離子選擇性電極測(cè)定血鋰濃度的分析前質(zhì)量控制

1、離子選擇性電極測(cè)定血鋰濃度的分析前質(zhì)量控制張亞東 薛 永郝蘇怡（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科江蘇淮安223001）【中圖分類號(hào)jr446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)）1672-5085 （2010）31-0262-01碳酸鋰作為一種心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用于情感障礙的治療，但是碳酸鋰 的臨床治療劑量與中毒劑量十分接近，臨床急性治療中最佳鋰鹽濃度為0.8 4mmol/l,維持治療濃度為0.40.8mmol/ll,人體鋰鹽濃度大于1.4mmol/l即可 出現(xiàn)中毒癥狀，因此，臨床醫(yī)師十分關(guān)注患者血鋰濃度的變化。鋰鹽測(cè)定目前的主要方法有火焰光度計(jì)法、原子吸收分光光度法、離子 選擇性電極法等。離子選擇性

2、電極法由于其特異性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，因此被廣泛應(yīng) 用。我院檢驗(yàn)科多年來(lái)使用離子選擇性電極測(cè)定血鋰濃度，發(fā)現(xiàn)問題最多的環(huán)節(jié) 是分析前質(zhì)量控制，現(xiàn)將我們多年使用情況闡述如下。1患者信息的采集與處理及標(biāo)木核對(duì)檢驗(yàn)科工作人員通常首先面對(duì)的是醫(yī)牛的中請(qǐng)單和患者的標(biāo)木，中請(qǐng)單 信息的準(zhǔn)確和標(biāo)木的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)是一份合格的檢驗(yàn)報(bào)告單的前提。相關(guān)工作人員首 先應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單和標(biāo)木的相關(guān)信息是否完整正確，如姓名、性別、年齡、住 院號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目、臨床診斷、醫(yī)牛的簽名等，藥物濃度監(jiān)測(cè)應(yīng)寫明劑量與用法。 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)主動(dòng)聯(lián)系臨床，做好與臨床溝通工作，及時(shí)解決問題。在這個(gè)環(huán) 節(jié)我們發(fā)現(xiàn)問題較多的主要是申請(qǐng)單與his中病人信息

3、不符，申請(qǐng)單信息與標(biāo)木 信息不符等。2標(biāo)木的采集2.1標(biāo)木的采集時(shí)間與病人的準(zhǔn)備根據(jù)碳酸鋰在病人體內(nèi)的藥物動(dòng) 力學(xué)代謝特點(diǎn)，一般情況下釆集患者服藥后12小時(shí)后血液標(biāo)木進(jìn)行血鋰濃度測(cè) 定。這一點(diǎn)通常要向門診患者做好宣傳和解釋工作，對(duì)標(biāo)木采集人員做好培訓(xùn), 嚴(yán)格按照標(biāo)木采集程序進(jìn)行，否則藥物濃度的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不能用于指導(dǎo)臨床正確用 藥。由于高脂血清對(duì)鋰鹽的測(cè)定有影響2,會(huì)使測(cè)定結(jié)果增高，因此應(yīng)選用空 腹標(biāo)本，這一點(diǎn)在實(shí)際工作中容易做到，也被患者理解，如果發(fā)現(xiàn)空腹12小時(shí) 仍是高血脂標(biāo)本，應(yīng)建議患者和醫(yī)生在適當(dāng)吋候進(jìn)行復(fù)檢。在注意患者標(biāo)本采集時(shí)間和飲食方面以外，還應(yīng)盡量避免其他因素的干 擾，如在高海拔地

