四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、四十一.造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十一、造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）程序規(guī)范項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備20分1.儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2.核對(duì)醫(yī)囑、治療單（卡）5不核對(duì)醫(yī)囑扣5分；一處不符合要求扣1分3. 評(píng)估：患者對(duì)造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度造口的功能狀況患者心理接受程度 患者自理程度，決定給予護(hù)理的方式 觀察造口類型及造口情況 解釋操作目的，取得患者配合6未評(píng)估扣4分；評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分；未解釋扣2分4.洗手，戴口罩2一處不符合要求扣1分5.用物準(zhǔn)備：鋪清潔治療巾的治療盤內(nèi)放造口袋、夾子或橡皮筋，造口度量尺和剪刀，治療碗2個(gè)（一個(gè)盛鑷子、生理鹽水或溫開水棉球

2、，一個(gè)盛干紗布12塊）衛(wèi)生紙（可由患者準(zhǔn)備），和垃圾袋。必要時(shí)備：皮膚保護(hù)膏和皮膚保護(hù)粉5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程操作流程60分1.攜用物至床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名3不核對(duì)扣3分2.向患者告知操作配合要點(diǎn)，關(guān)閉門窗、遮擋患者，協(xié)助患者取仰臥位4體位不舒適扣2分；一處不符合要求扣1分3.一手輕按腹壁，一手從上至下緩慢撕下造口袋，觀察內(nèi)容物情況，并將開口向內(nèi)卷好，用衛(wèi)生紙包裹后置于垃圾袋內(nèi)10一處不符合要求扣2分4.先用衛(wèi)生紙擦去造口及周圍殘留的排泄物，觀察造口及周圍皮膚情況，用鑷子夾濕棉球擦拭造口及周圍皮膚至干凈為止，再用紗布輕輕擦干10一處不符合要求扣2分5.用造口度量尺測量造口的

3、大小和形狀并做標(biāo)志，按照測量好的尺寸用剪刀將造口袋底板剪好（一般開口要比造口本身大約2毫米）撕去粘貼面上的紙片，手不可觸粘貼面，如有需要可涂上皮膚保護(hù)膏5未量長度各扣5分；一處不符合要求就2分6.根據(jù)造口位置，由下而上將造口袋貼上，避免皺折，用夾子或橡皮筋扣緊開口10粘貼方法不對(duì)扣5分；粘貼后不檢查扣2分；開口未扣緊扣3分7.告知患者造口特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，減輕恐懼感，引導(dǎo)其主動(dòng)參與造口自我管理6不告知扣6分8.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元和用物，致謝2一處不符合要求扣1分9.洗手1未洗手扣1分10.記錄2未記錄扣1分；記錄不符合要求一處扣1分操作后評(píng)價(jià)15分1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類整理使用后

4、物品3一處不符合要求扣1分2.指導(dǎo)患者：向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性；向患者介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我護(hù)理5未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)不全一處扣1分3.語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分4.全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求酌情扣12分回答問題5分目的： 1. 保持造口周圍皮膚清潔 2.幫助患者掌握護(hù)理造口的方法 注意事項(xiàng)：1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟2.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染 2. 撕離造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口 4. 貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥 5. 造口袋剪裁時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意剪裁方向 7.造口袋底板與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2毫米），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底板邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血 8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如