手術(shù)室最易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)探討

1、手術(shù)室最易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)探討張芳摘 要木文對(duì)手術(shù)室工作中存在的問題或可能造成的醫(yī)療差錯(cuò)事故手術(shù)室管 理人員進(jìn)行了原因分析，并針對(duì)原因提出對(duì)策，以便在工作中加以防范，嚴(yán)防差 錯(cuò)事故的發(fā)牛，確保病人在手術(shù)室的護(hù)理安全。關(guān)鍵詞手術(shù)室差錯(cuò)事故環(huán)節(jié) 探討doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.05.49作者單位：735100,甘肅省嘉峪關(guān)市，甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院麻手科 作者簡(jiǎn)介：張芳，1970.8.19,女，木科，甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院副主任護(hù)師。 通訊作者：張芳，email： 1106107843手術(shù)室由于涉及面廣、人員流動(dòng)量大、工作節(jié)奏快，同時(shí)病情復(fù)雜

2、，意 外情況發(fā)生較多。手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，輕者影響病人的治療效果，重者 可導(dǎo)致病人殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平。為使手術(shù)室護(hù)理工作適 應(yīng)形勢(shì)，除在開展護(hù)理工作，執(zhí)行或配合醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作常規(guī)以避免或減少患者的健康利益受損外，應(yīng)同時(shí)對(duì)手術(shù)室工作中存在的問題 或可能造成的醫(yī)療差錯(cuò)事故手術(shù)室管理人員必須分析原因，找出對(duì)策，在工作中 加以防范，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保病人在手術(shù)室的護(hù)理安全。常見差錯(cuò)事故的原因 造成差錯(cuò)事故的原因主要有兩大類一是護(hù)理人員木身工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足。二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不

3、 充分和監(jiān)督機(jī)制不到位等。常見的差錯(cuò)事故和對(duì)策1混淆手術(shù)病人常見的有接錯(cuò)病人;主刀醫(yī)師開錯(cuò)手術(shù)病人或開錯(cuò) 手術(shù)部位，將患側(cè)的保留，健側(cè)的切除，報(bào)紙雜志中均有報(bào)道。曾發(fā)牛一次將胃 潰瘍胃大部切除術(shù)病人與食道癌手術(shù)病人送錯(cuò)手術(shù)間的事，幸被麻醉醫(yī)牛及時(shí)發(fā) 現(xiàn)，杜絕了一次嚴(yán)重事故的發(fā)生。曾發(fā)生主刀醫(yī)師開錯(cuò)手術(shù)病人，本來(lái)是扁桃體 摘除手術(shù)，結(jié)果以心臟手術(shù)而開胸的案例。防范措施（1）查對(duì)：術(shù)前接病人必 須查對(duì)病歷，仔細(xì)核對(duì)病人的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 腕帶并檢查術(shù)野備皮情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等，核對(duì)無(wú)誤后方可接病人到手術(shù) 室。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)間號(hào)、切勿送錯(cuò)手術(shù)間。（2）巡回

4、護(hù)士進(jìn)入手術(shù) 室后再次核對(duì)以上內(nèi)容，另加診斷、血型并簽名。麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前再次查對(duì) 病人。（3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對(duì)并簽字。（4）病員進(jìn)入手術(shù)室要帶ct片 或x線片，特別是肺、腎及肢體手術(shù)的病員必須將影像診斷片帶到手術(shù)室以核對(duì) 患側(cè)和健側(cè)，這里最易疏忽的環(huán)節(jié)是查對(duì)手術(shù)間號(hào)。我們要求每晨全部手術(shù)病人 都接到手術(shù)間后，由護(hù)士按手術(shù)安排表逐一查對(duì)病人，每個(gè)巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間 后首先拿病歷查對(duì)病人，經(jīng)此層層把關(guān)，手術(shù)室未發(fā)生過接錯(cuò)病人，送錯(cuò)手術(shù)間 的事。以上措施中，護(hù)士按手術(shù)安排表統(tǒng)一查對(duì)是最重要的一環(huán)。一絲不茍、認(rèn) 真查對(duì)是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)道德的一種具體體現(xiàn)。2異物遺留于體腔內(nèi) 原因分析（1）未

