護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)備課筆記

1、第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能 第一節(jié) 吸入藥治療護(hù)理 吸入藥治療是用霧化裝置將藥液分散成較小霧滴 ,使其懸浮于氣體中 , 自鼻 或口吸入以達(dá)到治療目的 。吸入的藥物除了對(duì)呼吸道產(chǎn)生局部作用外，還可通過(guò)肺組織吸收而產(chǎn)生全 身療效。常用吸入藥物有抗生素：慶大霉素、卡那霉素，可控制呼吸道感染，消 除炎癥；祛痰藥：a -糜蛋白酶、易咳凈（痰易凈），可稀釋痰液，幫助祛痰； 平喘藥：氨茶堿、舒喘靈，可使支氣管擴(kuò)張，解除支氣管痙攣；糖皮質(zhì)激 素：地塞米松，與抗生素同用，增加抗炎效果，減輕呼吸道粘膜水腫。超聲波霧化吸入法概念：超聲波霧化吸入， 是應(yīng)用超聲波聲能 , 使藥液變成細(xì)微的氣霧由呼吸 道吸入，以達(dá)到改善

2、呼吸道通氣功能和防治呼吸道疾病作用的治療技術(shù)。目的 ：臨床常用于吸入藥物治療急慢性呼吸道炎癥、哮喘；減輕呼吸道炎 癥所致的水腫；吸入藥物和溫暖濕潤(rùn)的氣體，減少呼吸道的刺激，改善咳嗽癥 狀, 如全麻手術(shù)后、 呼吸道燒傷、 配合人工呼吸器的使用等； 間歇吸入抗癌藥物 治療肺癌。儀器結(jié)構(gòu) ：超聲波霧化吸入器由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化 罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成。作用原理 ：超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā) 生超聲波聲能，聲能透過(guò)霧化罐底部的透聲膜，作用于罐內(nèi)的液體，使藥液表 面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨患者深而慢的吸氣進(jìn)入 呼吸道。霧化

3、優(yōu)點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，直徑v 5卩m患者感覺(jué)溫 暖舒適；治療效果好，藥液可吸到終末細(xì)支氣管和肺泡。操作步驟1）霧化器準(zhǔn)備： 將超聲波霧化吸入器主機(jī)與各附件連接； 在水槽內(nèi)加入冷 蒸餾水，液面高度要求浸沒(méi)霧化罐底部的透聲膜（約 3cm）。2）藥液準(zhǔn)備： 將藥液用生理鹽水稀釋至適量 （據(jù)不同型號(hào)的霧化吸入器決 定藥液量，約3050ml）,加入霧化罐內(nèi)，蓋緊水槽蓋。3）吸入治療：將治療車(chē)推至患者床旁， 核對(duì)患者并呼喚患者的姓名，取得 合作；接通電源，調(diào)整定時(shí)開(kāi)關(guān)至 1520min 處，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)， 指示燈亮后， 調(diào)節(jié)霧量開(kāi)關(guān)（大檔霧量 3ml/min、中檔霧量2ml/min、小檔霧

4、量1ml/min ）； 有氣霧噴出時(shí)將口含嘴放入患者口中，囑患者閉嘴作深而慢的吸氣（也可用面 罩吸入）；治療畢，取下口含嘴，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，以防損壞電子 管。4）協(xié)助、整理：協(xié)助患者擦干面部，取舒適臥位，感謝患者合作；倒凈水 槽內(nèi)余水并擦干 ,整理用物； 霧化罐、螺紋管用消毒液浸泡消毒， 再次使用前以 生理鹽水或冷開(kāi)水沖凈；口含嘴或面罩應(yīng)（消毒后）個(gè)人專(zhuān)用。注意事項(xiàng)1 ）目前臨床使用的超聲波霧化吸入器的型號(hào)有多種， 使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行使 用說(shuō)明。2）治療前檢查機(jī)器各部件， 確保性能良好、 連接正確，機(jī)器各部件的型號(hào) 要一致。3）水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆， 安放動(dòng)作

