心血管病流行現(xiàn)狀及防治策略

1、Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病流行現(xiàn)狀及防治策略Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病流行現(xiàn)狀特點(diǎn)一:心血管病的發(fā)病率和死亡率迅速增長Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式1

2、1/24/2021Click to edit Master title style 中國城市居民心血管病和傳染病死亡率變化趨勢86.272.8243.3267.9248.6214.3244.956.621.213.28.57.90.480.340501001502002503001957196319751980198519901997心血管病傳染病Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病流行現(xiàn)狀特點(diǎn)二:心血管病發(fā)病和死亡率有明顯

3、的地區(qū)差異Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style20116170768111412313218126210100200江蘇上海江西四川河南沈陽福建河北內(nèi)蒙大慶北京山東68676262423630298114050100江蘇上海四川沈陽河北河南福建大慶北京內(nèi)蒙山東北方女性南方女性冠心病事件發(fā)病率(1/100,000),35-74歲女性(F)男性(M)北方男性南方男性Click to edit Master title style單擊此處

4、編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style16514621429330530633936938686120218105001000江蘇江西四川福建上海山東河北內(nèi)蒙河南沈陽北京大慶南方男性北方男性51426522922721818918516512786117800200400福建江蘇江西四川上海山東沈陽河北河南內(nèi)蒙北京大慶北方女性南方女性腦卒中事件發(fā)病率(1/100,000),35-74歲女性(F)男性(M)Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯

5、母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病流行現(xiàn)狀特點(diǎn)三:目標(biāo)人群轉(zhuǎn)向中青年Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style_ 早期病變 晚期病變 總計 n % n % N % _北京 63 52.1 28 23.1 121 75.2南寧 54 55.7 8 8.1 99 62.6寧波 44 53.7 9 10.9 82 64.6_ 阜外醫(yī)院：趙培貞 北京-南寧-寧波302例15-

6、39歲冠狀 動脈硬化的比較研究(1991-1994年)Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style中青年的行為危險因素吸煙率高，打算戒煙率低高血壓服藥率低不參加體育鍛煉率以20-60年齡組最高（20-40：33.2%, 40-60：65.4%)高脂食品和甜食以中學(xué)生、大學(xué)生最高工作、家庭壓力大健康知識水平低（15-20歲，60-69歲最低）Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯

7、母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style 年齡組 高血壓例數(shù) 服藥例數(shù) % 降至正常水平例數(shù) % 25- 283 6 2.12 1 16.67 30- 694 19 2.74 11 57.90 35- 1057 40 3.78 15 37.50 40- 1432 101 7.05 46 45.55 45- 2761 322 11.66 104 32.30 50- 4063 664 16.34 195 29.37 55- 5041 1131 22.44 270 23.87 60- 6830 2001 29.30 593 29.64 全國不

8、同年齡組高血壓病人服藥率及血壓控制情況（1991年全國高血壓調(diào)查）Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style我國總?cè)巳耗行阅挲g別戒煙率(1996年全國吸煙調(diào)查) 數(shù) 率(%)-25- 320 5.6830- 478 6.6935- 461 7.41 40- 558 9.1545- 346 9.3350- 298 10.5755- 386 13.9560- 474 17.81-Click to edit Master title style

9、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病流行現(xiàn)狀特點(diǎn)四：農(nóng)村心血管病死亡率超過了城市Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style1991-19961991-1996年中國監(jiān)測人群不同性別年中國監(jiān)測人群不同性別城鄉(xiāng)腦血管疾病變化趨勢城鄉(xiāng)腦血管疾病變化趨勢0 020204040606080801001001201201401401991199

10、11992199219931993199419941995199519961996城市男性城市女性農(nóng)村男性農(nóng)村女性死亡率 1/10萬資料來源：中國疾病監(jiān)測年報Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style北京市北京市19961996年心血管病年心血管病死亡率及死因構(gòu)成死亡率及死因構(gòu)成死亡原因 全市 城區(qū) 郊縣 死亡率 構(gòu)成 死亡率 構(gòu)成 死亡率 構(gòu)成 （1/10萬） % （1/10萬） % （1/10萬） % 腦血管病 167 28 140

11、25 225 32心臟病 134 21 132 22 138 20 Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病的預(yù)防心血管病的預(yù)防原始預(yù)防原始預(yù)防: : 危險因素有增高趨勢而疾病發(fā)病率很低危險因素有增高趨勢而疾病發(fā)病率很低 時開展的預(yù)防時開展的預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防: : 控制危險因素控制危險因素, ,預(yù)防疾病預(yù)防疾病二級預(yù)防二級預(yù)防: : 預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和加重預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和加重三級預(yù)防三級預(yù)防: : 控制疾病的發(fā)展控制疾病的發(fā)展

