青霉素過敏知識培訓(xùn)

1、授課人：楊桂向目錄 什么是青霉素 什么是青霉素過敏 青霉素過敏癥狀 青霉素過敏處理方法青霉素 青霉素是應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，它本身毒性很小，而較常見的卻是藥物的過敏，引起不良的反應(yīng)以致死亡。青霉素的抗菌作用是，低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌。鏈球菌、肺炎雙球等等革蘭氏染色陽性球菌效果較好，對敏感的萄萄球菌也有作用，對腦膜炎雙球菌，淋球菌等革蘭氏染色陰性球菌，以及白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等革蘭氏染色陽性桿菌和螺旋體也有作用。應(yīng)用 在臨床上，青霉素對于治療肺炎、扁桃體炎、中耳炎、烽窩組織炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、流行性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、梅毒、回歸熱、淋病、炭疽、破傷風(fēng)等疾病都有較好的療效。青霉素不論

2、何種給藥途徑均能被吸收。 應(yīng)用方法 一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性結(jié)晶青霉素鹽類的水溶液吸收很快，血濃度在1530分鐘內(nèi)即可達(dá)最高峰，而普魯卡因青霉素、油劑青霉素的吸收則較慢。青霉素在體內(nèi)主要經(jīng)腎臟排泄。注射水劑者，在一小時(shí)內(nèi)血漿中青霉素的濃度下降一半。皮膚、粘膜等處也很容易吸收，而且比注射更易引起過敏，所以對此給藥途徑更要注意預(yù)防過敏反應(yīng)。采用皮膚試驗(yàn)使過敏發(fā)生率大大降低，但往往因?yàn)槠つw試驗(yàn)用量不準(zhǔn)確而致過大，或病人本身的特殊敏感，有時(shí)也可因作皮膚試驗(yàn)時(shí)而發(fā)生過敏，故臨床上主要為過敏反應(yīng)。什么是青霉素過敏? 青霉素或其降解產(chǎn)物、青霉素制劑中污染物所致過敏癥。青霉素衍生物(如青霉酸

3、)與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成青霉噻唑?；苌?，可作為半抗原，主要引起I型超敏反應(yīng)。青霉素過敏癥狀1、速發(fā)型反應(yīng) 過敏性休克，是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重、最常見的反應(yīng)，可發(fā)生于使用青霉素的整個(gè)過程中，多見于20-40歲的成年人，女性多于男性，老人及兒童少見，嬰兒罕見。青霉素的各種劑型和給藥途徑均可引起過敏性休克，反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)。過敏性休克發(fā)生一般極為迅速，大多數(shù)在注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，甚至在注射針頭尚未拔出時(shí)就會發(fā)生。少數(shù)病例可于給藥后數(shù)小時(shí)或連續(xù)給藥過程中出現(xiàn)，一般臨床表現(xiàn)可分為以下幾部分： （1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶氣短、喉頭阻塞、呼吸困難、窒息、紫紺等，由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫引起

4、。（2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由腦部缺氧引起。個(gè)別患者可產(chǎn)生失語、半身不遂、帕金森綜合癥等后遺癥。 青霉素過敏癥狀 (4）皮膚過敏反應(yīng)，如：瘙癢、蕁麻疹或其他皮疹。 （5）消化道癥狀：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。 2、延緩型反應(yīng) 注射青霉素后數(shù)小時(shí)或兩三天后才出現(xiàn)癥狀。偶有數(shù)日后過敏性休克者，少見。一般癥狀有： （1）皮疹、皮癢、發(fā)熱，三者可同時(shí)或單獨(dú)存在，以皮疹最為常見，且形態(tài)多樣，嚴(yán)重者如大皰表皮松懈萎縮性皮炎和剝脫性皮炎，可危及生命。氨芐引起的皮疹較多見。 （2）接觸性皮炎

5、，發(fā)生于常與青霉素接觸者，或局部應(yīng)用青霉素時(shí)，發(fā)生率低。病變?yōu)闈裾?、蕁麻疹等，偶可發(fā)展為剝脫性皮炎。 （3）表皮癬菌群癥樣反應(yīng)：應(yīng)用青霉素后，病人腹股溝、手指或腳趾間、手掌、足跖，可出現(xiàn)汗皰樣或類似表皮癬菌癥的紅斑和皰疹，臨床罕見，機(jī)理不詳。 青霉素過敏癥狀 3、血清病型反應(yīng) 大多數(shù)發(fā)生于初次使用青霉素的病人，臨床表現(xiàn)與普通血清病相似，嚴(yán)重者可發(fā)生血管性水腫，有時(shí)可因咽管阻塞引起暫時(shí)性耳聾。腦水腫時(shí)，可致嚴(yán)重的中樞癥狀甚至昏迷。 4、其他過敏反應(yīng) 青霉素尚可引起出血、過敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等，但均罕見。青霉素過敏處理方法1、腎上腺素應(yīng)用：立即停止使用青霉素，將患者放入水平臥位，足部稍

6、抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5-1mg，5-10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3-1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。2、突擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴；或用琥珀酸氫化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注，然后靜滴。3、血管活性藥物的應(yīng)用：在使用腎上腺素、激素后患者血壓仍不回升時(shí)，可應(yīng)用阿拉明20-100mg加入生理鹽水250-500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。4、心肺腦復(fù)蘇：對心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺腦復(fù)蘇程序處理。5、其

7、他：酌情應(yīng)用抗過敏藥用，保持呼吸道暢通，必要時(shí)做氣管插管進(jìn)行人工呼吸。青霉素過敏處理方法青霉素過敏的搶救及護(hù)理青霉素過敏的搶救及護(hù)理 對出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人，應(yīng)立即皮下或靜脈注射0 l%腎上腺素051毫升，根據(jù)病情， 十幾分鐘后，可再注入0.1%腎上腺素0.30.5毫升。有條件者，應(yīng)作靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或萄萄生理鹽水，液體中可加氫化可的松100200毫克，對血壓急劇下降者，輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸人。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。當(dāng)現(xiàn)場無輸液條件者，可予靜脈注射25%葡萄糖6080毫升，靜脈注射升壓藥物，但推藥

8、速度應(yīng)緩慢，如無靜注條件，亦可肌注阿拉明。青霉素過敏的發(fā)生雖然來勢急驟，但只要處理得當(dāng)，病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好，而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素)，在農(nóng)村基層醫(yī)療單位也都能采用。如*嚴(yán)重過敏休克病人，急轉(zhuǎn)送醫(yī)院，當(dāng)時(shí)不作處理，往往會在途中即出現(xiàn)各種險(xiǎn)情。 根據(jù)病情， 十幾分鐘后，可再注入0.1%腎上腺素0.30.5毫升。有條件者，應(yīng)作靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或葡萄生理鹽水，液體中可加氫化可的松100200毫克，對血壓急劇下降者，輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸入。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。 當(dāng)現(xiàn)場無輸液條件者，可予靜脈注射25%葡萄糖6080毫升，靜脈注射升壓藥物，但推藥速度應(yīng)緩慢，如無靜注條件，亦可肌注阿拉