5、輕穩(wěn)， 以 免破損。4）水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或開(kāi)水， 連續(xù)使用時(shí)注意測(cè)量水溫， 水溫超 出60 T時(shí)應(yīng)換冷蒸餾水。5）治療過(guò)程中需要加藥液時(shí)， 不必關(guān)機(jī)， 直接從蓋上小孔內(nèi)添加藥液即可； 若要加水入水槽，必須關(guān)機(jī)操作。第二節(jié) 注射藥治療護(hù)理常用注射法包括皮內(nèi)注射、 皮下注射、 肌內(nèi)注射及靜脈注射。 注射給藥的優(yōu) 點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較全。適用于需要藥物迅速 發(fā)生作用或因各種原因不能經(jīng)口服用藥的患者。此外 , 某些藥物易發(fā)生首過(guò)效 應(yīng)，不適宜口服，只能選擇注射給藥。注射法在操作中要遵循一定的原則，下面我們一起討論 注射原則 。1. 查對(duì)制度按“三查”、“七對(duì)”的要求，

6、把好藥液質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)藥液有效期已過(guò)，藥液變色、沉淀、混濁，安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能應(yīng)用；同 時(shí)注射多種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌。2. 無(wú)菌原則，目的是防交叉感染 注射時(shí)其場(chǎng)所空氣要清潔；護(hù)士在注 射前必須洗手、戴口罩；鋪無(wú)菌盤(pán)（或在治療盤(pán)內(nèi)置無(wú)菌巾）；注射部位皮膚 從注射點(diǎn)向外螺旋式消毒，范圍宜大，一般直徑 >5cm消毒液可用0.5%碘伏或 2%碘酊和 70%酒精； 2%碘酊消毒干后需用 70%酒精脫碘， 0.5%碘伏需消毒兩遍， 無(wú)須脫碘。任何注射法都要做到一人一注射器；靜脈注射還要做到一人一止血 帶，一人一消毒巾；注射器及針頭用后必須按規(guī)定處理。3. 注射過(guò)程中要遵循的原則： 選注射器、

7、選部位、選藥（配伍禁忌和現(xiàn)配現(xiàn)用） 、 排盡空氣、檢查回血、無(wú)痛技術(shù)根據(jù)藥液的量、 粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭， 空筒與活 塞無(wú)裂縫、不漏氣；針頭型號(hào)合適、銳利、無(wú)彎曲；注射器與針頭銜接要緊密； 一次性注射器的包裝應(yīng)密封，且在有效期內(nèi)。應(yīng)避免損傷神經(jīng)和血管；選擇注 射部位的皮膚應(yīng)無(wú)炎癥、化膿感染、硬節(jié)、瘢痕及皮膚病等。注射藥液應(yīng)在規(guī) 定時(shí)間內(nèi)臨時(shí)配置和抽取，立即注射，以防藥物效價(jià)降低或污染。注射前注射 器內(nèi)應(yīng)排盡空氣，特別是靜脈注射，以防空氣進(jìn)入血管形成氣栓；排氣時(shí)，手 指要固定針?biāo)?，針乳頭置于最高處；排清空氣同時(shí)要防止浪費(fèi)藥液。進(jìn)針后注 射藥液前， 應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)活塞， 檢查有無(wú)

8、回血。 皮下及肌內(nèi)注射無(wú)回血方能注藥， 若有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針；靜脈注射必須見(jiàn)到回血再平行進(jìn)入少許，方 可推藥。分散患者注意力，去除患者心理顧慮；安置合適體位，使肌肉松弛； 做到“兩快一慢”，即進(jìn)針和拔針快、推注藥液慢；刺激性強(qiáng)的藥液應(yīng)選擇長(zhǎng) 針頭深注射；同時(shí)注射多種藥液應(yīng)先注射無(wú)刺激性或刺激性小的藥，后注入有 刺激性或刺激性大的藥。4. 自我保護(hù)護(hù)士要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格防止注射針頭刺傷和被感染疾病， 如：注射后的針頭不復(fù)帽、 針頭取下后放于銳器盒內(nèi)集中毀形處理等。第三節(jié) 注射藥治療護(hù)理皮內(nèi)注射（ ID） 概念：將少量藥液注入患者表皮與真皮之間，以達(dá)到藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防 接種卡介苗、

9、局麻先驅(qū)步驟的 目的 。操作步驟：1 查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查” 、“七對(duì)”。2配置過(guò)敏試驗(yàn)液： 取配置好的過(guò)敏試驗(yàn)液 0.3ml 備用（注射器置于無(wú)菌 巾內(nèi)）。3核對(duì)解釋?zhuān)航?jīng)兩人查對(duì)后，攜備好的注射盤(pán)至患者床旁，查對(duì)床頭牌， 呼喚患者姓名；詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史；解釋注射目的和注意事項(xiàng)。4定位消毒：將患者安排于舒適體位（坐位或臥位） ；用 70%酒精消毒皮 膚（直徑大于5cm）,待干。5查對(duì)排氣：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；確認(rèn)無(wú)氣泡。6進(jìn)針注藥：左手繃緊注射部位皮膚， 右手持注射器，針尖斜面向上與皮 膚約呈 5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指