5、認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)物品；（2）手術(shù) 中大岀血填塞大量紗布未及吋提醒記錄；（3）臨時(shí)添加物品未能及時(shí)登記在物品 清點(diǎn)記錄本上，手術(shù)臺(tái)上掉下物品未妥善處理。紗布、器械等遺留在病人體腔里、 是嚴(yán)重的醫(yī)療事故，總結(jié)我院手術(shù)室近20年來(lái)因清點(diǎn)物品發(fā)生疑問而延誤關(guān)閉 體腔的幾次教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)在急診手術(shù)，搶救危重病人及手術(shù)多 人員不足吋。擇期手術(shù)一般都照計(jì)劃執(zhí)行，人員配備齊全，術(shù)前準(zhǔn)備充分，清點(diǎn) 也較從容，而急診手術(shù)則不分時(shí)間，常在手術(shù)最多工作最忙吋或中午，深夜突然 送來(lái)，病人往往病情危重，需爭(zhēng)分奪秒搶救生命，忙亂中，易忽略清點(diǎn)這一環(huán)節(jié)， 曾有一例報(bào)道一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，中午十二點(diǎn)半接到手術(shù)通知，此吋手

6、術(shù)室尚有兩 臺(tái)大手術(shù)正在進(jìn)行，臺(tái)下只有兩名中班護(hù)士及一位護(hù)校實(shí)習(xí)生擔(dān)任巡冋，產(chǎn)婦接 來(lái)后，實(shí)習(xí)生上臺(tái)洗手，一位護(hù)士巡冋，另一位兼管原有的兩臺(tái)手術(shù)。此例剖宮 產(chǎn)術(shù)前診斷為胎兒宮內(nèi)窒息，在迅速取出胎兒后，產(chǎn)婦因子宮收縮不良發(fā)生大出 血，巡冋護(hù)士忙于取血、輸血、搶救產(chǎn)婦，以及給新生兒清理呼吸道、吸氧等, 由于產(chǎn)婦岀血很多，實(shí)習(xí)生配合手術(shù)缺乏經(jīng)驗(yàn)，巡冋護(hù)士忙于臺(tái)下?lián)尵?，致使?塊大紗布遺留于病人腹腔?？偨Y(jié)這次事故的教訓(xùn)，我們認(rèn)為：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備 頭腦清醒，忙而不亂的心理素質(zhì)，做到穩(wěn)中求快，越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度 的執(zhí)行，學(xué)生上臺(tái)洗手吋，帶教老師要特別注意清點(diǎn)，不可放手不管，釀成醫(yī)療 事故。針對(duì)清

7、點(diǎn)中易出現(xiàn)的問題。我們進(jìn)一步完善了清點(diǎn)制度，強(qiáng)調(diào)“三數(shù)”， 即手術(shù)開始前，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上的紗布、針線、器械等物品 并認(rèn)真登記在巡冋護(hù)士記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對(duì)臺(tái)上物品，與 之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點(diǎn)，確保無(wú)一遺漏。由于堅(jiān)持了此 制度，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，因而有效地杜絕了物品遺留病人體腔事故的發(fā)生。防范措 施（1）手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡冋護(hù)士與洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、 紗布、紗布?jí)|、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)記 錄在物品清點(diǎn)登記本上；（2）手術(shù)醫(yī)生在深部組織出血填紗布吋應(yīng)及吋告之洗手 護(hù)士填塞數(shù)目；（3）手術(shù)包內(nèi)器械

8、物品數(shù)目要固定，便于掌握數(shù)目；（4）手術(shù)過 程中添加的物品應(yīng)及時(shí)記錄，手術(shù)臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及吋撿起放在固定的地方, 不能隨意拿出手術(shù)間。（1）護(hù)士長(zhǎng)排班要合理得當(dāng)，當(dāng)有吋間長(zhǎng)、范圍大、病情 危重、復(fù)雜的手術(shù)吋要安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)，必要吋排雙人。盡量中途不換人，以免交接不清。（2）上臺(tái)的所有物品均應(yīng)清點(diǎn)記錄（包括胃腸 切除使用的消毒小方紗或棉球）。（3）在關(guān)體腔前后均要清點(diǎn)，無(wú)誤后方可關(guān)體 腔。（5）術(shù)前皮膚消毒與臺(tái)上使用紗布要有區(qū)別，臺(tái)上可使用帶鉛線的顯影紗布， 以免清點(diǎn)時(shí)混淆。（6）病人出院前攝片作資料保存。（7）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷 保存。3與藥品有關(guān)的差錯(cuò)事故原因分析（

