強直性脊柱炎免疫炎癥反應和中醫(yī)藥對其干預探究進展

1、強直性脊柱炎免疫炎癥反應和中醫(yī)藥對其干預探究進展【摘要】綜述了強直性脊柱炎的免疫炎癥反應, 及中醫(yī)藥干預的研究現(xiàn)狀，顯示中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎即 具有獨特優(yōu)勢，亦有不足之處?！娟P(guān)鍵詞】脊柱炎，強直性；免疫炎癥；中醫(yī)藥治療; 綜述強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, as)是一種 主要侵犯紙骼關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)的慢性免疫炎癥性疾 病。其發(fā)病機制尚不清楚，可能與遺傳、免疫功能紊亂和炎 癥反應有關(guān)。其西醫(yī)治療不外乎非笛體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激 素、免疫抑制劑及一些生物制劑，這些藥物副作用大、患者 依從性差且多數(shù)藥物價格昂貴，而中醫(yī)藥以其副作用小、藥 品價廉、整體調(diào)節(jié)為優(yōu)勢，在治

2、療as中起著越來越大的作 用。免疫炎癥作為其發(fā)病機制，近年來研究甚多?，F(xiàn)將as 患者免疫紊亂和炎癥反應方面的表現(xiàn)，及中醫(yī)藥對其干預作 用，做一綜述。1強直性脊柱炎的免疫炎癥表現(xiàn)1. 1免疫紊亂as患者體內(nèi)存在自身免疫的紊亂，包括 體液免疫失調(diào)和細胞免疫異常，其中體液免疫的失衡主要表 現(xiàn)為免疫球蛋白a (immunoglo-bulin a, iga)、免疫球蛋白 g (immunoglobulin g, igg) 免疫球蛋白 m (immunoglobulin m, igm)的異常增高，細胞免疫的異常主要反映在調(diào)節(jié)性t 細胞數(shù)量的增加或減少，功能的異常。蔡燕等1研究發(fā)現(xiàn)，as患者人類白細胞抗原-

3、b27 (human leukocyte antigen b27, hla-b27)陽性和陰性患 者各項免疫指標均顯著低于健康者，差異有統(tǒng)計學意義(p 0. 05)； as患者血清strail與c-反應蛋白(c-reactive protein , crp )、tnf-a 與紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, esr)均呈正相關(guān)。表明tlr4通路異 常及strail水平增高可能在as的發(fā)病及炎癥反應中發(fā)揮一 定的作用。張穎等7研究結(jié)果顯示，as患者血清白細胞素 -8 ( interleukin8 , il-8 )、v 干擾素誘生蛋白 t0 (inter

4、feron-y induced protein 10,ip-10)水平均高于對照組(pifn- y )明顯升高，提示il-17和ifn-y在as發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。2中醫(yī)藥對其免疫紊亂和炎癥反應干預研究2.1中藥湯劑周奕等11采用益腎培督方(藥物組成: 熟地黃20 g、懷山藥15 g.狗脊18 g、山茱萸12 g、骨碎 補18 g、淫羊矍10g、杜仲12g、制附子6g、土茯苓30 g、 山慈菇6g、鹿角片10 g、獨活9g、赤芍15g、知母10, 雞血藤15 go每日1劑，水煎服，療程為12周)治療60例 as患者，治療4周后，患者的esr、crp和治療前比較，有顯著性下降，差異有統(tǒng)計學意義（

5、p 0. 05）；實驗室檢查中 esr、crp、igg、iga均有明顯改善，與治療前比較，差異均 有統(tǒng)計學意義（p半枝蓮15g,鹿角膠、白芍各15g,虎杖15g,肉桂心、甘草各3g,當歸12 g,地龍、白芥子 各6 g,炙蜂房10 g,炙娛蚣10 go上藥鍋內(nèi)加水500 ml,沸騰后煎30 min,取汁200 ml；再加水300 ml,煎30 min,取汁200 ml,共400 ml。每日2次，飯后服用，連服 1個月。服藥期間，忌生、冷、辛、辣食物。以上治療均以 30d為1個療程，療程間休息2-5 d, 3個療程后評定療效。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效率占89. 1%,并能有效地改善esr、crp等指標。