10、 固定針?biāo)?，右手緩緩注入藥?0.1ml ，局部隆起呈半球圓皮丘，皮膚變白并顯 露毛孔。7快速拔針：拔針時(shí)和拔針后切勿按壓注射點(diǎn)，并囑患者別按揉。 8操作后查：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、用法。9觀(guān)察判斷：與患者核對(duì)時(shí)間，囑其勿離開(kāi)病室，如有不適，立即呼叫；觀(guān)察1520mi n,判斷試驗(yàn)結(jié)果（具體見(jiàn)本章第五節(jié)）10交流、整理：感謝患者合作；整理床單位,協(xié)助患者取舒適體位,清理用物、針頭置于銳器盒內(nèi)、注射器破壞后丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi) 、洗手。11 記錄：再次核對(duì)醫(yī)囑,記錄試驗(yàn)結(jié)果。在皮內(nèi)注射操作過(guò)程中的 注意事項(xiàng) 有哪些呢？1 詢(xún)問(wèn)患者用藥過(guò)敏史, 如有對(duì)所用藥物過(guò)敏者,應(yīng)不作過(guò)敏試驗(yàn),并與 醫(yī)

11、師聯(lián)系,更換其他藥物治療。2忌碘酊消毒皮膚；注入藥液劑量要準(zhǔn)確； 囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位, 以免影響觀(guān)察。3把握好進(jìn)針角度,以免藥液注入皮下。4注射前備好 1 ：1000 鹽酸腎上腺素、氧氣等,以便急救。皮下注射（ H）概念 ：將少量藥液注入皮下組織,達(dá)到藥物治療、預(yù)防接種、局部麻醉等 目的。請(qǐng)護(hù)生由自己的生活經(jīng)歷說(shuō)出皮內(nèi)注射的 目的和部位 。學(xué)生指出注射部位,教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背,大腿外側(cè)方。下面我們就模擬醫(yī)院的場(chǎng)景,對(duì)病例：王英,女, 56 歲,因糖尿病入院治 療。遵醫(yī)囑予胰島素10u H, tid，餐前30min。作為管床護(hù)士，正確為患者進(jìn) 行藥物注射

12、。操作步驟1 查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查” 、“七對(duì)”，將抽吸好藥 液的注射器置于無(wú)菌盤(pán)（或治療盤(pán)內(nèi)的無(wú)菌巾）內(nèi)。2核對(duì)解釋?zhuān)簲y注射盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操 作目的，指導(dǎo)其配合的方法。3定位消毒：協(xié)助取適合體位，選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚。4查對(duì)排氣：進(jìn)針前再次查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣。5快速進(jìn)針：取干棉簽夾于左手指縫；繃緊皮膚（消瘦者捏起皮膚） ，右 手側(cè)握式持針，示指固定針?biāo)ǎ樇庑泵嫦蛏吓c皮膚呈 30o40o角，迅速刺 入針頭的 2/3 長(zhǎng)度，左手放松。6查回血注藥：固定針頭，輕輕抽動(dòng)活塞，見(jiàn)無(wú)回血，緩慢注入藥液，并 觀(guān)察患者反應(yīng)。7拔針按壓

13、：注射畢，快速拔針；同時(shí)以無(wú)菌棉簽或棉球輕壓針刺處，至 不出血為止。8 操作后查：再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、用法。 9交流整理：感謝患者合作，協(xié)助患者取舒適體位；清理用物，處理注射 器和針頭（方法同皮內(nèi)注射） 。10洗手記錄：在執(zhí)行單上簽名和時(shí)間； 臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名和時(shí)間。 在皮內(nèi)注射操作過(guò)程中的 注意事項(xiàng) 有哪些呢？ 1側(cè)握式持針時(shí)，示指只能固定針?biāo)?，不可觸及針梗，以免污染。 2進(jìn)針角度不宜超過(guò) 45o 角，避免刺入肌層。3刺激性強(qiáng)的藥物不宜用皮下注射； 注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、 壓痛、結(jié)節(jié)的部位， 以防藥液吸收不良。4長(zhǎng)期皮下注射者（如糖尿病患者注射短效胰島素） ，應(yīng)經(jīng)常更換注射部