9、1）護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑吋未認(rèn) 真查對(duì)；（2）氣體瓶上未做明顯標(biāo)記。（1）術(shù)中補(bǔ)液由病房準(zhǔn)備，接病人吋錯(cuò)拿 其他病人的液體。（2）術(shù)中用抗生素或抗癌藥、胰島素等不帶或多帶。（3）靜脈 復(fù)合全麻吋，麻醉誘導(dǎo)用藥由麻醉師準(zhǔn)備而靜脈推注由護(hù)士執(zhí)行。（4）麻醉用復(fù) 合液未及時(shí)調(diào)整滴速，在短期內(nèi)快速輸入大量復(fù)合液。（5）手術(shù)結(jié)束后復(fù)合液未 及時(shí)處理，帶到病房給病人輸注，造成病人呼吸抑制或呼吸停止（因復(fù)合液中含 有肌肉松弛劑）。（6）補(bǔ)液前不仔細(xì)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體中有雜質(zhì)或霉菌。防 范措施（1）巡冋護(hù)士在核對(duì)好病人后核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無(wú)術(shù)中用藥，所帶 藥品是否正確齊全。（2）檢查藥品的質(zhì)量。（3）麻醉師

10、準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)用藥后, 安甑與注射器不分離以便執(zhí)行時(shí)核對(duì)，在給病人使用時(shí)，護(hù)士再次核對(duì)遍所用 藥物的名稱劑量。（4）開放復(fù)合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要 調(diào)節(jié)滴速。（5）手術(shù)結(jié)束后未用完的復(fù)合液及吋處理，不可帶到病房。（6）術(shù)中 用藥如氮芥沖洗、無(wú)水酒精注射等，器械護(hù)士要與巡冋護(hù)士核對(duì)。（1）執(zhí)行口 頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安甑、輸液袋應(yīng) 保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。（2）使用化藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量 和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。（3）手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo) 簽醒目，同時(shí)掛上“滿”或“空”的標(biāo)牌，并及時(shí)更換隨時(shí)急用。4病人

11、身體受損 原因分析（1）搬運(yùn)、安置病人不妥導(dǎo)致墜床；（2） 手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，病人皮膚受壓引起的壓瘡。（3）體位放置不當(dāng)引起肢體過度牽拉 而致神經(jīng)損傷;（4）使用電刀時(shí)電極板放置不妥引起灼傷;（4）保暖措施不當(dāng)。 碘灑消毒脫碘不徹底灼傷皮膚。防范措施（1）巡冋護(hù)士向病人解釋說(shuō)明床窄， 不要在床上翻身側(cè)臥（2）經(jīng)常檢查對(duì)接床各關(guān)節(jié)是否完好，接送病人時(shí)可將床 頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止病人摔傷，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先將對(duì)接床固定好后再搬 病人。施行麻醉穿刺時(shí)巡冋護(hù)士應(yīng)在一旁扶住病人，并給予安慰解釋，放松情緒;（3）擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，如截石位，紙尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿墊， 為了防止病人急性壓瘡，可在原

12、手術(shù)床配套墊，對(duì)于手術(shù)吋間較長(zhǎng)的病人術(shù)畢應(yīng) 立即檢查受壓部位的皮膚，給予適當(dāng)按摩，并與病房護(hù)士做好交班，防止褥瘡的 發(fā)生。上肢外展不可超過90°,保持肢體處于功能位防止過分外展或牽拉而 引起神經(jīng)損傷。（4）高頻電凝止血和電切在手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅神經(jīng) 外科、胸外科、泌尿外科手術(shù)必用，普通外科、骨科和婦產(chǎn)科手術(shù)也普遍使用。 安全使用電凝器、預(yù)防病人觸電、燒傷是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防措 施除負(fù)極鉛板平整、放置位置正確，特別注意高頻電凝器本身的維修檢查至關(guān)重 要，我院手術(shù)室曾發(fā)生一次因電凝器內(nèi)電線裸露接觸機(jī)殼而導(dǎo)致負(fù)極鉛板帶電燒 傷病人的沉重教訓(xùn)，找出原因后，我們請(qǐng)

