手及前臂小皮瓣在急診手外傷修復(fù)中的應(yīng)用

1、手及前臂小皮瓣在急診手外傷修復(fù)中的應(yīng)用梁 鋒 趙永旭仲偉一(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院急診科116033 )【摘要】目的總結(jié)手及前臂的幾種小皮瓣在急診手外傷修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用。 方法 根據(jù)手外傷的不同類型，我們常用6類小皮瓣一期修復(fù)手部外傷缺損， 結(jié)果43例皮瓣成活42例，部分壞死1例。結(jié)論 以上六類皮瓣靈活應(yīng)用， 一期修復(fù)手部軟組織外傷缺損，手外傷后的外形及功能良好，成活率高，便于推 廣?！娟P(guān)鍵詞】手部外傷手及前臂小皮瓣急診修復(fù)【中圖分類號(hào)】r64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-5085(2013)38-0140-02 在外科急診工作中，手部外傷發(fā)病率高，手外傷情況多變，手部外傷后軟組 織缺

2、損在臨床常見。由于手部皮膚，特別是手掌皮膚的特殊性，缺損多無法直 接縫合而需要行皮瓣修復(fù)。2011-2013二年間，我們主要應(yīng)用以下六類手及 前臂小皮瓣修復(fù)各種手外傷缺損，共完成43例，42例全部成活，一例vy皮 瓣壞死1/3,換藥后治愈，手部外形及功能均良好。一、資料木組43例，男29例，女14例，年齡1762歲，中位年齡37.5歲，損 傷原因：擠壓傷20例、撕脫傷15例、切割傷6例，爆炸傷2例。二、治療方法1> v-y推進(jìn)皮瓣。木組共14例，均為手指末節(jié)腹側(cè)軟組織缺損，皮瓣設(shè)計(jì)指掌面vy皮瓣7 例，雙vy皮瓣5例，指側(cè)方弧形vy皮瓣2例，術(shù)后兩周傷口拆線，開始逐 漸使用。1例vy推進(jìn)

3、皮瓣因推進(jìn)較遠(yuǎn)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端一側(cè)甲旁血運(yùn)欠佳，壞 死約三分之一，予以換藥后創(chuàng)面愈合。16例均未出現(xiàn)鉤甲。2、鄰指皮瓣本組共6例，均為單一手指指腹部軟組織缺損，選用食指背側(cè)皮瓣3例， 中指背側(cè)皮瓣1例，環(huán)指背側(cè)皮瓣2例，皮瓣的長寬比例最多可為2:1,供區(qū)保 留腱周組織并植皮。術(shù)后2-3周斷蒂，皮瓣均成活。3、指動(dòng)脈掌側(cè)皮瓣指動(dòng)脈掌側(cè)皮瓣，本組共8例。該皮瓣切口位于手指兩側(cè)正巾，將切口遠(yuǎn) 端與指端創(chuàng)面相連，皮瓣長度根據(jù)創(chuàng)傷面積及部位而定，皮瓣切取時(shí)應(yīng)注意將兩 側(cè)指掌同有血管神經(jīng)包含在皮瓣內(nèi)，切勿損傷。此法保證指腹指端的飽滿、耐磨、 使患指感覺良好。6例全部成活。4、示指背側(cè)島狀皮瓣示指背側(cè)順行島狀

4、皮瓣修復(fù)其指背皮膚缺損，同時(shí)應(yīng)用環(huán)指撓側(cè)指動(dòng)脈順行 皮瓣修復(fù)指腹創(chuàng)面；本組共9例。切取皮瓣蒂吋要盡量多的連帶血管兩側(cè)筋膜， 以防損傷血管，影響皮瓣血運(yùn)。以第二掌骨機(jī)側(cè)緣為縱軸作一 “s”形切口，并 做一皮下隧道，將皮瓣從皮下隧道拉出到創(chuàng)面去，沿切口方向切開淺筋膜，縫 合島狀皮瓣覆蓋創(chuàng)面，示指近節(jié)背側(cè)的皮瓣供區(qū)創(chuàng)面植被斷層片修復(fù)，皮片上用 碎紗加壓。5、機(jī)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣前臂以機(jī)動(dòng)脈為蒂的逆行島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，修復(fù)創(chuàng)面面積最大 13cm×9cmo本組修復(fù)3例。該皮瓣以肘窩中點(diǎn)下方2.5cm（3cm處至腕橫 紋與機(jī)動(dòng)脈搏動(dòng)處的交點(diǎn)為軸心，軸心點(diǎn)為腕部機(jī)動(dòng)脈搏處）根據(jù)，據(jù)受區(qū)的

5、面積、形態(tài)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣較受區(qū)面積、形狀增加lcm左右，先從皮瓣蒂部 開始在做切口，顯露撓動(dòng)脈、靜脈，并注意保護(hù)，皮瓣旋轉(zhuǎn)軸至創(chuàng)面最遠(yuǎn)端距離 為1.5cm,讓皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)后血管蒂無張力，并且應(yīng)在肌膜下分離，防止損傷撓 動(dòng)脈發(fā)出的細(xì)小皮支，待皮瓣切取后和受區(qū)直接縫合。6、尺動(dòng)脈上皮支皮瓣尺動(dòng)脈上皮支皮瓣修復(fù)，本組共3例，沿豌豆骨與肱骨內(nèi)上髀連線上側(cè)設(shè) 計(jì)皮瓣，豌豆骨近側(cè)4cm為尺動(dòng)脈腕上皮支分出點(diǎn)，先切開皮瓣樓側(cè)切口，深 筋膜下分離確定皮支入皮點(diǎn)后，再完整切取皮瓣，盡量保留皮瓣內(nèi)的淺動(dòng)脈，需 要重建感覺時(shí)可同時(shí)游離切斷尺神經(jīng)手背支，供區(qū)直接縫合。結(jié)論：手外傷軟組織缺損的急診手術(shù)要求越來越高，要保證手的靈活性、美 觀性、耐磨、感覺好等。手外傷缺損修復(fù)的方法很多，我們認(rèn)為目前這6類皮 瓣最容易滿足手外傷的修復(fù)要求，成活率高、手術(shù)方法成熟，不需