14、位，以促進(jìn)藥物吸收，并防止局部產(chǎn)生硬結(jié)和組織壞死。5注射不足 1ml 的藥液時(shí)， 應(yīng)用 1ml 注射器抽吸藥液， 以確保藥物劑量的 準(zhǔn)確性。肌內(nèi)注射（ IM）（ 1）臨床應(yīng)用：將一定量的藥液注入肌肉組織， 達(dá)到藥物治療疾病的目的。 （2）注射部位及定位法：肌內(nèi)注射部位有臀大肌、臀中小肌、股外側(cè)肌、 上臂三角肌。1）臀大肌注射定位：“十”字定位法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線(xiàn), 然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線(xiàn)，把臀部分為四個(gè)象限，其外上象限避開(kāi)內(nèi)下角（髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)）為注射區(qū)；聯(lián)線(xiàn)定位法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線(xiàn) 的外上 1/3 處為注射部位（見(jiàn)圖 15-10 A 、B）。2）臀中肌、臀小肌注射定

15、位：三橫指定位：取髂前上棘外側(cè)三橫指處為 注射部位（同身寸）；示指中指定位法：將操作者的示指、中指指尖分別置于 髂前上棘和髂嵴的下緣處 （任意一點(diǎn)），兩指和髂嵴即構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)， 示指與 中指形成的角內(nèi)為注射部位（圖 15-11 ） 。3）股外側(cè)肌注射法定位：取大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm髖關(guān)節(jié)下10cm 約 7.5cm 寬處為注射部位。4）上臂三角肌注射定位：取上臂外側(cè)，肩峰下 23橫指。此部位注射方 便，但只能用于小量藥液注射。3 操作步驟1 ）查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查” “七對(duì)”，將抽吸好藥液 的注射器置于無(wú)菌盤(pán)（或無(wú)菌巾）內(nèi)。2）核對(duì)解釋?zhuān)簲y注射盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床頭

16、牌，呼喚患者姓名，解釋操 作目的和配合方法。3）安置體位：協(xié)助取適合的體位。臀部：側(cè)臥位時(shí)，下腿屈曲上腿伸直， 使肌肉放松；俯臥位時(shí)兩足尖相對(duì)；仰臥位用于病情危重及不能翻身的患者， 限于臀中小肌注射；上臂三角?。鹤⑸鋫?cè)肢體手叉腰使三角肌顯露；股外 側(cè)?。阂宰匀蛔唬瑑赡_平行自然著地，使腿部肌肉放松。注射時(shí)，用屏風(fēng)或 拉簾遮擋患者。4）定位消毒：選擇好注射部位，常規(guī)消毒皮膚。5）查對(duì)排氣：進(jìn)針前核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣。6）輕穩(wěn)進(jìn)針：取無(wú)菌干棉簽夾于左手指縫中， 拇指和示指繃緊皮膚，右手 以握筆式姿勢(shì)持注射器，中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈 90°角，以手腕帶動(dòng)手 臂，用力適中迅

17、速進(jìn)針，針梗勿全部刺入。7）11）同皮下注射步驟的6）10）（4）注意事項(xiàng)1 ）注射時(shí)，針梗切勿全部刺入，以防不合作者躁動(dòng)，使針梗彎曲或折斷。2）多種藥物同時(shí)注射，須注意配伍禁忌。3）2 歲以下嬰幼兒不宜用臀大肌注射。因?yàn)閶胗變涸谖茨塥?dú)立行走前，臀 部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。應(yīng)選用臀中、小肌處 注射。4）注射刺激性強(qiáng)的藥物選用長(zhǎng)針頭深注射，減輕疼痛。5）長(zhǎng)期注射者，要經(jīng)常更換注射部位， 選擇細(xì)長(zhǎng)針頭， 以減少硬結(jié)的發(fā)生。6）如進(jìn)針后回抽有血，應(yīng)立即拔針，重新選擇部位注射。7）如為多個(gè)患者同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射， 沒(méi)有準(zhǔn)備無(wú)菌盤(pán)時(shí)， 應(yīng)備好注射用物 和藥物至患者床旁，核對(duì)無(wú)誤后