13、設(shè)備科工作師為全科人員講授安全使用 高頻電凝器的常識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)電凝器的維修保養(yǎng)，每次使用前常規(guī)檢查其性能， 未再發(fā)生同類事情。電刀要根據(jù)說(shuō)明書使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率 而效果不好吋，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，口使用高 頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在病人肌肉豐富的部位；（5）消毒皮膚吋消毒液不能過濕否 則易將碘灑流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度 較低的消毒液以免引起皮膚灼傷；（6）休克、體溫不升病人術(shù)中使用熱水袋時(shí)， 水溫應(yīng)在70°c,接觸皮膚處應(yīng)加用布套，做好交接班，避免燙傷15消毒隔離不嚴(yán)造成病人感染原因分析（1）手術(shù)室空氣消毒效

14、果差；（2）醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，洗手、消毒方法不規(guī)范；（3）器械物品消毒方法 選擇不當(dāng)；（4）對(duì)特殊感染病人無(wú)正確的消毒隔離措施。防范措施（1）建立空 氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。有條件的醫(yī)院可以建造層流手術(shù)室以潔凈 室內(nèi)空氣。對(duì)滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查, 必要時(shí)不定期于術(shù)前半小時(shí)隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無(wú)菌器械臺(tái)上的器 械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，這樣能對(duì)一些懶散不自覺的護(hù)士起到督促作用2。（2）消毒液配制管理：穩(wěn)定性較好的消毒液如75%灑精，2%3%碘酊等采取醫(yī) 院統(tǒng)一配制，穩(wěn)定性差的消毒溶液由科室專人配制和核對(duì)，并定期進(jìn)行抽檢。無(wú) 菌持物鉗、罐使用干燥法

15、保存，開啟后有效期4h。（3）選用正確的消毒方法： 布料類采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如腔鏡器械可采用環(huán)氧乙烷或等離 子低溫滅菌，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。醫(yī)院管理層人員要嚴(yán)格把關(guān)一次性消 毒用品管理和使用，確保提供合格產(chǎn)品。（4）實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定 手術(shù)臺(tái)，不得隨意串間走動(dòng)。巡冋護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念3。（5）特殊感染病人處理：術(shù)前要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔 離的手術(shù)間，護(hù)送病人專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒，布類用干凈的人 單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底 處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合

16、格后方可使用。（6）發(fā)現(xiàn)或懷疑 有交叉感染的病人，要立即上報(bào)主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、 分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。手術(shù)室是高?？剖?，消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù)的 成敗。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無(wú)菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消 毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無(wú)指示卡不得使用， 要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測(cè)定濃度，定期更換。 同時(shí)盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。6病理標(biāo)本遺失或混淆 原因分析（1）手術(shù)取下的標(biāo)本未及吋固定 而致標(biāo)本腐爛損壞；（2）標(biāo)本丟失。所謂標(biāo)本，是指從病人身體上取下來(lái)的任何 一組織。體液

17、等。它大至一個(gè)臟器，如：腎臟、子宮。小至一滴膽汁，一滴濃液， 而更多見的是一個(gè)淋巴結(jié)、一塊軟組織等，標(biāo)本病理檢查的結(jié)果決定病變的性質(zhì), 關(guān)系到進(jìn)一步治療的方法和病人的預(yù)后，手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之就是要妥善保管 標(biāo)本并送檢。最易發(fā)生丟失標(biāo)本的環(huán)節(jié)就洗手護(hù)士和巡冋護(hù)士而言各有不同，凡 有洗手護(hù)土上臺(tái)的手術(shù)，標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)管理，當(dāng)手術(shù)吋間長(zhǎng)，醫(yī)生和護(hù)士 都極疲勞時(shí)，易忽略標(biāo)本。女山一例肝膽手術(shù)由上午8點(diǎn)一直進(jìn)行到下午6點(diǎn), 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生護(hù)士匆匆去進(jìn)餐和休息。洗手護(hù)土回宿舍后才想起待送檢的一 塊3*2cm人的肝組織包在紗布內(nèi)被丟棄了，立即回室尋找，因發(fā)現(xiàn)及吋，找回 了標(biāo)本。凡實(shí)習(xí)學(xué)生或進(jìn)修生上臺(tái)洗