12、, , 減少死亡減少死亡Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病防治心血管病防治 目標(biāo)人群：1. 一般人群2.無癥狀的高危個體3.早發(fā)冠心病家族史4.確診的冠心病5.門診就診的高血壓、冠心病和腦血管病人Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style控制冠心病的危險因素控制冠心病

13、的危險因素 戒煙合理膳食經(jīng)常的有氧運(yùn)動有益的社會心理環(huán)境高血壓的管理高血脂的管理糖尿病的管理Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style高血壓的生活方式指導(dǎo)高血壓的生活方式指導(dǎo)控制體重 BMI保持在20-24限鹽 6-8克規(guī)律的有氧運(yùn)動 每周3-5次限酒 男性每日飲酒精30克, 女性20克保持樂觀心態(tài)合理膳食 限制總熱量, 減少脂肪攝入, 增加蔬菜水果的攝入不吸煙Click to edit Master title style單擊此處編輯母

14、版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style介紹幾種食物含鹽量介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二量油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style高血脂的管理高血脂的管理Click to edit Master title style單擊

15、此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style血清膽固醇的來源內(nèi)源:自身合成外源: 飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style血清膽固醇與膳食的關(guān)系 公式 血膽固醇=1.26(2S-P)+1.5(100C/E)S- 飽和脂肪酸占總熱量百分比 P- 多不飽和脂肪酸占總熱量百分比C- 膽固醇(毫克）E- 總熱量(卡路里/日)Clic

16、k to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style高血清膽固醇膳食治療目標(biāo)膽固醇膳食治療目標(biāo) 總脂肪提供的熱量 小于總熱量的30%; 飽和脂肪小于總熱量的8%; 多不飽和脂肪占總熱量的8-10%; 單不飽和脂肪占總熱量的12-14%； 膽固醇攝入小于300毫克/日； 碳水化和物大于總熱量的55% 保持理想體重, 限制總熱量的攝入Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/

17、2021Click to edit Master title style 食物類別 限制量（克/日） -肉類 75克/日 奶制品 250克蛋類 3- 3-4個/每周 水果 50克蔬菜 400-500克 谷物 男 500克， 女400克 干豆 30克（或豆腐150克， 豆腐干等45克）_*指體重正常， 腦力勞動或體力勞動者 高脂血癥膳食控制方案Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩3

18、68毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點(diǎn)、方便面 饅頭等 炸薯?xiàng)l奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類 2-4個/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各

19、種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油 浸魚貝殼類 扇貝 蝦類、淡菜 對蝦油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅(jiān)果類 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料 飲食指南Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style不同冠心病危險度血脂異常的治療決策- 膳食療法膳食療法 藥物治療藥物治療 目標(biāo)目標(biāo) -

20、 - - TC LDL-C TC LDL-C TC LDL-C （mg/mmol) （mg/mmol) （mg/mmol)-無冠心病及 220 140 240 160 220 140無危險因素 (5.72) (3.64) (6.24) (4.16) (5.72) (3.64)無冠心病伴 200 120 220 140 200 120 危險因素危險因素 (5.20) (3.12) (5.72) (3.64) (5.20) (3.12)有冠心病 180 100 200 120 180 100 (4.68) (2.60) (5.20) (3.12) (4.68) (2.6)Click to edit

21、 Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style血脂監(jiān)測 飲食和運(yùn)動治療3-6個月后復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到目標(biāo)即繼續(xù)飲食和運(yùn)動控制，每6個月復(fù)查血脂，如持續(xù)達(dá)要求每年測1次血脂。Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style冠心病二級預(yù)防（藥物治療） 阿斯匹林適用于大多數(shù)患者 -阻滯劑適用于心梗后，特別是伴有高危的患者

22、 ACEI適用于左室功能差的患者 抗凝劑適用于大面積心梗并發(fā)室壁瘤或心律不齊者 降脂適用于大多數(shù)患者Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style心血管病的一級預(yù)防群體策略群體策略Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style主要健康問題 原因和決定因素 目標(biāo)人群 行為改變因素遺傳 環(huán)境 社

