急診外科高風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)管理

1、急診外科高風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)管理【摘要】目的：為有效降低急診外科風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,提高急診外科診療質(zhì)量。方法：對(duì)急診外科高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行 風(fēng)險(xiǎn)管理，并與常規(guī)管理對(duì)比研究，計(jì)算并比較兩組患者的 醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者滿意度，制定并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施。 結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生醫(yī)療糾紛23例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)療糾紛4 例，其百分比分別為2. 3%, 0. 4%,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明 顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 3. 1高風(fēng) 險(xiǎn)原因分析 醫(yī)療技術(shù)是一把“雙刃劍”，既可治病，又可 能帶來意想不到的后果7,即醫(yī)療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，要 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，必須弄清楚風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素。目前將急診科風(fēng) 險(xiǎn)，分為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本

2、院急診外科主要有3類 高風(fēng)險(xiǎn)患者。（1）車禍傷：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，隨著我國交通日益發(fā) 達(dá)，交通事故的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，車禍已成為對(duì)人類生命 安全最大威脅8。此類患者受傷嚴(yán)重，常常為多發(fā)傷患者, 容易誤診；患者傷情嚴(yán)重而致殘疾，容易出現(xiàn)搶救無效死亡。從而導(dǎo)致患者及家屬不理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 由于車禍傷患者涉及第三方，容易出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)糾紛，患者方可 能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和醫(yī)院發(fā)生糾紛，第三方也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題和 院方發(fā)生糾紛。（2）高墜傷：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同樣此類患者受傷 嚴(yán)重，常常為多發(fā)傷患者，容易誤診；患者傷情嚴(yán)重而致殘疾，容易出現(xiàn)搶救無效死亡，從而導(dǎo)致患者及家屬不理解， 發(fā)生醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，部分患者傷

3、情嚴(yán)重，醫(yī)療花費(fèi) 大，部分患者無法負(fù)擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，患者家屬可能出現(xiàn)不 能理解，發(fā)生醫(yī)療糾紛。（3）斗毆傷，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，斗毆患者, 特別是斗毆所致刀刺傷，患者受傷嚴(yán)重，部分合并失血性休 克，可能出現(xiàn)搶救無效死亡，此類患者大多數(shù)年紀(jì)較輕，患 者家屬一時(shí)無法理解，認(rèn)為患者死亡是醫(yī)方造成，從而出現(xiàn) 糾紛。非醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，此類患者存在第三方，當(dāng)患者家屬和第三方矛盾暫時(shí)無法解決時(shí)，可能將矛盾轉(zhuǎn)移向醫(yī)院?；颊咴诙窔^程中和斗毆后,情緒激動(dòng),容易出現(xiàn)脾氣暴躁,對(duì)治療不配合，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛可能。3.2建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織 首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要充分認(rèn)識(shí)到開展醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作對(duì)于改善患者安全、減少醫(yī)院額 外資源消耗都是非

4、常必要的。依靠發(fā)生差錯(cuò)和糾紛后的事后 處理不僅無益于患者就診，也會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出，更會(huì) 影響醫(yī)院的聲譽(yù)。條件成熟的可以單獨(dú)設(shè)立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理 科，條件不成熟的可以由醫(yī)院辦公室或者醫(yī)務(wù)科牽頭實(shí)施。本院急診科成立風(fēng)險(xiǎn)管理急救組后醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下 降，患者滿意度明顯提高。3.3急診風(fēng)險(xiǎn)管理的制度保障及保障措施考慮到各種 不確定性與風(fēng)險(xiǎn)，制定各種策略去降低風(fēng)險(xiǎn)，從而形成一整 套有效的風(fēng)險(xiǎn)管理制度并建立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)體 系。保障措施借鑒國外經(jīng)驗(yàn)可以采用保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移指 醫(yī)院或醫(yī)師以繳納一定保險(xiǎn)費(fèi)為代價(jià)換取保險(xiǎn)公司對(duì)其醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)承當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理的高效方法和主要趨 勢(shì)。3.4急

5、診科規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的管理策略3. 4. 1保證急診流程暢通保證急診流程通暢需要做到 以下幾點(diǎn)：擁有高水平的醫(yī)療救護(hù)人員；提高護(hù)理工作規(guī)范 化水平和臨床護(hù)理技術(shù)操作能力；合理布局，簡(jiǎn)化就診流程, 縮短患者等待時(shí)間；充分的醫(yī)患信息溝通和知情告知也是規(guī) 避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。3.4.2樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)目前，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過程 中風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不在，必須隨時(shí)具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只有做到了這點(diǎn), 當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨的時(shí)候，才能從容不迫，冷靜應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)?？赏ㄟ^ 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐等形式的教育活動(dòng)，使臨床醫(yī)生擴(kuò)大知識(shí) 面，增進(jìn)溝通能力的同時(shí)，深入理解病患需求，為今后醫(yī)療 工作中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)打下基礎(chǔ)10。提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，強(qiáng)化職 業(yè)道德意識(shí)，

6、正確判斷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確理解危機(jī)管理，危機(jī) 永遠(yuǎn)與機(jī)遇并存，危機(jī)本身就蘊(yùn)藏著機(jī)遇的成分，最成功的 危機(jī)管理就是要將危機(jī)轉(zhuǎn)化為獲得成功的機(jī)遇。3.5重視風(fēng)險(xiǎn)管理任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能免于各種各 樣的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是醫(yī)療行業(yè)一旦出現(xiàn)問題，就會(huì)迅速影響到 整個(gè)組織、行業(yè)的有序發(fā)展。風(fēng)險(xiǎn)固然具有突發(fā)性，但也是 可以預(yù)防的；風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免，但是可以通過一定的管理 措施使風(fēng)險(xiǎn)降到最低。急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn) 管理能明顯減低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，是一種 值得推廣的管理方法。參考文獻(xiàn)1 席淑華，王雅芳，周立，等.對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng) 險(xiǎn)管理的探討j.中華護(hù)理雜志,2004, 39 (2)： 12

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