的氧氣和二氧化碳，客觀、定量、全面的評(píng)判心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力； 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能的相互作用， 強(qiáng)調(diào)外呼吸和內(nèi)呼吸 （細(xì)胞呼吸） 耦聯(lián)，對(duì)外呼吸與細(xì)胞呼吸不同水平的功能狀況進(jìn)行分析評(píng)判，從而客觀、定量、全面的評(píng)判心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力；精品文檔溝通心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不同于其它的單純觀看

3、心血管指標(biāo)系統(tǒng)、心電圖及血壓轉(zhuǎn)變的心臟運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，也不同于靜態(tài)肺功能檢測(cè)，它是一種客觀評(píng)判心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，綜合應(yīng)用呼吸氣體實(shí)時(shí)檢測(cè)分析技術(shù)、活動(dòng)平板或功率踏車，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)受測(cè)者在不同負(fù)荷下攝氧量和二氧化碳排放量的變化，從而客觀、定量、全面的評(píng)判心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特點(diǎn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ cardiopulmonary exercise testing）是通過監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 下的攝氧量（ vo2 ）、二氧化碳排出量（ vco2 ）、心率 hr 、分鐘通氣量 ve等來(lái)評(píng)判心肺等臟器對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)；和一般的心肺功能檢查和一般的心臟負(fù)荷試驗(yàn)不同，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有以下

4、特點(diǎn)：1、cpet 在門診即可進(jìn)行，對(duì)人體無(wú)任何損耗，是一種完全無(wú)創(chuàng)的相當(dāng)安全的檢測(cè)手段；2、同時(shí)評(píng)估心肺功能水平和定量分級(jí)，有助于氣短和乏力的鑒別診斷，是一項(xiàng)綜合和特殊的診斷工具；3、cpet 的監(jiān)測(cè)敏銳度很高，因此精確度受測(cè)試者主觀因素的影響很小；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的測(cè)定方法通過應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)、運(yùn)算機(jī)技術(shù)和功率自行車（或活動(dòng)平板）技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在不同負(fù)荷條件下機(jī)體攝氧量、二氧化碳排出量、通氣量等氣體指標(biāo)，以及心電圖、血壓等變化，綜合評(píng)判呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)生理以及骨骼肌系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)激的整體反映；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的常用指標(biāo)峰值攝氧量（ vo2max）vo2max是指人體在

5、極限運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧才能，它也代表了人體供氧才能的極限水平，正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值攝氧量隨年齡、性別、體重、活動(dòng)水平及運(yùn)動(dòng)類型的不同而變化；健康人群的攝氧量一般為2-3l/min；無(wú)氧代謝閾值（ anaerobicthreshold， at ）at 是指當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加到肯定量后，組織對(duì)氧的需求超過了循環(huán)所能供應(yīng)的供氧量，因而組織必需通過無(wú)氧代謝以供應(yīng)更多的氧，有氧代謝到無(wú)氧代謝的臨界點(diǎn)成為無(wú)氧代謝閾值；正常值應(yīng)大于 vo2max40%以上， at 所代表的是亞劑量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，不受患者主管因素影響，可作為判定運(yùn)動(dòng)耐力的標(biāo)準(zhǔn)；代謝當(dāng)量（ metabolic equivalents mets）代謝當(dāng)量是以

6、寂靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平或活動(dòng)強(qiáng)度的常用指標(biāo)；可用于各種活動(dòng)定量及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度判定；最大心率（ hrmax ）最大心率是指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)的心率，最大心率儲(chǔ)備，指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)能達(dá)到的心率與最大估計(jì)值的差值，正常范疇 15 次/min ；血壓（ blood pressure ）一般隨著運(yùn)動(dòng)量的增減而增高，如隨著運(yùn)動(dòng)量的增加反而下降，就往往預(yù)示有嚴(yán)峻的心功能障礙；而隨著運(yùn)動(dòng)量增加假如血壓上升過多過快，就預(yù)示受試者今后發(fā)生高血壓的可能性增加；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床運(yùn)用cpet 具有客觀、定量、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是目前反應(yīng)心肺整體功能狀態(tài)的重要手段， 臨床運(yùn)用也特別廣泛，主要有以下

7、幾個(gè)方面；.早期診斷 : 懷疑高血壓、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系統(tǒng)疾病的患者、以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者；.鑒別診斷 ：對(duì)于不能說明的呼吸困難、胸悶氣短，包括心源性、肺源性、外周循環(huán)和神經(jīng)肌肉方面疾病的患者；.心肺功能障礙的定量分級(jí) ：合并心肺疾病的患者，包括術(shù)前危急性評(píng)估、心功能分級(jí)和心衰死亡及預(yù)后存活的猜測(cè)；.指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療 ：運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)判康復(fù)運(yùn)動(dòng)成效；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用任何人嗎？答案是否定的， cpet 雖然臨床應(yīng)用廣泛，但需要留意的是，很多嚴(yán)峻疾病的急性期患者要防止這種測(cè)試，例如急性心肌梗死、不穩(wěn)固型心絞痛、急性心肌炎，都不適合做 cpet 試驗(yàn)；一般來(lái)說， cpet 更適用于那些病情穩(wěn)固的人群， 在測(cè)試前，應(yīng)與主診醫(yī)師多溝通，并聽取醫(yī)師看法，做好測(cè)試前預(yù)備工作；特殊留意事項(xiàng)在進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前，常規(guī)必查項(xiàng)血常規(guī)心電圖血糖超聲，或必查項(xiàng)日期不超過3 個(gè)月，詳細(xì)情形因人而異；目前，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但在國(guó)內(nèi)尚處于推廣階段，北京瑞華心臟康復(fù)中心是為數(shù)不多的能夠做cpet 監(jiān)測(cè)的醫(yī)院之一； cpet 不僅可以用于臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)也是測(cè)試運(yùn)動(dòng)代謝才能的“利器”，建議中青年