第十章生殖技術(shù)護(hù)理倫理

1、第十章第十章 生殖技術(shù)護(hù)理倫理生殖技術(shù)護(hù)理倫理 教學(xué)目標(biāo)： 1、掌握生殖限制技術(shù)和優(yōu)生技術(shù)的護(hù)理倫理規(guī)、掌握生殖限制技術(shù)和優(yōu)生技術(shù)的護(hù)理倫理規(guī)范，現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理原則及護(hù)士的倫理責(zé)任。范，現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理原則及護(hù)士的倫理責(zé)任。 2、熟悉生殖限制技術(shù)和優(yōu)生技術(shù)的社會價值，、熟悉生殖限制技術(shù)和優(yōu)生技術(shù)的社會價值，嚴(yán)重缺陷新生兒處置的倫理規(guī)范。嚴(yán)重缺陷新生兒處置的倫理規(guī)范。 3、了解生殖限制技術(shù)的主要形式，優(yōu)生學(xué)的分、了解生殖限制技術(shù)的主要形式，優(yōu)生學(xué)的分類，優(yōu)生技術(shù)措施，生殖限制技術(shù)的倫理問題，類，優(yōu)生技術(shù)措施，生殖限制技術(shù)的倫理問題，現(xiàn)代生殖技術(shù)的主要形式及其發(fā)展、倫理沖突?，F(xiàn)代生殖技術(shù)的主

2、要形式及其發(fā)展、倫理沖突。案例： 產(chǎn)婦燕某，歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機(jī)會，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動員家屬盡快同意進(jìn)行肛門手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。 此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。 倫理分析 我國提倡一對夫婦只生一個孩子，因此人們普遍希望優(yōu)生，這是可以理解的。但是，目前新生兒的先天性缺陷還

3、難以完全避免，因此提出了一個先天缺陷新生兒能否舍棄的倫理問題。該案例中新生兒并非嚴(yán)重的先天性缺陷，是可以矯治的，而且矯治后對孩子的未來智能和體能沒有影響，容貌也可以矯治得比較理想，因此醫(yī)生不同意家屬的意見是正當(dāng)和合理的。此時，醫(yī)生出自對新生兒生命權(quán)利的尊重，既不能見死不救，也不能讓家屬接回家聽?wèi){家屬處理，而應(yīng)取得有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，即使家屬最后仍不履行簽字手續(xù)，也要馬上進(jìn)行肛門手術(shù)，同時把家屬的行為上告法院. 【案例】 一對夫婦婚后年不孕，經(jīng)醫(yī)生診斷為男性無精癥。女方非常希望有個孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫堅決不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有個孩子終身

4、為伴，故到某醫(yī)院申請人工授精。 此時，醫(yī)生能否同意女方的要求。 倫理分析 未婚婦女、女同性戀、寡婦、離婚婦女能否采用異源人工授精生育，目前有不同意見，各國的法律也不一致，如法國、瑞典不允許，英國允許，美國有允許未婚婦女進(jìn)行異源人工授精的判例。 該案例中，一個寡婦要求異源人工授精，我國尚無法律規(guī)定，因此醫(yī)生應(yīng)向醫(yī)院倫理委員會或法律部門咨詢，作者認(rèn)為暫不實施為好。 案例： 一對夫婦婚后年不孕，經(jīng)醫(yī)生診斷為女性子宮內(nèi)膜結(jié)核所致。因夫婦雙方盼子心切，而女方之妹（已婚，有一男孩。）愿意用姐夫與姐姐的體外授精卵代替懷孕，于是到某醫(yī)院婦產(chǎn)科提出申請。 此時，婦產(chǎn)科醫(yī)生能否同意，如果同意又如何確定未來新生兒父

5、母的法律地位？ 倫理分析 該案例實際上是應(yīng)否同意代理母親的問題，對此各國意見不一，一般都反對商業(yè)性的代理母親。該案例雖不屬商業(yè)性，鑒于我國尚未立法，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)向醫(yī)院倫理委員會或法律部門咨詢。作者認(rèn)為，我國對不孕癥夫婦既然允許抱養(yǎng)孩子，對此也是可以同意的。如果同意代理懷孕，醫(yī)生應(yīng)向其講清后果，并且未來新生兒父母是否應(yīng)以養(yǎng)育即該案例中提供精子和卵子的父母為法律父母為宜，這與英國的法律規(guī)定相同，也同我國婚姻法規(guī)定相一致。第一節(jié)第一節(jié) 生殖限制技術(shù)護(hù)理倫理生殖限制技術(shù)護(hù)理倫理 一、生殖限制技術(shù)的概念及其社會價值一、生殖限制技術(shù)的概念及其社會價值 （一）生殖限制技術(shù)的概念（一）生殖限制技術(shù)的概念 生殖

6、限制技術(shù)就是用生物的、醫(yī)學(xué)的、社會的和法律的生殖限制技術(shù)就是用生物的、醫(yī)學(xué)的、社會的和法律的手段，通過避免或終止妊娠等方法，干預(yù)人類的生殖過手段，通過避免或終止妊娠等方法，干預(yù)人類的生殖過程。它包括避孕、墮胎和絕育三個方面。程。它包括避孕、墮胎和絕育三個方面。 （二）生殖限制技術(shù)的社會價值（二）生殖限制技術(shù)的社會價值 1、有利于減緩耕地面積的社會性負(fù)荷，改善生態(tài)環(huán)境、有利于減緩耕地面積的社會性負(fù)荷，改善生態(tài)環(huán)境 2、有利于人的全面發(fā)展、有利于人的全面發(fā)展 3、有利于改善人們的物質(zhì)生活條件和生存環(huán)境、有利于改善人們的物質(zhì)生活條件和生存環(huán)境 4、有利于我國綜合國力的提高、有利于我國綜合國力的提高二

7、、生殖限制技術(shù)的倫理問題二、生殖限制技術(shù)的倫理問題（一）避孕及其倫理問題（一）避孕及其倫理問題避孕：就是用人為方法破壞受孕條件、阻止妊娠的節(jié)制生育措施。避孕：就是用人為方法破壞受孕條件、阻止妊娠的節(jié)制生育措施。臨床上常見的避孕方法的兩類，一類是器械避孕，另一類是藥物避臨床上常見的避孕方法的兩類，一類是器械避孕，另一類是藥物避孕。孕。（二）墮胎及其倫理問題（二）墮胎及其倫理問題人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的道德是合理的，但并不意味著濫用。只有在以下人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的道德是合理的，但并不意味著濫用。只有在以下情況下才能實施：情況下才能實施：一是為了母親的身心健康。一是為了母親的身心健康。 二是妊娠可能或肯定是一個嚴(yán)重的缺損胎兒。二是妊娠可能或肯定是一個嚴(yán)重的缺損胎兒。三是未婚先孕及其他社會原因。三是未婚先孕及其他社會原因。四是夫婦無撫養(yǎng)能力，或由于家庭原因不宜生育。四是夫婦無撫養(yǎng)能力，或由于家庭原因不宜生育。五是控制人口增長或計劃外懷孕，需要終止妊娠五是控制人口增長或計劃外懷孕，需要終止妊娠。 （三）絕育及其倫理問題三）絕育及其倫理問題 絕育：是用手術(shù)的方法剝奪育齡女子或男子的生絕育：是用手術(shù)的方法剝奪育齡女子或男子的生育能力，達(dá)到永久性不孕的目的。男女雙方皆可育能力，達(dá)到永久性不孕的