急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救分析

1、急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救分析劉世杰黃磊甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院730046摘要：目的：對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的搶救措施進(jìn)行分析，并對(duì)患者的搶救效 果進(jìn)行調(diào)查。方法：選擇我院2013年9月2015年2月間67例昏迷患者，對(duì)所 有患者的搶救措施進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者的搶救結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：67例患者 中有13例為中毒患者，有27例為心血管疾病，有16例為糖尿病并發(fā)癥，有7 例為外傷患者，4例患者為其他疾病，占比例的6.0%。67例患者有54例搶救成 功，占比例的80.6%,有13例患者死亡，占比例的19.4%。9例患者搶救無效死 亡，2例患者住院期間感染過重導(dǎo)致死亡，2例患者放棄治療死亡。結(jié)論：對(duì)患

2、者病因進(jìn)行判斷，根據(jù)患者病因選擇治療措施，是降低患者死亡率的重要因素。關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷患者；搶救措施昏迷是一種常見的急診科危重癥，患者原發(fā)疾病種類繁多，例如外傷、心腦 血管疾病、中毒等等，嚴(yán)重威脅患者牛命。由于患者處于昏迷狀態(tài)，因此，在治 療過程中無法了解更多的相關(guān)信息，給搶救帶來了很大的難度。如何提升搶救率、 降低患者死亡率成了臨床中討論的重點(diǎn)。我院在2013年9月2015年2月間對(duì) 急診內(nèi)科昏迷患者的搶救措施進(jìn)行分析，并對(duì)患者的搶救效果進(jìn)行調(diào)查。1.資料與方法1.1 一般資料選擇我院2013年9月2015年2月間67例昏迷患者，患者平均年齡為(51.2±11.6

3、)歲,男性35例，女性32例，患者入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分平 均為(7.3±2.1)分，患者發(fā)病時(shí)間平均為(5.6±5.1) h。1.2搶救方法1.2.1入院診斷：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，查看 患者是否存在外傷，掌握患者牛命體征狀況，采用格拉斯哥評(píng)分對(duì)患者昏迷狀況 進(jìn)行評(píng)價(jià)。詢問送診人員患者的相關(guān)情況，了解患者疾病、發(fā)病時(shí)情況。行相關(guān) 輔助檢查，例如顱腦ct、心電圖、生化檢查、血常規(guī)等等。若患者存在中毒表 現(xiàn)則要立刻進(jìn)行洗胃，并要對(duì)患者嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)。1.2.2基礎(chǔ)治療：患者入院后首先以恢復(fù)生命體征、搶救生命為主。建立靜 脈通道，給予

4、心電監(jiān)護(hù)，建立呼吸通道，若患者口腔、呼吸道中有異物，要及時(shí) 清理干凈，維持患者血氧飽和度。存在休克的患者要補(bǔ)充體液，維持水電解質(zhì)平 衡。1.2.3針對(duì)性搶救：（1）中毒患者。予以洗胃、導(dǎo)瀉處理，根據(jù)患者中毒鑒 定結(jié)果選擇相應(yīng)的解毒藥物。有機(jī)磷中毒的患者可以予以解磷定治療，阿片類中 毒患者可予以納洛酮治療，汞中毒的患者予以二範(fàn)基丙硫酸鈉進(jìn)行治療，乙醇中 毒的患者逼近要予以納洛酮進(jìn)行治療，同吋還要補(bǔ)充維生素和高糖物質(zhì)。（2）顱 腦損傷：及吋給予脫水、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善顱腦循環(huán)等藥物進(jìn)行治療，必要 吋在急診下進(jìn)行手術(shù)治療。（3）心肌梗死：調(diào)整水電解質(zhì)平衡，改善心肌缺氧狀況，若患者合并心律失常 要采

5、用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，病情嚴(yán)垂的患者要給予同步直流電復(fù)律。若患 者病情發(fā)展為房室傳導(dǎo)阻滯，則要及吋采用起搏器進(jìn)行治療。（4）低血糖：采用 50%葡萄糖靜脈滴注。（5）肺?。航o予抗感染藥物治療，糾正患者酸堿平衡，給 予呼吸機(jī)輔助治療。（6）酮癥酸中毒：給予小劑量胰島素糾正中毒狀況，并予以 補(bǔ)充體液，糾正患者脫水表現(xiàn)。（7）外傷：根據(jù)患者外傷情況進(jìn)行不同的手術(shù)治 療。1.3效果觀察對(duì)所有患者的昏迷原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)搶救結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，包括搶救成功、 死亡情況，同時(shí)了解患者死亡原因，將所有情況進(jìn)行記錄。2.結(jié)果2.1患者昏迷原因：67例患者中有13例為中毒患者，占比例的19.4%；有 27例為心血

6、管疾病，占比例的40.3%； w 16例為糖尿病并發(fā)癥，占比例的13.9%； 有7例為外傷患者，占比例的10.4%； 4例患者為其他疾病，占比例的6.0%。2.2患者搶救結(jié)果：67例患者有54例搶救成功，占比例的80.6%,有13例 患者死亡，占比例的19.4% o2.3患者死亡原因：9例患者搶救無效死亡，2例患者住院期間感染過重導(dǎo)致 死亡，2例患者放棄治療死亡。3 討論昏迷是一種較為常見的危重癥，患者臨床中多表現(xiàn)為意識(shí)消失、嗜唾，病情 嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)休克。導(dǎo)致患者昏迷的原因非常多，醫(yī)護(hù)人員在搶救前要對(duì) 患者的病史、病因進(jìn)行查看，并要根據(jù)患者不同的病因進(jìn)行不同的治療，防止患 者出現(xiàn)其他損傷

7、1。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：67例患者中有13例為中毒患者， 有27例為心血管疾病，有16例為糖尿病并發(fā)癥，有7例為外傷患者，4例患者 為其他疾病。我院根據(jù)患者不同的病因，進(jìn)行了不同的搶救。中毒的患者采取毒理鑒定、 解毒、洗胃、導(dǎo)瀉治療；顱腦損傷的患者采取降壓、脫水等治療。但無論患 者原發(fā)疾病是什么，在入院后均要進(jìn)行基礎(chǔ)搶救，包括開放靜脈通道、開放氣道、 維持呼吸，而后根據(jù)患者相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療3。我院患者經(jīng)過治 療后有54例搶救成功，占比例的80.6%,有13例患者死亡，占比例的19.4%。 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病患者發(fā)病較為突然，患者入院后很容易因?yàn)榈R時(shí) 間過長(zhǎng)而錯(cuò)過最佳搶

8、救吋機(jī)。對(duì)于糖尿病患者來說，低血糖是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因，當(dāng)患者體內(nèi)肝糖 原耗盡后，則會(huì)容易出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致患者腦功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞不 可逆轉(zhuǎn)性損傷4-5o患者入院后要及吋補(bǔ)充葡萄糖，并要給予相應(yīng)的糖皮激素類 藥物進(jìn)行治療，提升血液中血糖濃度，改善患者低糖狀況?？偟膩碚f，急診內(nèi)科患者昏迷原因各不相同，醫(yī)師在臨床中要查明患者昏迷 原因，并要根據(jù)患者具體原因選擇治療方式。參考文獻(xiàn)：1張建，李信健急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析j實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013, 21 (02)： 147-148.2楊盛艷.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救分析j中國醫(yī)藥指南，2013, 11(12)： 206-207.陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療卩重慶醫(yī)學(xué)，2013,42 (29)： 3545-3