18、，先助患者遮擋、定位消毒，再吸藥注射；注 射器自無(wú)菌包中取出，直到注射結(jié)束方可放下，不可將吸好藥液的注射器置于 治療盤(pán)內(nèi)，以防可能發(fā)生的污染。靜脈注射（ IV ）（1）臨床應(yīng)用：自靜脈注入藥液，達(dá)到快速治療疾病、補(bǔ)充能量、注入造 影劑作診斷性檢查等作用。（2）注射部位：常用靜脈注射的部位有上肢肘窩貴要靜脈、正中靜脈、頭 靜脈和手背靜脈；下肢的足背、踝部靜脈等（ 3）操作步驟1 ）查對(duì)備藥：在治療室據(jù)靜脈注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查” 、“七對(duì)”，將抽吸 好藥液的注射器置于無(wú)菌盤(pán)（或治療盤(pán)內(nèi)的無(wú)菌巾）內(nèi)。2）核對(duì)解釋?zhuān)簲y注射盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床頭牌，呼喚患者姓名，解釋操 作目的和配合方法。3）定位消毒：

19、協(xié)助取適合體位， 選擇粗、直、彈性好的血管， 避開(kāi)靜脈瓣，在被穿刺肢體下置治療墊和治療巾，于穿刺點(diǎn)上方610cm處扎止血帶，用2% 碘酊消毒皮膚待干，以 70%酒精脫碘（用碘伏作為消毒劑，則消毒 2 遍）。4）查對(duì)排氣：再次核對(duì)藥物、姓名、床號(hào)；按規(guī)范動(dòng)作排氣。5）輕穩(wěn)進(jìn)針：取無(wú)菌干棉簽夾于左手指縫； 必要時(shí)囑患者輕握拳，左手拇 指繃緊靜脈下端皮膚 （勿觸及已消毒的皮膚） ，右手持針柄， 針頭斜面向上與皮 膚呈約 20°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管。6）回血注藥：見(jiàn)回血后，將針頭平行進(jìn)入少許， 松開(kāi)止血帶， 囑患者松拳， 固定針頭，緩慢推藥。7）10）同皮下

20、注射操作步驟的7）10）（4）注意事項(xiàng)1 ）長(zhǎng)期靜脈注射者要保護(hù)血管， 注意有計(jì)劃使用靜脈， 由遠(yuǎn)心端向近心端 處選擇血管進(jìn)行注射。2）根據(jù)藥物性質(zhì)及病情， 掌握推藥速度； 經(jīng)常檢查回血，觀(guān)察患者及注射 局部情況；隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴。3）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物， 應(yīng)另備一盛有無(wú)菌生理鹽水的注射器和 頭皮針，穿刺后，先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再接有藥液的注 射器（保留針頭換注射器） 進(jìn)行注射， 以防藥液外溢于皮下組織中而發(fā)生壞死。（5）靜脈穿刺失敗的常見(jiàn)原因及處理1 ）針頭斜面沒(méi)能全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下。判斷依據(jù)： 可有回 血，針頭處局部隆起，患者有疼痛感。2）針頭刺破靜

21、脈的對(duì)側(cè)管壁， 部分藥液溢出至深層組織中。判斷依據(jù)：可 有回血，無(wú)局部隆起，主訴疼痛。3）針頭穿破或沒(méi)穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織。 判斷依據(jù)：無(wú)回血、注入藥物 無(wú)隆起，主訴疼痛。以上三種靜脈穿刺失敗原因，無(wú)論出現(xiàn)哪種情況，都應(yīng)立即拔針，以無(wú)菌 棉球或棉簽壓迫局部至不出血，再選擇血管重新穿刺。5. 股靜脈注射 主要用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。1）注射部位：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處2）操作步驟1）備物解釋?zhuān)簜潺R用物至患者床旁，向患者作解釋工作，取得合作。用屏 風(fēng)或拉簾遮擋患者。2）安置體位：操作者位于穿刺側(cè)，患者仰臥，下肢伸直略外展。3）準(zhǔn)確定位： 由髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線(xiàn)， 股動(dòng)

22、脈走向和該線(xiàn)中 點(diǎn)相交，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處。4）嚴(yán)格消毒：局部皮膚以 2%碘酊及 70%酒精或 0.5%碘伏消毒，同時(shí)消毒 操作者左手的示、中指，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，并固定。5）抽血或注藥：右手持10ml或20ml無(wú)菌干燥的注射器接78號(hào)針頭或 吸有藥液的注射器，針頭與皮膚呈 90o 或 45o 角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處刺入， 抽出暗紅色血，固定針頭，根據(jù)需要抽血或注入藥物。6） 拔針壓迫：抽血或注藥畢拔針，以無(wú)菌紗布加壓止血3 5min。7）整理記錄：感謝患者合作， 安置患者于舒適體位；處理注射器針頭方法 同靜脈注射；洗手，在執(zhí)行單和醫(yī)囑單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄時(shí)間和簽名。