18、手的手術(shù)，巡回護(hù)士要特別注意提醒其保管 好標(biāo)本。沒有洗手護(hù)士的手術(shù)，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理標(biāo)本，最易丟失標(biāo)本的環(huán)節(jié) 是連臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，第二臺(tái)手術(shù)開臺(tái)吋。忙中稍有疏忽，就容易將上 一臺(tái)手術(shù)取下的標(biāo)本丟失，所以，連臺(tái)手術(shù)的標(biāo)本取下后，應(yīng)馬上固定并作標(biāo)記， 以防丟失和混放。防范措施（1）標(biāo)本固定液用540%福爾馬林，固定液應(yīng)放在 加蓋容器中，減少揮發(fā)；（2）手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)及吋填標(biāo)本項(xiàng)目及標(biāo)本件數(shù)連同 病理中請(qǐng)單一同送至標(biāo)本室，在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名?？焖俨±砬?片標(biāo)本讓家屬過目后由巡冋護(hù)士立即送病理科，標(biāo)本送病理科后由巡冋護(hù)士和病 理科人員雙簽名4o手術(shù)后的標(biāo)本關(guān)系到病人術(shù)后的治療

19、方案。因此，標(biāo)本的 保管至關(guān)重要。（1）術(shù)中取出的較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士及時(shí)將 標(biāo)本交給巡冋護(hù)士裝入標(biāo)本固定袋，以防標(biāo)本太小丟失。（2）存放標(biāo)本的固定袋 使用雙標(biāo)簽，一張放入標(biāo)本袋內(nèi)，一張粘貼于標(biāo)本袋外。（3）標(biāo)本交接實(shí)行雙簽 名制度，以落實(shí)責(zé)任各負(fù)其責(zé)。（4）標(biāo)本要及時(shí)送檢（新鮮標(biāo)本取下后要立即送 檢）。7氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷一例三踝內(nèi)固定手術(shù)，使用氣壓止血 帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為65kpa吋間分別為60分鐘/60分鐘/30分 鐘。充氣間隔時(shí)間分別為8分鐘5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時(shí)間較長(zhǎng)，巡 冋護(hù)士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病

20、人時(shí)發(fā) 現(xiàn)大腿受壓處有水泡。從這個(gè)病例中，值得討論的問題醫(yī)生違反操作規(guī)程，護(hù)士 有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī) 囑錯(cuò)誤，護(hù)士照i口執(zhí)行，出了問題還是護(hù)士的錯(cuò)誤，因?yàn)槲覀兪亲詈蟮膱?zhí)行者。 手術(shù)室護(hù)士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強(qiáng)行要操作吋應(yīng)及吋通知護(hù)士長(zhǎng)或更高層的管理 人員，更好的保護(hù)自己。護(hù)士應(yīng)在術(shù)中止血帶離放氣10分鐘前及吋與醫(yī)生溝通， 讓其有所準(zhǔn)備與處理，做好傷口局部加壓止血，準(zhǔn)備好充足的紗布等物品，放松 止血帶并等待，并強(qiáng)調(diào)自己的理由，舉具體實(shí)例來(lái)提醒他們注意避免發(fā)生意外。 溝通無(wú)效吋，護(hù)士應(yīng)該向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級(jí) 上報(bào)！病人安

21、全第一。這個(gè)事情如果病人追究，若是護(hù)士依照醫(yī)生說(shuō)的去做而不 制止的話，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，一是口頭醫(yī)囑，你沒有證據(jù)保護(hù)自己；二我們 自己知道操作原則，明知道違反而不拒絕，我們肯定有責(zé)任。若醫(yī)生不聽護(hù)士勸 告而自行操作，責(zé)任不在于護(hù)士。再一個(gè)：檢討當(dāng)吋綁扎止血帶吋，是否平整, 是否有異物附著于皮膚，止血帶壓力是否過大。工作中也存在這樣的情況，巡回 護(hù)士忘記計(jì)時(shí)或忘記提醒醫(yī)生定時(shí)放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護(hù)士也必 須承擔(dān)一定責(zé)任，這就必須加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高安全意識(shí)。防范措施1.嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈便化、血栓性脈管炎、淋巴管 炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎

22、癥的患者，使用 止血帶時(shí)不驅(qū)血。2.使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。 3縛止血帶的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶吋，皮膚表面墊一塊布 巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小兒或皮膚稚嫩者, 纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面（絨布面）直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘合扌ii）朝上， 即反過來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對(duì)皮膚的點(diǎn)式壓傷。4.工作壓力，成 人上肢壓力為35kpa下肢為65kpa,小兒上肢為20kpa下肢為40kpa,對(duì)于過 瘦、過胖者可適當(dāng)減少或增加壓力;保險(xiǎn)壓力，以超過工作壓力5-10kpa為宜。5 若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值

23、后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門;放氣 時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血 帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長(zhǎng)期受壓。6.止血帶充 氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限lh,最長(zhǎng)不超過1. 5h,每次間歇510min。使用中，每 15min檢查1次壓力指數(shù)，及吋提醒術(shù)者止血吋間。7.抬臂或抬腿消毒吋，消壽液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)，再加術(shù)中充 氣加壓，容易造成消毒液對(duì)皮膚的燒灼。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端 邊緣用紗條填塞一圈，以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。8其它在手術(shù)過程中還易造成差錯(cuò)事故的有:器械準(zhǔn)備不全或手術(shù)器 械物品清點(diǎn)不清延長(zhǎng)了手術(shù)吋間;術(shù)

24、中未用完的血液不及時(shí)帶冋病房;引流管接錯(cuò), 特別是易發(fā)生胸腔引流管接錯(cuò)水封瓶的長(zhǎng)短管，造成病人氣胸。案例 夜班來(lái)了 一例剖腹探查病人，術(shù)中證實(shí)為乙狀結(jié)腸腫瘤，即行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)并常規(guī)放 置皮管引流。引流放好后醫(yī)生要求馬上連接引流袋。當(dāng)吋護(hù)士正在做關(guān)腹前清點(diǎn) 工作，于是醫(yī)生直接從器械臺(tái)上拿走了引流袋連接引流管。護(hù)士在關(guān)腹后再次清 點(diǎn)時(shí)，突然想起引流袋的帽子沒有取冋急問醫(yī)生。醫(yī)生說(shuō)沒看見（合格的引流袋 包裝，接頭處都有一個(gè)相連的蓋帽）。手術(shù)臺(tái)上尋找不到，只好重新探查腹腔， 結(jié)果仍未找到。手術(shù)延遲了個(gè)多小吋，最后由醫(yī)生簽字關(guān)腹。1醫(yī)生直接從器 械臺(tái)上拿用物，護(hù)士應(yīng)提醒他們這樣做可能會(huì)造成清點(diǎn)時(shí)出錯(cuò)

25、，直接讓他們拿冋 來(lái)。對(duì)于引流袋，都應(yīng)由洗手護(hù)士親自遞給醫(yī)生，如果當(dāng)時(shí)沒空給他們的話， 會(huì)讓他們先用血管鉗夾閉，上面的小帽由洗手護(hù)士扔進(jìn)污物盆里或和巡回護(hù)士一 起清點(diǎn)。如果當(dāng)吋是在清點(diǎn)東西，可以清點(diǎn)完某一樣物品后馬上提供引流袋，再 接著點(diǎn)其他的物品，不至讓醫(yī)生等太久。2醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護(hù)士沒有來(lái)得及查看及清點(diǎn)，雙方都有 責(zé)任，作為手術(shù)醫(yī)生，對(duì)于物品清點(diǎn)的重要性應(yīng)該有很清楚的意識(shí)，而洗手護(hù)士 在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)該盡量避免差錯(cuò)的發(fā)生。3醫(yī)療差錯(cuò)事故處理辦法中規(guī)定，由于尋 找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)行超過30分鐘者應(yīng)定為差錯(cuò)。如“物品在體內(nèi)找到主要 責(zé)任由醫(yī)生承擔(dān)”，“物品在體外找到主要責(zé)任由護(hù)士承擔(dān)”。這明確表明了在 手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任缺一不可，并且護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)手術(shù)切口外的 物品管理，醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)切口內(nèi)或體內(nèi)，確保填塞的手術(shù)用物如數(shù)取岀。但在實(shí) 際工作中，物品不齊往往認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，清點(diǎn)物品是由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士 清點(diǎn)，忽略了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)物品管理中的責(zé)任。本案例應(yīng)該算是差錯(cuò)，雖然責(zé) 任歸護(hù)士不合理，但出了這種事，護(hù)士和醫(yī)生都應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。防范措施（1）術(shù) 前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方式，對(duì)所需物品的準(zhǔn)備做到 心中有