4、區(qū)，會(huì)使紅細(xì)胞對(duì)鋰鹽吸收顯著增加，引起鋰鹽代謝方面改變。 另外，鋰離子與鈉離子在細(xì)胞膜內(nèi)外的平衡對(duì)細(xì)胞膜的通透性和細(xì)胞的興奮性有 關(guān)，鋰離子經(jīng)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，置換細(xì)胞內(nèi)的鈉離子，降低細(xì)胞的興奮性。 因此鋰鹽藥物濃度高低與鈉離子的攝取增多或減少有密切關(guān)系，因此臨床測(cè)定鋰 鹽濃度還應(yīng)關(guān)注鉀離子鈉離子等變化情況。鋰鹽在臨床上使用還應(yīng)注意和其他藥物的相互作用如神經(jīng)阻滯劑、氟比洛芬等會(huì) 降低藥效甚至增加副作用。應(yīng)盡量避免。2.2真空采血管的正確選用肝素鋰抗凝標(biāo)本對(duì)血鋰濃度測(cè)定的影響是 顯而易見的，必然會(huì)得出一個(gè)虛假的高測(cè)定值。其他添加劑對(duì)血鋰測(cè)定結(jié)果的影 響也時(shí)見報(bào)道，與我院檢驗(yàn)科在實(shí)際工作中遇到的

5、問題基本一致。首先是分離膠 的影響，我院在2003年開始使用真空采血管，在使用過程中就發(fā)現(xiàn)部分品牌分 離膠嚴(yán)重影響鋰鹽的測(cè)定，而且隨標(biāo)本放置吋間的延長(zhǎng)而升高。這與相關(guān)報(bào)道一 致。而肝素鈉抗凝標(biāo)本和促凝劑處理標(biāo)本對(duì)血鋰測(cè)定無(wú)顯著影響，也未見使用肝 素鈉和促凝劑處理標(biāo)本不適合進(jìn)行鋰鹽測(cè)定的相關(guān)報(bào)道。因此檢驗(yàn)科和臨床在血 鋰測(cè)定時(shí)，要對(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行培訓(xùn)，正確選用真空采血管，及吋采集到合格 標(biāo)本。3標(biāo)本的運(yùn)輸和保存標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，盡快送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由 專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)的相關(guān)人員進(jìn)行。要注意標(biāo)本保護(hù)及生物安全，院內(nèi)常規(guī)標(biāo)本 轉(zhuǎn)運(yùn)常溫下即可，標(biāo)本如不能及時(shí)測(cè)定需長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸或保

6、存的應(yīng)及時(shí)分離血清或 血漿。標(biāo)本采集后如果不及吋分離血清或血漿，無(wú)論是普通血液標(biāo)本還是肝素鈉 抗凝標(biāo)本或促凝劑處理標(biāo)本，其測(cè)定結(jié)果會(huì)隨吋間的延長(zhǎng)而升高，分離血清或血 漿后24小吋無(wú)論保存于室溫還是4°c血鋰濃度無(wú)顯著變化。4溶血對(duì)血鋰濃度影響通常情況下，紅細(xì)胞鋰與血清鋰的比值為30%-40%,即鋰指數(shù)。由于 采血或標(biāo)本運(yùn)輸或保存原因引起標(biāo)本溶血，其測(cè)定結(jié)果往往高于非溶血標(biāo)本，因 此，在日常工作中應(yīng)避免溶血標(biāo)本。5儀器的準(zhǔn)備儀器的良好狀態(tài)是取得可靠實(shí)驗(yàn)結(jié)果的保證，是分析前質(zhì)量控制的主要 環(huán)節(jié)。儀器應(yīng)接地良好，電壓穩(wěn)定，使用穩(wěn)壓電源，儀器要遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備， 以免引入電磁干擾。注意對(duì)儀器的日常保養(yǎng)。6檢驗(yàn)人員的準(zhǔn)備檢驗(yàn)人員良好的技術(shù)水平和質(zhì)量意識(shí)是取得良好檢驗(yàn)結(jié)果的必要條件, 檢驗(yàn)工作者要不斷通過培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，熟練掌握操作程序, 熟記sop文件，重視室內(nèi)日常質(zhì)控，熟練掌握質(zhì)控方法及失控處理方法。另外 工作人員還應(yīng)具備良好職業(yè)道德，有團(tuán)體精神，有責(zé)任意識(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為 病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確結(jié)果。