23、（ 3）注意事項(xiàng)1 ）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2）如誤入股動(dòng)脈，（抽出鮮紅色血）應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿 刺處510min,直到無(wú)出血為止。第四節(jié) 靜脈輸液與輸血一、靜脈輸液概述靜脈輸液 （intravenous infusion） 是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接由靜 脈輸入體內(nèi)達(dá)到全身療效的方法。其原理是：利用大氣壓和液體靜壓形成的輸 液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理,將液體直接輸入靜脈內(nèi)。臨床主要用于：（一）補(bǔ)充水分,糾正電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡 。如：劇烈嘔吐、腹瀉 等引起脫水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂患者。（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提供熱能 。如：禁食、大手術(shù)后、慢性消耗性疾病及昏>

24、k 申迷患者（三）輸入藥物，治療疾病 。如：嚴(yán)重感染、水腫等患者。（四）增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。 如：大出血、大面積燒傷、 休克等患者。二、常用溶液的種類(lèi)及作用（一）晶體溶液 晶體的分子小，其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì) 胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，能有效糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)。如：1 葡萄糖溶液 5 葡萄糖溶液、 10葡萄糖溶液；供給機(jī)體水分和熱能。2 等滲電解質(zhì)溶液 0.9 氯化鈉、 5葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉； 補(bǔ)充 機(jī)體水份和電解質(zhì)。3 堿性溶液 5 碳酸氫鈉、 11.2 乳酸鈉； 糾正酸中毒， 調(diào)節(jié)酸堿平衡。4 高滲溶液 20 甘露醇、 25山梨醇和 50葡萄糖溶液；

25、利尿、脫水。 （二）膠體溶液 膠體的分子大，其溶液在血液中存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維 持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)、提高血壓。如：1 .右旋糖酐 為水溶性多糖類(lèi)高分子聚合物。中分子右旋糖酐（平均分 子量為7.5萬(wàn)）；提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。低分子右旋糖酐（平 均分子量為 2.5 萬(wàn)）；降低血液粘稠度 ,改善微循環(huán) ,抗血栓形成。2 代血漿 （ 羥乙基淀粉， 氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等 ） 增加膠體滲透壓 及循環(huán)血量。急性大出血時(shí)可與全血共用。3 水解蛋白注射液 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。4 濃縮白蛋白注射液 維持機(jī)體膠體滲透壓， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 減輕組織水腫。5 血液制品 提高膠體

26、滲透壓，擴(kuò)大微循環(huán)血量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體， 有 助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)。（二）靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液 供給病員熱能，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，維持正氮 平衡。常用營(yíng)養(yǎng)液有氨基酸和脂肪乳劑。三、常用靜脈輸液技術(shù)（一）周?chē)o脈輸液 通過(guò)四肢淺表靜脈進(jìn)行輸液。上肢常用肘正中靜脈、 頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。護(hù)理評(píng)估1 患者的年齡、病情、心肺功能，以及既往病史等。2 患者穿刺部位的皮膚、血管狀況，肢體活動(dòng)度。3 患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)程度，接受健康教育的能力。4 輸注溶液的質(zhì)量和藥物的作用、副作用 ,配伍禁忌。護(hù)理準(zhǔn)備1 護(hù)士 儀表規(guī)范，洗手，戴口罩。必要時(shí)帶手套。2

27、 患者 排尿、排便，取舒適臥位，穿刺肢體保暖。3 環(huán)境 清潔，光線(xiàn)充足，溫度適宜。4 用物：（1）輸液盤(pán)一套：內(nèi)有止血帶、消毒液（ 0.5%碘伏或 2%碘酊和 70%酒精或 2%安爾碘）、棉簽、輸液貼、彎盤(pán)、一次性墊巾；另備輸液卡、啟瓶器、瓶套、 鋸刀、膠水等；必要時(shí)備一次性手套、繃帶、夾板。（2）液體及藥物：遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備。（3）無(wú)菌物品：加藥用注射器， 輸液器一套。靜脈留置輸液另備滅菌敷貼、 靜脈留置針及封管用物一套。（ 4）輸液巡回記錄卡、輸液架（移動(dòng)式或懸吊固定式） 。操作步驟：1 密閉式輸液法（瓶裝） ：利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。（ 1）根據(jù)醫(yī)囑，抄寫(xiě)輸液卡。（2）檢查核

