護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中278例外周靜脈采血考核結(jié)果分析

1、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中278例外周靜脈采血考核結(jié)果分析楊花峰1謝小華2（通訊作者）（1深圳市第二人民醫(yī)院婦科 廣東深圳518035）（2深圳市第二人民醫(yī)院護(hù)理部廣東深圳518035）【摘要】目的：對2010-2012年我院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中靜脈采血考核基地的外 周靜脈采血考核記錄共278例進(jìn)行回顧性分析，對操作中存在的問題進(jìn)行匯總, 并提出相應(yīng)對策，以指導(dǎo)今后的靜脈采血培訓(xùn)工作。方法：對278項(xiàng)操作考核記 錄分項(xiàng)匯總，并統(tǒng)計。各步驟按不規(guī)范操作出現(xiàn)機(jī)率排列。結(jié)果：進(jìn)針后固定針 翼、采血完畢后再次核對病人身份、核對病人姓名方式、采血前指導(dǎo)病人取舒適 便于操作的體位、進(jìn)針前再次核對、止血帶力度適中位列扣分

2、機(jī)率最高的前六位, 分別為32%、32%、29%、25%、17%、16%。結(jié)論：靜脈采血為基礎(chǔ)護(hù)理操作, 規(guī)范化培訓(xùn)時應(yīng)有的放矢，對出現(xiàn)不規(guī)范操作機(jī)率較高的步驟重點(diǎn)強(qiáng)化?！局袌D分類號】r471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 16-0378-02abstract objective: a total of 278 peripheral venous blood sampli ng exami nation records in the test base of venous blood sampling during 2010-2012 nurse standard

3、ized trainings were retrospectively analyzed, and the problems existing in the operations were summarized, then some countermeasures were put forward in order to guide future training of venous blood sampling. methods: a summary statistics was made for 278 operation records of venous blood sampling.

4、 each step was arranged according to the error probability. results: fixing the needle wing after needle stabbing, rechecking patient, s identity after completing venous sampling, the way of checking patient’s name, instructing the patient to take comfortable position before drawing blood,

5、 rechecking patient, s identity before needle stabbing and moderate tourniquet strength ranked the first six, with error probability 32%,32%, 29%, 25%, 17% and 16%, respectively. conclusion: venous blood sampling is a basic nursing operation. definite object should be made for the nurse standardized

6、 training, and the steps with the highest error probability should be emphasized and inten sively train ed.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所接 受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，使其知識、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程。 婦科因每年住院人次全院最多、血標(biāo)本采集量大，于2010年被指定為醫(yī)院靜脈 采血規(guī)范化培訓(xùn)基地。至今已對278名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行了靜脈采血培訓(xùn)及考 核，現(xiàn)將考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)今后的規(guī)范化培訓(xùn)工作。1資料與方法1.1臨床資料 冋顧性總結(jié)我院2010年

7、1月至2012年12月間規(guī)范化培 訓(xùn)護(hù)士靜脈采血考核記錄共278例。1.2方法1.2.1靜脈采血考核記錄表由醫(yī)院靜脈采血考核小組制定，為表格 式，制定依據(jù)為50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程評價與試題集（廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008 年，第2版）。內(nèi)容包括：科別、姓名、操作前準(zhǔn)備（10分）、評估要點(diǎn)（10分）、 操作要點(diǎn)（50分）、觀察要點(diǎn)（20分）、總體（10分）、指導(dǎo)要點(diǎn)，其中五項(xiàng)評 分內(nèi)容中分別包括若干小項(xiàng)，共計6大項(xiàng)30個小項(xiàng)，分別計分。評分等級分為 abcd,不同評分項(xiàng)目中abcd分別代表不同分?jǐn)?shù)。1.2.2使用物品一次性軟連接式雙向靜脈采血針（山東威高集團(tuán)）、條碼式真空負(fù)壓采 血管（湖南瀏陽市醫(yī)用

8、儀器廠）。1.2.3考核方法1.2.3.1采血對象為我科新入院病人，遵醫(yī)囑進(jìn)行血液項(xiàng)目檢驗(yàn)。對病 人行告知義務(wù)，取得病人配合。1.2.3.2考官為我科護(hù)士，均具有護(hù)師以上資歷，并經(jīng)護(hù)理部考核及備案。1.2.3.3參考人員為畢業(yè)一年以內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，提前預(yù)約，按當(dāng) 日到達(dá)我科時間隨機(jī)選擇新入院病人進(jìn)行考核。1.2.4對考核記錄按評分小項(xiàng)匯總統(tǒng)計2結(jié)果(見表1,僅列舉不規(guī)范操作出現(xiàn)機(jī)率10%的項(xiàng)目)表1 278例靜脈采血不規(guī)范操作類型構(gòu)成(n=278)3結(jié)果分析3.1進(jìn)針后固定針翼 所使用采血針針柄為“飛機(jī)翼式”，易于固定。采 血過程中未固定針翼發(fā)生率為32%,其中部分為無固定意識，部分有固定

