異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)與化學(xué)藥物保守治療效果比較

1、異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)與化學(xué)藥物保守治療效果比較【摘要】目的比較腹腔鏡保守手術(shù)治療和保守藥 物治療異位妊娠的治療效果及其差異。方法隨機(jī)抽取80位 于我院就診的患者，隨機(jī)分為兩組，其中一組用腹腔鏡保守 手術(shù)治療（稱為x組），另外一組用保守藥物治療（稱為y 組）?；颊叱鲈簳r(shí)分別記載兩組患者住院的天數(shù)和當(dāng)時(shí)患者 的hcg值，以及術(shù)后腹痛的情況。結(jié)果x組患者不但出院較 快而且血hcg下降快，幾乎沒有患者發(fā)生術(shù)后腹痛。y組情 況要比x組在這三方面情況悲觀一些。討論腹腔鏡保守手 術(shù)治療異位妊娠療效好，治療的患者出院快，無并發(fā)癥。在 各個(gè)方面都要比保守藥物治療更具有優(yōu)勢(shì)。治療上應(yīng)該更多 的采納優(yōu)秀的治療方案

2、，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠在臨床上 值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡保守手術(shù)；化學(xué)藥物保守治療；異 位妊娠異位妊娠是婦產(chǎn)科種常見的疾病，嚴(yán)重的影響到了廣大 婦女的正常生活甚至是生命，其發(fā)病率為1.49%o近年來一 些手段直接導(dǎo)致了異位妊娠的發(fā)病率的直接提高例如人工 流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)，還有一個(gè)導(dǎo)致妊娠的重要因素就是盆腔炎1 。并且近年來妊娠以為的發(fā)病率呈現(xiàn)不樂觀的趨勢(shì)，其 發(fā)病率增高，年輕化嚴(yán)重，并且未生育的患者數(shù)量異常增加。 近年血hcg技術(shù)和b超技術(shù)不斷得到提高，并在臨床上得到 了很好的應(yīng)用。85%以上的異位妊娠都在沒有惡化之前被診 斷出來。因此我們必須盡一切可能保留患者的生育能力。我 院采用兩種方法

3、對(duì)80例患者進(jìn)行保守治療，術(shù)后確切采訪, 得出報(bào)告，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2010年6月到2013年2月于 我院治療異位妊娠的患者80例，分組進(jìn)行兩種治療方案，x 組采用腹腔鏡治療，y組采用藥物治療，使用米非司酮+甲氨 蝶吟方案進(jìn)行保守治療2。兩組患者年齡相仿，x組平均年 齡30歲，y組平均年齡29歲。兩組的診斷手段和診斷標(biāo)準(zhǔn) 一致。1.2治療指征以第五版婦產(chǎn)科學(xué)（樂杰主編）中異 位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。確診時(shí)需確診以下五個(gè)，分別是: 體征、病史、血b-hcg值、癥狀、陰道b超，同使患者也需 具備下列條件，第一：b超檢查子宮內(nèi)沒有孕囊；第二：患 者沒有腹痛或者輕微腹痛

4、癥狀，生命體征平穩(wěn)，腹腔內(nèi)活動(dòng) 出血癥狀無；第三：液性包塊半徑不多于2 cm,盆腔積液平 段不多于2cm。術(shù)前向患者說明病情以及手術(shù)的利害關(guān)系， 征得患者或患者家屬同意后方可進(jìn)行手術(shù)。1. 3治療方法1.3. 1腹腔鏡保守治療采用高頻電凝器、電視攝像系 統(tǒng)、全自動(dòng)充氣機(jī)、手術(shù)腹腔鏡、內(nèi)凝器及沖洗系統(tǒng)。常規(guī) 婦科手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)無需灌腸和鎮(zhèn)靜劑，全身麻醉采用氣管 插管。手術(shù)時(shí)從劑孔下緣開始，將ac02注于腹腔，置入10mm troce. r及腹腔鏡在壓力達(dá)到12 mmhg時(shí)。手術(shù)操作孔為直 視下兩下側(cè)腹置人5 mm trocar處，取位于頭低腳高位。腹 腔鏡檢查輸卵管，出現(xiàn)節(jié)段性增大或者形成包塊。