28、對(duì)所備溶液及藥物，輸液卡倒貼于輸液瓶上。（3）加入藥物，連接輸液器：套上瓶套（瓶底有掛扣的不必用瓶套），去除鋁蓋中心部； 常規(guī)消毒瓶塞； 檢查注射器， 按醫(yī)囑加藥物于輸液瓶中； 檢查后取出輸液器，取下輸液管和通氣管針頭的護(hù)套，并分別（或同時(shí)）將 輸液管和通氣管針頭從液體瓶中心部分插入瓶塞 , 直至針頭根部，輸液管仍保留 在原袋中；關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（ 4）核對(duì)、解釋、掛瓶：攜用物至床旁，核對(duì)床頭牌、呼喚患者姓名，向 患者解釋輸液的目的；幫助患者取舒適臥位，查對(duì)所用藥液無(wú)誤后，輸液瓶掛于輸液架上，備好輸液貼(5) 快速排氣：倒置茂菲氏滴管，抬高滴管下端輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，擠 壓滴管，當(dāng)液體流入滴管內(nèi)液

29、面達(dá)1/22/3時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，同時(shí)緩慢放低 滴管下端輸液管，使液體順輸液管緩慢下流，至輸液管和針頭內(nèi)的氣體完全排 盡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。檢查輸液管內(nèi)無(wú)殘留氣泡，將輸液管及針頭掛好備用。( 6)選擇靜脈，消毒皮膚： 選擇靜脈并在穿刺部位下放好墊巾，在進(jìn)針點(diǎn) 上方約610 cm處扎止血帶；在進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚上行常規(guī)消毒，囑患者握拳。(7)持輸液管及針頭再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：取下護(hù)針帽，確定 無(wú)氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器； 二次核對(duì)床號(hào)、 呼喚患者姓名， 查對(duì)所用藥液無(wú)誤； 一手固定皮膚，一手持針柄，約20°角穿刺見(jiàn)回血，再平行進(jìn)針少許；松開(kāi) 止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀(guān)察溶液點(diǎn)滴是否通暢，

30、患者有無(wú)不適； 取一條膠貼固定頭皮針柄，取帶膠片的膠貼固定穿刺針眼處，頭皮針軟管盤(pán)曲 固定。必要時(shí)用夾板繃帶固定肢體。( 8)調(diào)速、記錄：根據(jù)患者的病情、年齡、輸入藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，在 輸液巡回卡上記錄輸液的瓶次、時(shí)間、內(nèi)容、滴速、簽全名。將填寫(xiě)完全的輸 液卡掛在輸液架上。( 9)再次核對(duì)患者和所用藥物， 協(xié)助患者取舒適的臥位， 向患者交代有關(guān) 事項(xiàng)。( 10)整理床單位，處理用物。( 11)更換輸液瓶的要求：需更換液體瓶時(shí)，常規(guī)消毒瓶塞后，從上瓶中 拔出輸液管及通氣管插入下一瓶中， 觀(guān)察輸液通暢并及時(shí)做好輸液巡回卡記錄。( 12)輸液過(guò)程中巡視要求： 密切觀(guān)察有無(wú)輸液反應(yīng)， 耐心聽(tīng)取患者主

31、訴， 觀(guān)察輸液部位狀況， 及時(shí)處理輸液故障， 保證輸液通暢； 對(duì)需 24h 持續(xù)輸液者， 需每日更換輸液器。( 13)結(jié)束工作：輸液完畢， 揭去輸液貼， 用干棉簽縱向置于穿刺點(diǎn)上方， 關(guān)閉調(diào)節(jié)器，快速拔針，按壓片刻至無(wú)出血；協(xié)助患者取舒適體位，整理床單 位。輸液針頭棄于銳器盒，一次性輸液器按規(guī)定毀型消毒并由環(huán)保部門(mén)統(tǒng)一進(jìn) 行處理；記錄輸液結(jié)束的時(shí)間、患者主訴、客觀(guān)反應(yīng)、病情的動(dòng)態(tài)信息。2 密閉式輸液法(袋裝液體) 利用原裝密封袋插入輸液器進(jìn)行輸液的方 法。(1) (2)同密閉式瓶裝輸液法( 3 )加藥插管，根據(jù)醫(yī)囑，按病情有計(jì)劃的安排輸液順序，連接輸液器： 拉開(kāi)外層包裝袋，按常規(guī)消毒加藥管封口

