強化護理干預對急性心肌梗死介入治療再灌注心律失常的影響

1、強化護理干預對急性心肌梗死介入治療再灌注心律失常的影響唐艷 張娟娟 孫兆娜高玉紅(山東省濰坊醫(yī)學院附屬益都屮心醫(yī)院心內二科262500)【摘要】fi的探討強化護理干預在急性心肌梗死(ami)患者行急診介入 治療時對再灌注心律失常的影響。方法 連續(xù)選擇急性心肌梗死患者98例，隨 機分為強化護理組49例(簡稱ing),給予全面系統(tǒng)的強化護理治療；一般護理 組49例給予一般護理(簡稱cng),比較兩組患者介入治療再通2小時后再灌注 心律失常的不同。結果強化護理干預組再灌注心律失常發(fā)生率降低，尤其嚴重再 灌注心律失常發(fā)生率顯著減少，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異(p<0.05)o以強 化護理為變量，

2、對再灌注心律失常的影響進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果 其or 值為0.44 95%ci:0.19-0.98, p=0.04；影響再灌注心律失常的其它因素還有：血管 開通時間(or 0,42, 95%ci 0.21-0.92, p二0.02)、入院時血糖水平(or 1.96, 95%ci 1.02 -5.78, p=0.04)> 心率(or 1.78, 95%ci 1.22 -6.77, p=0.04)以及心功能(or 1.84, 95%ci 1.06-6.91, p=0.04)等。結論 急性心肌梗死行介入治療時實施強 化護理有助于減少再灌注心律失常發(fā)生率，尤其是嚴重的快速心律失常。【

3、關鍵詞】急性心肌梗死介入治療 強化護理再灌注心律失常【中圖分類號】r541【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 41-0048-03口前急性心肌梗死最重要的治療是盡早實施再灌注介入治療，而再灌注治療 最可怕的并發(fā)癥是再灌注性心律失常，尤其是致病性的心律失常，如減少其發(fā)生 將會改善病人預后1。強化護理干預對急性心肌梗死患者介入治療時能否減少 再灌注心律失常的發(fā)生以往報道較少，本文旨在研究強化護理干預對急性心肌梗 死患者介入治療時再灌注心律失常的影響。1. 資料與方法1.1臨床資料病例選擇2010年1月2012年10月期間，我院心臟病治療中 心共入選98例st段抬高的ami

4、行pci患者，均符合下列入選標準：(1)具有典 型缺血性胸痛或對等癥狀持續(xù)30 min以上，含服硝酸甘油不能緩解，在12小時 以內；(2) 18導聯(lián)標準心電圖上st段在相鄰2個或以上導聯(lián)抬高&ge;0.1 mv, 并有動態(tài)演變；(3) pci治療后timi血流&洋;2級。排除標準：嚴重肝腎功能障 礙、嚴重感染、凝血及纖溶障礙，惡性腫瘤。所有入選病人均在知情同意書上簽 字同意并經醫(yī)院倫理委員會批準?；颊叩囊话闩R床資料見表1,治療前兩組資料 無統(tǒng)計學差異(p>0.05)o2. 方法2.1觀察指標采用多導心電監(jiān)護系統(tǒng)，在整個介入治療過程中監(jiān)測并記錄 患者的心率、心律失常情況、血

5、壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標，重點記錄 術前和術后2小時心律失常的種類及持續(xù)吋間，包括：快速型再灌注心律失常, 如加速性室性自主心律，室性早搏，室性心動過速與心室顫動；緩慢型再灌注心 律失常，如竇性心動過緩,竇性停搏和房室結傳導阻滯，且常伴有一過性低血壓， 嚴重ra的標準是伴有血流動力學障礙的室性心動過速、心室顫動和緩慢型再灌 注心律失常。2.2強化護理治療方法筆者把它分為三個階段和三人專業(yè)護理，即術前護 理、術中護理和術后護理。一人護理輸液用藥，一人專管心電監(jiān)護和除顫器，另 一人陪在病人床頭密切和病人心理溝通的心理護理。三人既有分工又密切協(xié)作。 具體做法是術前心理護理：術前心理干預的重點

