空心加壓螺釘內(nèi)固定帶縫匠肌髂骨瓣移植治療股骨頸骨折

1、空心加壓螺釘內(nèi)固定帶縫匠肌骼骨瓣移植治療股骨頸骨折零勇勝(江蘇省宜興市紅塔醫(yī)院骨科 214201)【摘要】目的 探討空心加壓螺釘內(nèi)固定配合帶縫匠肌的骼骨瓣移植治療股骨頸 骨折的治療效果。方法 對12例股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內(nèi)固定，并 在骨折斷端用帶縫匠肌的骼骨瓣植骨固定。結(jié)果 隨訪1436月,12例中11例 達(dá)骨性愈合，1例術(shù)后7月出現(xiàn)股骨頭壞死行髓關(guān)節(jié)置換。平均愈合時間8個月, 平均取釘時間13個月。根據(jù)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、差，進(jìn)行療效評定:優(yōu)8 例，良3例，差1例。優(yōu)良率達(dá)91.6%o結(jié)論 空心加壓螺釘內(nèi)固定加帶縫匠肌的 骼骨瓣移植治療股骨頸骨折，具有固定牢靠、愈合率高等優(yōu)點。

2、【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù) 帶縫匠肌骼骨瓣 植骨術(shù)【中圖分類號】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 22-0126-02abstract objectivejto discuss the curative effect of using the compression screw immobilization and the sartorial-pedicled ilium bone graft in treating the fracture of neck of femur.methoda total of 12 cases of the f

3、racture of neck of femur treated with the compression screw immobilization and the sartorial-pedicled ilium bone graft were followed up for 1436 months.the position of fracture or the area of bony defect was filled with the sartorial-pedicled ilium bone.resultthe clinical results were assessed accor

4、di ng to the functi onal rehabilitati on .so,there were excellent results of 8 hips,good of 3 hips and poor of 1 hips in this study and the satisfactory rate was 91.6%.there were 12 cases reached osteal healing.the average healing time was 8 months and the average time of taken out was 13 months.con

5、clusionln treating the fracture of neck of femur,the compression screw immobilization and the sartorial-pedicled ilium bone graft have the advantage of firm fixation and highly healing rate.【keyword 】the fracture of neck of femurcompression screw immobilizationthe sartorial-pedicled ilium bone bone

6、grafting股骨頸骨折由于功能解剖上的特點，骨折部位常承受較人的剪應(yīng)力，影 響骨折復(fù)位或復(fù)位后的穩(wěn)定性。而且股骨頭血供的特殊性，骨折時易使主要供血 來源阻斷，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果, 發(fā)生率約20%40%。自2007年6月2010年6月，我科采用空心加壓螺釘內(nèi) 固定加帶縫匠肌的骼骨瓣移植的方法治療股骨頸骨折12例，對其關(guān)節(jié)功能、x線 片表現(xiàn)等情況進(jìn)行隨訪，均收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：1材料與方法1.1病例資料本組12例其中男9例，女3例;年齡3665歲，平均49歲;骨折分類按 gar-den分類:i型1例,ii型4例i型5例v型2例。傷后2h4d入

7、院，傷后 至手術(shù)時間4h7d。固定材料選用國產(chǎn)的空心加壓螺釘，釘長從80100 mm不 等。1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)進(jìn)行術(shù)前評估，競關(guān)節(jié)ct掃描了解骨折移位情況，術(shù)前30min 規(guī)應(yīng)用抗菌素，4例患者傷后id內(nèi)手術(shù)，8例患者入院后即行股骨傑上牽引4 7d,以便術(shù)中復(fù)位。1.3手術(shù)方法持續(xù)便膜外麻醉。病人取仰臥位，改良smith-petersen切口，起自骼悄 最高點，沿骼山脊至骼前上棘下方，再轉(zhuǎn)向犬粗隆基部。切開皮膚、皮下組織和深 筋膜,分離縫匠肌骼骨附麗部的內(nèi)外緣。在骼前上棘附麗處將腹股溝韌帶切斷， 沿縫匠肌、股直肌附麗部內(nèi)外側(cè)緣，自下向上，由淺入深剝離骼骨內(nèi)外板，以保 證不損害縫匠肌及股直肌在骼

