慢性心力衰竭患者血清BNP及左心功能的研究

1、慢性心力衰竭患者血清bnp及左心功能的研究馬艷麗 胡晶晶(解放軍第457醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北武漢430012)【中圖分類號(hào)】r692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 14-0151-02【摘要】 目的 探討慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽前體(nt-probnp)水平與 左室功能的關(guān)系及臨床意義。方法 選擇54例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰渴患 者，按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(nyha)分級(jí)方法分為心功能ii、iii、iv級(jí)共3組。另 選同期我院行健康體檢的正常人20例。比較分析bnp變化與臨床nyha心功能 分級(jí)和左室功能的相關(guān)性。結(jié)果4組研究對(duì)象bnp濃度、lvedd及l(fā)vef間差

2、異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o bnp、lvedd分別隨心功能分級(jí)的升高而升高，呈 正相關(guān)(p<0.05),而與lvef呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)o結(jié)論ntprobnp可以用來(lái) 評(píng)估慢性心力衰竭患者的左室功能，是反應(yīng)心衰的客觀指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭腦鈉肽前體心功能；近年來(lái)，我國(guó)chd發(fā)病成上升趨勢(shì)，而目前診斷心力衰渴的指標(biāo)，主 要是依靠臨床表現(xiàn)，因此早期診斷與治療尤為重要。b型腦鈉肽是心肌細(xì)胞分泌 的一種激素，具有拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，擴(kuò)張血管和利鈉利尿的作用，廣 泛參與chf的發(fā)牛發(fā)展，在chf的診斷、治療上受到廣泛的重視12為探討bnp 水平變化在chf中的病理

3、牛理機(jī)制和臨床意義，檢測(cè)了不同級(jí)別chf患者和對(duì) 照組中bnp的水平，觀察兩者濃度變化與左室功能的相關(guān)性。1資料與方法1.1 一般資料54例慢性心力衰渴患者(觀察組)中男24例、女30例， 年齡(68&plusmn;15)歲。心功能nyha分級(jí)ii級(jí)20例，iii級(jí)14例，iv級(jí)20 例。對(duì)照組為20例健康人，男8例、女12例，年齡(51+21)歲，心功能均正 常。兩組性別、年齡具有可比性。1.2方法 患者入院后立即抽取靜脈血3ml放入抗凝管，采用美國(guó)biosite公司的trige分析儀檢測(cè)外周血bnp的濃度。所有受試者均行心臟彩色超 聲檢查，儀器為美國(guó)惠普hp sonos5500型超

4、聲診斷儀，常規(guī)測(cè)定左室舒張末內(nèi) 徑(lvedd)、左室射血分?jǐn)?shù)(略放)等測(cè)量結(jié)果。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料 以(-x&plusmn;s)表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以p < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 4組研究對(duì)象bnp水平變化情況 4組研究對(duì)象nt-probnp濃度、 lvedd及l(fā)vef間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05,見(jiàn)表1)。.2血清bnp水平和lvedd、lvef的相關(guān)性 心功能級(jí)別增加，血 漿bnp水平升高，lvef越差，lvedd越大。nt-probnp水平與lvedd呈正相關(guān), 而與lvef呈負(fù)相關(guān)。

5、3討論b型利鈉肽(bnp)的基因位于人類第1號(hào)染色體短臂遠(yuǎn)端，由3個(gè)外 顯子和2個(gè)內(nèi)含子組成，與上游的心房利鈉肽基因相連，其間含有高度保守的 tattat序列，反向轉(zhuǎn)錄成1900個(gè)核昔酸組成的cdna,再合成2200-2275bp的 mrna,爆發(fā)式翻譯成具有134個(gè)氨基酸的前bnp原(pr/probnp),然后通過(guò)酶 切成具有108個(gè)氨基酸片段的前bnp遠(yuǎn)(probnp),繼而于氨基酸端剪切掉1-76 位氨基酸成nt-probnp,剩下的77j08位氨基酸即為bnp。因此，血液循環(huán)中同 時(shí)存在bnp和ntprobnp。bnp功能是作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)，通過(guò)與靶細(xì)胞特