6、是消除或減輕患者的緊張焦慮和 恐懼狀態(tài)。從患者由急診科確診開始即認真對患者的性格特征和病情狀況就進行 全面評估，并詳細記錄在護理單上。主要了解每個患者對ami的焦慮來源和恐 懼程度，對手術創(chuàng)傷的擔心程度以及對治療費用的擔心程度等幾個方面，采用不 同的心理安慰方法給予解釋，以消除其不良的心理狀態(tài)。普遍認為恐懼心理是心 臟病手術患者最常見的一種心理現(xiàn)象，恐懼心理的護理干預是十分有效地方法, 尤其急性心肌梗死再灌注治療時更是如此，護理要做到及吋從容和鎮(zhèn)定，從行動 上給患者以信任感和安全感，交流態(tài)度要親切誠懇，更重要的是密切觀察再灌注 心律失常的發(fā)生2。筆者調查發(fā)現(xiàn)每一位ami患者都有不同程度的恐懼心

7、理， 主要擔心自己會突然死亡，其次擔心介入手術的失敗，再次是擔心較高的手術費 用。因此，針對這幾個方面進行重點心理護理，對那些高度恐懼心情的患者采用 家屬陪同手術的方法。同吋采用鎮(zhèn)靜藥物來減輕患者的恐懼心情，例如給如小劑 量的撲爾敏、安定等。術中心理護理方法：患者進入導管室后不可避免的都有一 定的害怕和恐懼心理，專門護理人員陪守在病人身旁，及時擦除患者頭面部的汗 水，隨吋詢問患者有何不適和要求盡可能讓患者感到舒適，這樣可有效地減輕其 恐懼心理。專門護士還要密切監(jiān)護患者的心率、心律、血壓和血氧等指標，一旦 發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師進行及早的處理，還要準備好搶救物品如急救藥物、氣管 插管、人工呼吸器、

8、心電除顫器等，使其處于完好的備用狀態(tài)，保證患者安全的 渡過手術期。術后心理護理方法：手術結束后清洗患者穿刺部位血跡，給予加壓 包扎，及吋告訴患者及其家屬手術很成功，讓患者觀看手術前后造影結果，使患 者相信自己的疾病已完全解除，然后由主管護師護送病人冋冠心病icu (intensive care unit)病房，途中也要全程心電監(jiān)護，備好除顫器及必要的搶救藥品。冋icu 病房后給予多導聯(lián)監(jiān)護，密切注意心律失常的發(fā)生，血壓變化等生命體征。觀察 穿刺部位有無出血，癥狀的改善情況，及吋與患者溝通，了解患者的需求并盡快 盡好的給予滿足。2.3 一般護理以往采用兩人護理，包括基礎護理和常規(guī)手術護理，監(jiān)測并

9、 記錄患者的心率、心律失常情況、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標等。2.4統(tǒng)計學處理方法采用spss 11.5軟件進行數據處理分析，計量資料 x&plusmn;s表示，兩組數據的比較采用獨立樣本的t檢驗。計數資料以百分比表 示，兩個比率的比較采用x2檢驗、檢正的x2檢驗和fisher,s精確法。強化護理 對ra的影響采用二項式logistic冋歸分析，其它影響ra的因素分析采用多變量 logistic冋歸分析。以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。3. 結果1兩組患者再灌注性心律失常的發(fā)生情況見表2,由表2顯示ra的總發(fā)生 率比較有顯著的統(tǒng)計學差異(

10、38.8% vs 59.2%, x2=4.1, p=0.04),其中快速心律失 常(20.4% vs 34.7%, x2=5.5, p=0.02)和嚴重心律失常比較(4.1% vs 16.3%, p=0.04) 均有統(tǒng)計學意義，而緩慢的心律失常發(fā)生率的影響無統(tǒng)計學意義(14.3% vs 8.2%, p=0.52)o2.強化護理與ra的關系由表3。它是ra發(fā)生的保護因素，校正其它因素 后,其估計or值為0.44, 95%ci 0.19-0.98, p二0.04。血管開通時間早(or 0.42, 95%ci 0. 21 -0.92, p=0.02)、入院時血糖水平高(or 1.96, 95%ci