8、骨的附麗部。自骼骨翼前段連同骼前上、下棘鑿取 約3cm×2cm×lcm骨塊，將骨瓣向下翻轉(zhuǎn)切斷股直肌反折頭，緊貼關(guān) 節(jié)囊向下游離肌蒂,濕紗布包住骨瓣備用切開前方關(guān)節(jié)囊,暴露股骨頸骨折端， 直視下牽引復(fù)位滿意，在粗隆下3cm左右順股骨頸方向鉆入1枚克氏針定位。c 臂x線確定位置后用平行導(dǎo)向器將其余2枚導(dǎo)針打入，2枚針呈平行倒等腰三角 形，導(dǎo)針尖部位于股骨頭關(guān)節(jié)面下lcmo選擇適當(dāng)長度的空心加壓螺釘23枚 置入。固定完畢后，經(jīng)股骨頭頸至粗隆間線，做一與骨瓣相應(yīng)大小的跨骨折線的 骨槽。將骨瓣修整后嵌入骨槽，兩端各用1枚克氏針固定。放置引流，逐層縫合。1.4術(shù)后

9、處理應(yīng)用抗菌素2448h,引流管2448h后撥除，術(shù)后id開始踝關(guān)節(jié)背伸 功能鍛煉和下肢肌肉等長收縮鍛煉，710d逐漸伸觀、膝關(guān)節(jié)練習(xí)，術(shù)后患肢 外展內(nèi)旋3周，利于植骨塊成活，10扶拐部分負(fù)重下地行走。出院后每月 復(fù)查1次。2結(jié)果12例均獲得隨訪1436月）2例中11例達(dá)骨性愈合，1例術(shù)后7月出 現(xiàn)股骨頭缺血壞死行靚關(guān)節(jié)置換。平均愈合時間8個月,平均取釘吋間13個月。 根據(jù)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、差，進(jìn)行療效評定:優(yōu)8例，良3例，差1例。優(yōu)良率 達(dá) 91.6%o圖1術(shù)前x線片示左股骨頸骨折（頭下型）圖2 x線片顯示左股骨頸骨折行空心加壓螺釘內(nèi)固定配合帶縫匠肌 的骼骨瓣移植術(shù)后12個月,骨折愈合

10、良好，內(nèi)固定在位好。3討論3.1股骨頸骨折是在強人的剪切應(yīng)力下造成的，對頭頸部血供影響較大, 骨折不愈合及股骨頭缺血壞死的發(fā)生率大約在15%30%左右。所以，早期 解剖復(fù)位，堅強可靠內(nèi)固定，可提高骨折愈合率并降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生， 本組4例患者傷后一天內(nèi)手術(shù)，效果滿意，盡早手術(shù)可以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，改 善局部血液循環(huán)，以利骨折愈合。股骨頸開放復(fù)位有兩個優(yōu)點：有限切開關(guān)節(jié)囊 前方使骨折導(dǎo)致的血腫排出，降低囊內(nèi)壓力，改善股骨頭血液循環(huán)，減少股骨頭 壞死的發(fā)生率。其次開放復(fù)位更容易達(dá)到最佳程度的解剖復(fù)位2。內(nèi)固定的方 式較多，本組選擇空心加壓螺釘，空心加壓螺釘有強大的靜態(tài)加壓作用，使骨折 斷端間

11、有強大的軸向加壓，較好地對抗剪切移位，防旋能力強，有利于骨折的穩(wěn) 定及愈合。3枚空心螺釘?shù)呐帕谐实沟妊切?，使螺釘?shù)某袎毫Ω鼜姟９晒?頸骨折后早期解剖復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定是非常重要的，同時進(jìn)行帶縫匠肌的骼骨 瓣移植，固定骨瓣也具防止股骨頭旋轉(zhuǎn)，加強斷端穩(wěn)定的效果，并且移植的骨塊 血液循環(huán)豐富，不僅可以大大提高骨折的愈合率，同吋對股骨頭的血運重建，防 止股骨頭缺血壞死也有重要意義。王巖等用帶旋骼深血管蒂骼骨骨膜移植治療股 骨頭缺血壞死，優(yōu)良率88.5%4o更證實了帶血管蒂骼骨塊植入能預(yù)防股骨頭 缺血壞死。這一手術(shù)方式加快了骨折的愈合，并能讓患者早期活動患肢，從而減 少肺部感染，尿路感染及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。該手術(shù)方式簡便，費用低，適合 基層醫(yī)院開展。尤其對于5060歲年齡段的患者或懼怕關(guān)節(jié)置換的患者，該手 術(shù)方案是個很好的選擇。參考文獻(xiàn)李順利;股骨頸骨折90例分析j;骨與關(guān)節(jié)損傷雜