6、龐學豐等24使用中藥內(nèi)服結(jié)合針灸治療64例as患者。藥 用狗脊30 g熟地黃15 g、秦蕪15 g、防風10 g、熟附子 6 g.川牛膝10 g、首烏10 ,羌活10 g、獨活10 g、淫 羊蕾15 g、炮穿山甲15 g.千年健15 g、千斤拔15 g、黑 螞蟻15 g、白花蛇舌草15 g、烏梢蛇15 go隨癥加減。上藥水煎 內(nèi)服，每日1齊叭針灸治療，取穴：腎俞、命門、大杼、腰 陽關(guān)、太溪、關(guān)元、小腸俞、委中。配穴：氣海、上瞳、足 三里、后溪、腎俞、命門、太溪。每日1次。以上治療均以 3個月為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果有效率占95. 3%, 并能有效降低esr和crp,改善患者的炎癥反應，

7、減輕患者臨床癥狀。汪四海等25-27按隨機數(shù)字表法將60例as患 者分為治療組(34例)和對照組(26例)，治療組采用中醫(yī) 健脾單元療法，即新風膠囊+中醫(yī)辨證論治+中藥外治治療， 對照組采用sasp+中醫(yī)辨證論治+中藥熏蒸治療，結(jié)果中醫(yī)健 脾單元療法治療as療效可靠且優(yōu)于對照組(p14張梅紅，谷萬里，李猷河，等.強脊湯治療強直性脊柱炎活 動期臨床研究j.山東中醫(yī)雜志，2003, 22 (8)： 460-461.15 郭琳琳強腎舒督湯治療強直性脊柱炎38例j. 中醫(yī)正骨，2005, 17 (8)： 59.(下轉(zhuǎn)第75頁)(上接第70頁)16 李引剛，辛旭，孟向超陽和湯治療早期強直性脊 柱炎62例

8、j.美中國際創(chuàng)傷雜志,2007, 6 (1)： 21-22.17 張劍勇，邱俠，陳德黎，等.通痹泰顆粒劑治療強 直性脊柱炎濕熱傷腎證臨床研究j世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007, 2 (7)： 393-395.18 劉健，盛長健，謝秀麗，等新風膠囊對強直性脊 柱炎的療效及焦慮抑郁的影響j.天津中醫(yī)藥，2010, 27(2)： 96-98.19 盛長健，劉健，謝秀麗，等.新風膠囊對強直性脊 柱炎的療效及生活質(zhì)量的影響j.安徽中醫(yī)學院學報， 2010, 29 (5)： 16-19.20 牛永義.刺血療法治療強直性脊柱炎臨床療效觀察j.中醫(yī)正骨，2006, 18 (11)： 52.21 程林兵蜂針治療強

9、直性脊柱炎的臨床研究j. 中國民間療法，2007, 15 (10)： 25-26.22 楊潔獨活寄生湯加藥浴治療強直性脊柱炎臨床 觀察j.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006, 12 (23)： 3238- 3239.23 謝開宇針藥并用治療強直性脊柱炎46例j.實 用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010, 24 (5)： 82.24 龐學豐，張紅，任志宏，等.中藥內(nèi)服結(jié)合針灸治 療強直性脊柱炎療效觀察j.中醫(yī)正骨,2007, 19(9):31-32.25 汪四海，劉健，張金山，等中醫(yī)健脾單元療法治 療強直性脊柱炎臨床觀察j.中醫(yī)藥臨床雜志，2011, 23(5)： 401-404.26 汪四海，劉健，楊佳，等.中醫(yī)健脾單元療法對強 直性脊柱炎患者療效及bgp. tracp的影響j.世界中西醫(yī) 結(jié)合雜志，2012, 7 (5)： 399-