9、意識但 忘記提前準(zhǔn)備膠布。與新護(hù)士安全意識相對薄弱、應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。3.2采血中和采血完畢再次核對病人身份參考人員普遍能做到采血 前核對病人身份，但操作中和操作后核對遺忘機(jī)率較高，分別為17%和32%。多 數(shù)為采血完畢直接核對化驗(yàn)單和采血試管是否一致，而忽略了與病人本人核對。 這反映了新護(hù)士對操作流程不熟悉，無法做到短時間內(nèi)順利完成操作與從容與病 人溝通二者兼顧。3.3核對病人身份方式因我院信息化系統(tǒng)改造尚在進(jìn)行中，故核對病 人身份信息仍需直接詢問病人姓名。正確方法應(yīng)為開放式提問，由病人自己講出 姓名。而29%參考人員使用封閉式提問，直接呼叫病人姓名，病人只需冋答是或 否。采血工作量大或

10、嘈雜的環(huán)境下，誤聽或初入院帶來的心理緊張極易使病人隨 口應(yīng)答，從而導(dǎo)致采血對象錯誤。3.4助病人取便于操作的舒適體位 婦科新入院病人普遍采取坐位采 血，采血側(cè)肢體的支撐和固定尤為重要。25%參考人員未指導(dǎo)病人取便于操作的 舒適體位，采血過程中病人身體姿勢僵便，部分病人采血側(cè)上肢懸空。肢體無支 撐，極易造成采血針中途移位。同吋肌肉緊張和心理緊張易造成血管收縮，增加 采血難度。這說明部分參考人員僅關(guān)注到采血部位，未能透徹理解整體護(hù)理 的內(nèi)涵。3.5止血帶力度 止血帶力度過緊，阻斷血流，導(dǎo)致抽不出血，部分病 人無法忍受不適而抗議，發(fā)生率為16%o反映了部分參考人員操作經(jīng)驗(yàn)不足，自 信心不夠，同時也說

11、明了換位思考理念有待加強(qiáng)。3.6及時松拳口參考人員采血完畢未及吋告知病人松拳。反映了操 作流程不熟悉。3.7進(jìn)針后即見冋血 進(jìn)針后未順利見到冋血發(fā)生率為10%o與靜脈選 擇方法和扎針技術(shù)有關(guān)。4總結(jié)4.1今后規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)4.1.1單純采血技術(shù)基本過關(guān)，但局部細(xì)節(jié)仍需強(qiáng)化訓(xùn)練，如采血部位 選擇、注意一針見血等。4.1.2醫(yī)療安全意識亟待加強(qiáng)，如操作中、操作后查對，正確核對病人 身份等。4.1.3進(jìn)一步強(qiáng)化整體護(hù)理理念，采血過程中應(yīng)注意病人感受，如病人 體位、止血帶力度、及吋松拳等。4.1.4據(jù)文獻(xiàn)報道,靜脈采血進(jìn)針角度為600時，病人疼痛感覺最輕。 關(guān)于靜脈進(jìn)針角度，尚需結(jié)合更多文獻(xiàn)以制定培訓(xùn)

12、標(biāo)準(zhǔn)。4.1.5關(guān)于采血后拔針按壓方法，有報道顯示拔針后使用一次性輸液貼 按壓比棉簽按壓效果好下一步制定培訓(xùn)計劃吋需結(jié)合這一點(diǎn)。4.1.6護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)對靜脈穿刺技術(shù)提高有正面影響7。需對規(guī)范 化培訓(xùn)前后客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行比較以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。4.1.7進(jìn)一步加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)。參考人員與病人溝通時普遍感覺生便, 欠缺從容。4.2本報道局限性4.2.1我院婦科住院病人整體年齡低，血管狀況相對較好。相較于其他 病人群體，一針見血率可能相對較高。4.2.2婦科每日入院病人眾多，為避免延誤病人進(jìn)行其它檢查，靜脈采 血試管由主班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑打印條碼后準(zhǔn)備，參考人員只需釆血前核對化驗(yàn)單和 試管。故采血試管準(zhǔn)備這一

13、環(huán)節(jié)未得到考核。4.2.3所使用器材為軟連接式采血針配條碼式真空采血管，采血安全、 準(zhǔn)確高效。未對使用一次性注射器及非真空采血管進(jìn)行考核。參考文獻(xiàn)1李彥蘭，盧玉珍，麥婉平等新護(hù)士畢業(yè)一年內(nèi)的培訓(xùn)方法與效果評價j中國醫(yī) 藥指南,2012,10(12): 371-372.鄭蜀芳，陳之容淺談靜脈采血及采血前后的注意事項(xiàng)卩局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(4):347.孫素娟應(yīng)用兩種靜脈采血法的效果對照比較j.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):119.4蔣萍娟，張曉君,肖菊芳靜脈采血后兩種拔針按壓方法效果比較j齊魯護(hù)理雜 志,2012,18(10):38-39. 徐蘭,朱麗萍醫(yī)用膠貼在真空負(fù)壓靜脈采血中的巧用j護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):557.6 nurcan o¨zyazıcıog˘lu, duygu arıkan. the effect of nurs