氟康唑對抗侵襲性真菌感染臨床分析

1、氟康卩坐對抗侵襲性真菌感染臨床分析蘭學晶(遼寧省丹東市中心醫(yī)院遼寧丹東118002)【中圖分類號】r96【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2011) 46-0227-02【摘要】目的 探討氟康哇對對惡性血液病化療后合并侵襲性真菌感染(ifi)的 治療效果。方法 選取木院惡性血液病合并ifi45例，分兩組，治療組用常規(guī)計量 氟康哇25例，處理組用制霉菌素治療者13例，咪康卩坐3例，酮康哇2例，克霉 哇2例。觀察和療效判定。結果治療組25例中21例有效，有效率84%,對照 組20例中有6例達到臨床和真菌轉陰,有效率為30% (p<0.0001)o用氟康卩坐 治療明顯優(yōu)

2、越于對照組。氟康哇治療劑量的毒副作用不明顯。結論 氟康哇對免 疫力低下的血液腫瘤的侵襲性真菌感染的患者治療有效，不良反應也相對較輕, 可作為真菌感染一線治療選擇的藥物?！娟P鍵詞】惡性血液病 侵襲性真菌感染 氟康哇近二十多年來，深部真菌感染的發(fā)牛率和死亡率明顯增高，而對于惡性 血液病患者來說，由于t細胞功能障礙、低丙種球蛋白血癥、長期應用糖皮質激 素和抗牛素、化療或骨髓移植后粒細胞減少等因素，更易患侵襲性真菌感染(invasive fungal infections, ifi),并且是惡性血液病患者死亡的一個重要原因。 氟康哇是三哇類抗真菌藥物，具有廣譜的抗真菌作用，耐受性好，毒性低的特點 io

3、現(xiàn)將我院用氟康n坐治療惡性血液病化療后合并ifi的結果分析如下。1資料和方法1.1臨床資料按照中國侵襲性真菌感染工作組制定的血液病、惡性腫 瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準。45例中確診ifi8例，臨床診斷ifi25例, 擬診ifi12例,其中急性淋巴細胞白血病(all)9例、急性髓細胞白血病(aml)15例、 非霍奇金淋巴瘤(nhl) 15例、多發(fā)性骨髓瘤(mm)6例。1.2診斷方法 按“血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染診斷標準與治 療原則(修訂版)3”參考eortc標準：(1)確診病例：有真菌感染易患因， 具有感染的臨床或影像學表現(xiàn)（肺部主要特征有曲菌球、空洞、暈征及半月征, 次要特征有炎

4、癥的其他表現(xiàn)）；痰或鼻腔分泌物培養(yǎng)或肺組織活檢證實有真菌感 染。（2）臨床診斷病例：有真菌感染的易患因素和臨床影像學表現(xiàn)。（3）擬診病 例：有真菌感染的易患因素和感染的臨床表現(xiàn),持續(xù)發(fā)熱經(jīng)廣譜抗生素治療無效。 限于本院條件，本組全部病例均未做肺組織活檢。1.3給藥方法 上述病例隨機分為兩組：治療組25例給予人扶康（輝瑞 公司）200mg,靜脈滴注，2次/日；對照組20例，其中接受制霉菌素治療者13 例，劑量為50j00萬單位；咪康哇3例,600mgq12h；酮康畔2例，0.2g/b； 克霉瞠2例,1.5g/ho1.4觀察指標 用藥期間測量體溫4次/日，查體至少2次/日，注意觀 察病人有無惡心、

5、嘔吐、皮疹等不良反應，并復查血肌酹，轉氨酶水平2次/周。 如出現(xiàn)毒副反應可給予對癥處理或停藥。1.5療效判定同吋符合下列三條為有效：（1）癥狀體征消失或明顯減 輕；（2）影像學改變消失或減輕；（3）真菌檢測陽性陰轉。不符此三條為無效。1.6統(tǒng)計學處理：χ2檢驗。2結果氟康哩治療惡性血液病化療后患者真菌感染效果確切。本組25例中21 例有效，有效率84%,明顯優(yōu)越于對照組，（20例中有6例達到臨床和真菌轉陰， 有效率為 30%）, p<0.0001o氟康卩坐治療劑量的毒副作用不明顯，本組中僅3病例表現(xiàn)惡心和/或胃 痛，但無一例因副作用而中斷治療，無明確與氟康卩坐相關

6、的肝腎功能損害的證據(jù)。3討論近年來，真菌感染已成為惡性血液病繼發(fā)感染的常見原因之一，且有上 升趨勢。顯著的中性粒細胞減少、廣譜抗生素的廣泛應用、糖皮質激素的使用、 留置中心置管等因素使真菌感染的機會增加6-8o特別是粒缺期較長的病人感 染概率更高，因此，防治血液系統(tǒng)真菌感染已成為惡性血液病患者的重要支持治 療之一。在治療真菌感染的藥物中，我們已試用了許多，或固有效率低或因毒副 作用大而限制了臨床廣泛應用9。多烯類藥已應用多年，其中，兩性霉素 b(amphotericin-b胎療真菌譜廣，效果確切，但目前可采用的制劑毒副作用過大， (惡寒、顫栗和惡心、嘔吐)。氟康卩坐是最常用的三卩坐類抗真菌藥，

7、其通過干擾真 菌細胞色素p450合成，阻礙了細胞膜麥角固醇的合成。因血漿半衰期較長，親 脂性及血漿蛋白結合力較低，故有很好的耐受性，肝毒性罕見10 o總之，氟康卩坐對免疫力低下的惡性血液病的侵襲性真菌感染的患者治療 有效，不良反應也相對較輕，可作為真菌感染一線治療選擇的藥物。參考文獻汪秀麗,張哲梅氟康卩坐注射液治療真菌感染臨床分析及護理j 亞太傳統(tǒng)醫(yī)學,2011,7(5):73-74.2edmond mb;wallace se;mcclish dk.nosocomial bloodstream infections in united states hospitals:a three-year

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