23、會 政策 可利 目標(biāo) 目標(biāo) 目標(biāo) 傾向 促成 激勵 行為生物 因素 因素 用的 人群 人群 人群 因素 因素 因素 改變 服務(wù) 人口 分級 行為 障礙 學(xué)特 改變 征 階段 分析干預(yù)策略的分析Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style干預(yù)策略的選擇過去證明有效的戰(zhàn)略覆蓋最大的人群社區(qū)自我參與和自助的能力經(jīng)費(fèi)少效益大可行性 以事實(shí)求是的可行性分析研究和評價為貫穿始終的基礎(chǔ)。有效性（衛(wèi)生利益） 要注重有效性的分析， 把達(dá)到目的看成是方案是否成

24、功的最主要的目標(biāo)Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style干預(yù)策略的選擇 可維持性 可維持性就是項(xiàng)目在原點(diǎn)的維持和擴(kuò)大到其它點(diǎn)的能力 a. 是否有持續(xù)的經(jīng)費(fèi)資源維持策略的實(shí)施 b. 是否是花費(fèi)少效益高的健康策略 c. 是否有效地達(dá)到和影響目標(biāo)人群 d. 目標(biāo)人群是否順應(yīng)性好 e. 是否更容易和有效地融合到常規(guī)工作和行政 管理中Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣

25、式11/24/2021Click to edit Master title style健康問題-中老年婦女骨折生物因素：雌激素減少、缺鈣、少運(yùn)動社會因素：丈夫打妻子、動手打架環(huán)境因素：道路不好、隨地丟廢物政策策略：保護(hù)婦女權(quán)益、禁止隨地丟廢物環(huán)境策略：修路、清掃環(huán)境個人技能發(fā)展：多運(yùn)動、合理飲食、激素替代療法等醫(yī)療服務(wù)： 提供藥品、 方便就醫(yī)Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style社區(qū)健康促進(jìn)策略根據(jù)疾病的不同危險因子從以下幾方面選擇干

26、預(yù)活動的 政策和環(huán)境支持 公共信息 社區(qū)發(fā)展 個人技能發(fā)展 社區(qū)多方位服務(wù)Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style政策環(huán)境支持健康促進(jìn)策略Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style科學(xué)與政策Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單

27、擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style控?zé)熣呦銦熀猩嫌∮薪】稻Z公共場所、醫(yī)院、公共汽車、餐館等地不準(zhǔn)吸煙稅收政策建立戒煙診所減少煙草生產(chǎn)需要吸煙者收高醫(yī)療保險費(fèi)用避免兒童被動吸煙貼禁止吸煙標(biāo)記禁止煙草廣告禁止一支煙銷售及向未成年人售煙Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style營養(yǎng)政策 食品標(biāo)簽 食品供應(yīng)要鼓勵生產(chǎn)有利于健康的食品 學(xué)校供應(yīng)營養(yǎng)午餐 學(xué)校和全民的營養(yǎng)教

28、育 建立國家食品和營養(yǎng)政策 衛(wèi)生政策與農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)相結(jié)合Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style健康教育健康促進(jìn)策略Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style分析 目標(biāo)人群對健康問題的態(tài)度 最佳傳播渠道 傳播中可能遇到的障礙Click to edit Master title s

29、tyle單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style制定傳播策略 確立傳播目標(biāo) 確立傳播渠道 要考慮到傳播的針對性、可及性、效果 和費(fèi)用等原則Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style材料制作和預(yù)試 確定宣傳主題 預(yù)試驗(yàn)Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2

30、021Click to edit Master title style實(shí)施 最有效的傳播戰(zhàn)略還是采用多種 方式、多種渠道的傳播Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style監(jiān)測與評價 追蹤評價傳播的效果，重點(diǎn)評價人群的健康知識、 信念、態(tài)度和行為方面的改變Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title

31、styleClick to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style個人技能傳授健康促進(jìn)策略Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style使用定量鹽勺3克5克Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click

32、 to edit Master title style向居民演示低脂和低鹽烹飪Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style場所策略（setting approach)健康促進(jìn)的干預(yù)場所分為五類：1. 全市 2. 醫(yī)院3. 居民社區(qū)4. 工作場所5. 學(xué)校Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title

33、style社區(qū)不同場所干預(yù)活動的立體模式圖居民社區(qū)居民社區(qū)學(xué)校學(xué)校 工廠工廠 醫(yī)院醫(yī)院 全市全市政策環(huán)境政策環(huán)境公共信息公共信息 個人技能個人技能社區(qū)發(fā)展社區(qū)發(fā)展社區(qū)多方位服務(wù)社區(qū)多方位服務(wù)高血壓高血壓吸煙吸煙高膽固醇高膽固醇Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style全市性干預(yù) 政策環(huán)境支持 大眾傳媒Click to edit Master title style單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式11/24/2021Click to edit Master title style健康促進(jìn)學(xué)校的干預(yù)戰(zhàn)略 個人