6、異性受體結(jié)合，產(chǎn)生利鈉、利尿、擴(kuò)張周圍血管、 松馳平滑肌等生理作用。ntprobnp是一個(gè)非活性的氨基酸片段，目前尚未發(fā)現(xiàn) 明確的生物學(xué)功能，正常人血漿nprobnp濃度和bnp基本一致，但在心力衰 竭時(shí)血漿ntprobnp的濃度教bnp高2-10倍。nt-probnp的形成部位主要是心房、心室。慢性心力衰竭患者的 nt-probnp的分泌向心室相對(duì)轉(zhuǎn)換，心室濃度是心房濃度的6-16倍。慢性心力衰 竭患者的血液中nt-probnp濃度與包括左室在內(nèi)的大多數(shù)心肌區(qū)域ntprobnp 濃度及其表達(dá)是密切相關(guān)，心衰時(shí)由于心室壁張力過(guò)度增高、心室容量過(guò)度擴(kuò)展、 心室腔的擴(kuò)大等因素導(dǎo)致血液中nt-pro

7、bnp升高，使得nprobnp成為很好地反 映左室負(fù)荷過(guò)重的指標(biāo)。近年來(lái)研究表明：nt-probnp與nyha心功能分級(jí)及l(fā)vef具有良好的相 關(guān)性，通過(guò)客觀的ntprobnp水平的檢測(cè)，能夠精確地反映hf患者的嚴(yán)重程度 3-6o多中心大樣本應(yīng)用nt-probnp診斷心力衰竭的研究表明，ntprobnp診斷 心力衰竭的準(zhǔn)確性在于其高陰性預(yù)測(cè)值，從而能很好地排除心力衰竭，提高其對(duì) 心力衰竭的診斷率。本研究結(jié)果顯示慢性心力衰竭患者血漿bnp濃度較正常對(duì)照組顯著增 加，且nyha心功能分級(jí)越差，bnp水平越高。慢性心力衰竭時(shí)由于交感神經(jīng)系 統(tǒng)/腎素血管緊張素系統(tǒng)及循環(huán)內(nèi)分泌激活，水鈉潴留，心肌長(zhǎng)期受

8、損和結(jié)構(gòu)重 塑，肌質(zhì)網(wǎng)ca2+通道活性及數(shù)目減少，心肌收縮耦聯(lián)過(guò)程發(fā)生變化，心肌收縮 性和順應(yīng)性下降，心臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致lvef下降，lvedd上升。本研 究結(jié)果顯示心力衰竭組bnp lvedd比心臟病心功能正常組和對(duì)照 組明顯升高，lvef明顯降低，bnp與nyha心功能分級(jí)和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)（lvef 及l(fā)vedd）之間存在明顯相關(guān)性78?？傊?，bnp是診斷心力衰竭的一個(gè)敏感指標(biāo)，并且它隨著心功能的惡化 而升高，與心功能指標(biāo)有明顯的相關(guān)性，揭示了其在慢性心力衰竭發(fā)生/發(fā)展中 的臨床意義，為臨床早期診治chf提供了新的思路。參考文獻(xiàn)徐建.血漿腦利鈉肽濃度與心力衰竭的關(guān)系j實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合

9、臨床，2006, 1： 7.周志明，周玉杰，謝英，等重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的臨床觀 察j心肺血管病雜志，2008, 5.3 seino yq gaw a a,y am ashita 7；et al appliication of nt-probnp and bnp measurements in cardiac care a more disceming marker for the detect!on andevalution of heart failurej.eur j heart fail,2004,6(3):295-300.4 rothenburger m,wichter eschmid c,et al amiontem inal pro type b natriuretic peptide as a predictive and prog no stic marker in patie nts with chr onic heart failurej.j heart lung translant,2004,23(10):1189 j197.5 emdin m,passino c,pront