5、具體情況 具體處理。如果妊娠輸卵管傘部流產(chǎn)導(dǎo)致的壺腹部妊娠，則 進(jìn)行傘部擠壓術(shù)或者直接切開；如果輸卵管未破裂或者是輕 微破裂，就在妊娠包塊的最薄弱的表面處縱切輸卵管2cm左 右直達(dá)管腔；如果輸卵管已經(jīng)破裂則從破口處入手向兩端 切，長(zhǎng)度小于腫塊長(zhǎng)度。過長(zhǎng)會(huì)影響手術(shù)的視野。切開后取 出胚胎組織和血塊，如果出血采用電凝止血，對(duì)盆腔進(jìn)行清 洗。1.3.2藥物保守治療 藥物治療采用兩種方案米非司酮 加甲氨蝶吟（mtx）方案3。具體方案為米非司酮每日口服 兩次，每次100mg,堅(jiān)持三天。同時(shí)一次性靜脈注射mtx 50 毫克每平方米。治療中每天測(cè)量血壓和脈搏。以及陰道流血、 出現(xiàn)腹痛及肛門墜脹等癥狀。治療后

6、的第四天第七天測(cè)量血 hcg值。如果第四天測(cè)量后第七天測(cè)量出現(xiàn)hcg增大，則繼 續(xù)使用mtxo如果減小，定期檢查血常規(guī)、血hcg、肝腎功 能、復(fù)查陰道e超直至一切均正常。1.3.3出院標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，通過檢查和患 者自身描述，癥狀明顯轉(zhuǎn)好或者無任何病癥，并且血hcg恢 復(fù)正常。術(shù)后無并發(fā)癥，如出血感染等癥或者藥物的不良反 應(yīng)。2結(jié)果x組患者的平均住院天數(shù)為七天，出院之前復(fù)查血hcg 值為267u/l （正常），偶爾發(fā)生異位妊娠有些患者恢復(fù)正常。 y組患者住院天數(shù)不等最少的為12天，最多的也達(dá)到了 20 天。出院之前血hcg值為457u/lo x組有15例在手術(shù)結(jié)束 后3個(gè)月檢查了輸卵

7、管通液或者子宮輸卵管碘油造影，有9 例順暢，都已經(jīng)開始正常分娩，通過剖腹產(chǎn)手術(shù)分娩，沒有 發(fā)生盆腔粘連。有4例由于各種原因通而不暢，其中3例患 者經(jīng)過治療，現(xiàn)已經(jīng)有妊娠反應(yīng)，另外2位患者沒有治療， 至今未孕。其余兩例患者經(jīng)過治療后仍不通暢，至今未孕。y組患者手術(shù)之后3個(gè)月有15例患者進(jìn)行輸卵管通液或者輸 卵管碘油造影，僅有4例通暢，并且已經(jīng)正常分娩。有7位 患者通而不暢，經(jīng)過治療，10個(gè)月后通暢，并且都完成正常 分娩。有3位患者沒有接受正規(guī)治療。還有一例患者通而不 暢，至今未孕。3討論異位妊娠是導(dǎo)致眾多婦女早孕時(shí)死亡的重要原因之一 4。因此治療異位妊娠是很重要的。治療異位妊娠的原則 就是早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血 hcg檢測(cè)技術(shù)的靈敏度增加。b超技術(shù)也趨于成熟。由于科 技手段的提升，很大一部分一位妊娠患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)， 并且得到有效治療，避免了耽誤病情。通過腹腔鏡手術(shù)治療 異位妊娠，不僅治療效果好，而且減少了患者的痛苦，讓患 者在第一時(shí)間得到最好的治療。術(shù)后，患者能夠快速恢復(fù)健 康。參考文獻(xiàn)1 陳芳芬腹腔鏡保守手術(shù)治療未破裂型異位妊娠的 療效j中外醫(yī)學(xué)研究，2013 (4)： 29-30.2 應(yīng)美霞.甲氨蝶吟聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊 娠 33 例j.中國(guó)藥業(yè)，2012 (21)： 94