32、；加入藥物；檢查輸液器，關(guān) 閉調(diào)節(jié)器，拉開(kāi)輸液袋上輸液管的封口，將輸液針頭插入袋內(nèi)。( 4)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，向患者解釋輸液的目的， 幫助取舒適臥位，查對(duì)所用藥液無(wú)誤后，輸液袋掛于輸液架上，備好輸液貼。(5) 擠壓茂菲氏滴管，使液面達(dá)滴管的 1/2 2/3 ，使滴管稍?xún)A斜，打開(kāi)調(diào) 節(jié)器，使液體順輸液管下流，排出輸液管和針頭內(nèi)的氣體，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。(6) ( 13)同密閉式瓶裝輸液法。3 靜脈留置針輸液法 適用于長(zhǎng)期輸液、年老、衰竭、靜脈穿刺困難者。(1) 按密閉輸液法(瓶裝)操作( 1)( 6)。(2) 持輸液管及套管針再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：取出靜脈留置針， 將輸液器上

33、的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)至針頭根部，排盡頭皮式套管針內(nèi)的 空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，掛好備用；二次核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名，查對(duì)所用藥 液無(wú)誤；穿刺前戴好手套，取下輸液管，去除護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，使 針頭斜面向上，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持靜脈留置針，使針尖斜面向 上與皮膚約成 20 度角進(jìn)針， 見(jiàn)回血后， 降低穿刺角度， 順靜脈走向?qū)⒋┐提樛?進(jìn) 0.3 0.5cm, 左手固定留置針，右手將針芯退出少許。松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié) 器，同時(shí)囑患者松拳，見(jiàn)點(diǎn)滴通暢后，以針芯為支撐，將外套管順著靜脈方向 推進(jìn)，直至全部送入靜脈內(nèi)；按住針柄，抽出針芯，用透明敷貼覆蓋針眼的 同時(shí)固定留置針。并在透明膜上記錄

34、留置時(shí)間，膠布將留置針延長(zhǎng)管U型固定; 末端無(wú)肝素帽的留置針在抽出針芯時(shí)，應(yīng)以一手小指按壓導(dǎo)管尖端靜脈，一 手迅速將肝素帽插入導(dǎo)管內(nèi)；消毒留置針肝素帽的橡膠塞，將已備好的輸液針 頭插入；觀(guān)察溶液點(diǎn)滴是否通暢，固定針頭。(3)按密閉輸液法(瓶裝)操作( 8)( 12)（4）留置方法：輸液完畢，用注射器抽取稀釋肝素適量 ,接輸液器針頭 , 向 留置針導(dǎo)管內(nèi)推注 , 并以邊推注邊拔針的方法 , 退出針頭, 使留置針內(nèi)充滿(mǎn)肝素。（ 5）再次輸液方法： 再次輸液時(shí)， 常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，放松留置針延 長(zhǎng)管，先推注510ml無(wú)菌等滲鹽水沖管，再將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)便 可進(jìn)行輸液。（ 6）結(jié)束輸液：

35、輸液結(jié)束時(shí)，先撕下小膠布，再揭開(kāi)無(wú)菌敷貼，把無(wú)菌棉 簽縱向放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)。余同密閉式瓶裝輸液 法。4 開(kāi)放式輸液法 將所需藥液放入開(kāi)放式輸液裝置中進(jìn)行輸液的方法。 （加 開(kāi)放式輸液裝置一套）（ 1 ）按醫(yī)囑準(zhǔn)備并檢查藥液， 除去液體瓶鋁蓋， 按取用無(wú)菌溶液法消毒密 封瓶塞、瓶頸。（ 2）打開(kāi)輸液包，檢查開(kāi)放式輸液器是否完好。（ 3）一手將輸液管反折后持住輸液瓶， 另一手按取用無(wú)菌溶液法倒取 30 50ml 溶液，旋轉(zhuǎn)沖洗輸液瓶及導(dǎo)管，將沖洗液排入彎盤(pán)。（ 4）倒入所需溶液并立即蓋好瓶蓋，掛于輸液架上。（5）排氣同密閉式輸液法。接針頭備用。（6）按密閉式輸液法步驟進(jìn)行輸液。（ 7）在輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)添加藥液，