11、1.02 -5.78, p二0.04)、 心率快(or 1.78, 95%ci 1.22-6.77, p=0.04)以及心功能差(or 1.84, 95%ci 1.06-6.91, p=0.04)等都是ra的重要影響因素。其中血管開通時間是ra發(fā)生的 保護因素，血管開通時間越早越易發(fā)生ra,越晚越少。再灌注吋間早、入院吋血 糖水平、心率水平及心功能差均是ra的危險因素，因此心臟護理吋應特別注意。4 .討論ami病人幾乎均出現(xiàn)交感神經亢進的應激反應，加上病人焦慮緊張，恐懼煩 躁不安等不良心理反應往往加重其興奮性3。而自主神經系統(tǒng)是心律失常危險 因素的關鍵成分，再灌注心律失常的發(fā)生與神經系統(tǒng)及其遞

12、質有關。心肌缺血再 灌注吋，由于應激，兒茶酚胺分泌增加，刺激&beta;l受體，提高心肌的自律性， 使心肌易于發(fā)生心律失常。兒茶酚胺增多致心肌的自律性增高，及再灌注后缺血 區(qū)室顫閾下降，不應期縮短易發(fā)生折返性快速室性心律失常，如室性心動過速、 心室顫動等4。而鎮(zhèn)靜劑雖可使病人反應減低，意識淡漠，但不利于病情觀察， 也不能真正消除病人內心的恐懼，要消除其心的恐懼感，加強交感亢進的觀察， 加強心理護理，心理疏導是最有效的方法5,而專人實施不離位的床旁守護護 理，既能及吋與病人溝通發(fā)現(xiàn)其不良心理活動，加以糾正，又能隨時滿足病人的 需求，達到其心理滿足，筆者發(fā)現(xiàn)這樣的強化護理對消除病人緊張，恐

13、懼造成的 交感神經興奮可以達到最佳效果。急性心梗介入術吋，往往需要多個靜脈輸液通 道，而病人多表現(xiàn)在循環(huán)功能減退，易現(xiàn)輸液通道不暢，影響急救藥物的實施， 因此專門護理輸液用藥是非常必要的，專人護理可以讓急救藥物及時準確地輸入 病人體內，發(fā)揮有效的作用，如升壓藥，抗血小板藥物和抗心律失常藥物等。急 性心梗再灌注治療最可怕的并發(fā)癥是再灌注性心律失常，尤其是致病性的心律失 常，如不及吋發(fā)現(xiàn)和處理，它可以突然出現(xiàn)，威脅病人的生命，必須及時發(fā)現(xiàn), 及時處理，因此就需要專門的護理人員，不僅需要熟悉各種心律失常的識別和處 理，還需要熟練掌握除顫儀的使用。三方面護理人員既要有分工，又要有協(xié)作, 克服了以往非專

14、人護理忙亂和業(yè)務不熟練的缺點，這樣才能更好地配合手術醫(yī)師 順利地完成介入手術，挽救病人生命，。筆者以為反映病人交感神經興奮的臨床 指標如心率、應激血糖水平等應加強護理管理。這種三位-體的強化護理也符合 急救護理路徑的要求6,同時也達到了護理的連續(xù)性7,以滿足心血管疾病患 者對醫(yī)療護理的需求，因而可更好地協(xié)助手術成功并減少了再灌注心律失常的發(fā) 生。為了使得這一護理方法更為有效，除了進行優(yōu)質的心理護理，還要注意了解 病人的發(fā)病手術時間、心率、血糖水平及心功能狀態(tài)等影響再灌注心律失常的重 要因素，加以護理防范。本文由于樣本數量偏少，還有待于擴大樣本進一步觀察。由于急診手術吋間短而緊張，病人需要充分的

15、安靜及休息，沒有條件進行緊張、 焦慮、恐懼及悲觀等癥狀自評量表進行評分比較。參考文獻1 gulumser h, mehmet e, korkmaz, et al.reperfusion arrhythmias: are they only a marker of epicardial reperfusion or continuing myocardial ischemia after acute myocardial infarction ?angiology,2008,58 (6)： 662-670.2 曹慧平急性心肌梗死患者靜脈溶栓及常規(guī)治療的效果比較及護理中國 實用護理雜志，2011,27 (270： 19-21.3 林懿，王燕波.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理.中國實 用護理雜志，2010,26 (10a)： 43-44.4 王顯紅，陳明再灌注心律失常的研究進展,國外醫(yī)學內科學分冊 2004,31(11),470-473.5 開月梅，夏春梅，石蘭萍，等護理干預對急診