磁共振成像在肛瘺診斷中的應(yīng)用

1、磁共振成像在肛痿診斷中的應(yīng)用肖鐵臣邢偉（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院江蘇常州213000）【摘要】目的：探討磁共振成像（mri）在肛痿術(shù)前診斷中的價(jià)值。方法： 對(duì)17例臨床診斷為肛痿的患者進(jìn)行mri檢查，分析肛痿的mri表現(xiàn)，將檢查結(jié) 果與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：17例患者共顯示痿管32條，外口 23個(gè)，內(nèi)口 18個(gè)， 肛周膿腫3個(gè)。肛痿分型為括約肌間型9例，經(jīng)括約肌型6例，括約肌上型1 例，括約肌外型1例。手術(shù)共檢出痿管34個(gè)，內(nèi)口 24個(gè)，外口 23個(gè)，膿腫3 個(gè)。mri檢查對(duì)痿管、內(nèi)口、外口，肛周膿腫顯示的準(zhǔn)確率分別為94.1%、75%、 100%、100%。結(jié)論：mri對(duì)肛痿術(shù)前準(zhǔn)確分型及手術(shù)方式

2、選擇有較高的臨床應(yīng) 用價(jià)值，mri應(yīng)作為肛痿患者術(shù)前重要的檢查手段?！娟P(guān)鍵詞】磁共振成像；肛痿；診斷【中圖分類號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2015） 08-0132-02肛痿為常見肛門直腸疾病，由內(nèi)口、痿管與繼發(fā)性外口組成，其病程反復(fù), 常遷延不愈，手術(shù)是其治療的主要方法，而手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于明確診斷。 mri多序列、多方位成像，可明確肛痿的術(shù)前臨床亟待解決問題。1.資料與方法1.1臨床資料木組17例患者，其中男13例，女4例，年齡2156歲，中位年齡34歲, 所有患者均存在肛痿的癥狀及體征。1.2檢查方法采用西門子magnetom verio 3.0t磁

3、共振成像系統(tǒng)。體部相控陣表面線圈, 患者仰臥位，足先進(jìn)，磁場(chǎng)中心定于恥骨聯(lián)合上緣，所有患者均先行平掃，再行 增強(qiáng)掃描。掃描序列：矢狀位t2wi脂肪抑制tse序列:tr 4500ms,te99ms,層厚4mm, 間隔 0.4mm；冠狀位t2wi-tse 序列:tr4000ms,te93ms,層厚 4mm,間隔 0,4mm； 軸位 t1wi-tse 序列：tr500ms, tellms,層厚 4mm，間隔 0.4mm；軸位 t2wi-se-tirm 序列：tr5000ms, te96ms,層厚 4mm,間隔 0.4mm； gd-dtpa 增 強(qiáng)后用t1wi-se脂肪抑制序列：tr650ms, te

4、llms,層厚4mm,間隔0.4mm。 gd-dtpa 用量為 o.lmmol/k®1.3圖像分析依據(jù)parks分型，對(duì)肛痿進(jìn)行觀察和分析。將mri檢查結(jié)果與手術(shù)所見進(jìn)行 對(duì)照，計(jì)算mri檢查對(duì)痿管、內(nèi)口、外口、膿腫顯示的準(zhǔn)確率。2 結(jié)果17例患者共顯示痿管32條，所有痿管在t1wi圖像上呈稍低信號(hào)，t2wi呈 高信號(hào)，增強(qiáng)見明顯強(qiáng)化。mri顯示外口 23個(gè)，表現(xiàn)為線狀或條狀高信號(hào)直達(dá)皮膚表面，mri顯示內(nèi)口 18 個(gè)，表現(xiàn)為肛管或直腸壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀的增強(qiáng)。肛周膿腫3個(gè)，呈不規(guī)則狀長t1 長t2信號(hào)，增強(qiáng)后膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁明顯強(qiáng)化。肚痿分型為括約肌間型9例， 經(jīng)括約肌型6例，括約肌上

5、型1例，括約肌外型1例。手術(shù)共檢出痿管34個(gè), 內(nèi)口 24個(gè)，外口 23個(gè)，膿腫3個(gè)。mri檢查對(duì)痿管、內(nèi)口、外口，肛周膿腫顯 示的準(zhǔn)確率分別為94.1%、75%、100%> 100%o3 討論肛痿是一種常見的肛腸外科疾病，好發(fā)于青壯年男性。肛痿分為原發(fā)性和繼 發(fā)性，原發(fā)性肛痿是由于隱窩腺化膿感染，在內(nèi)外括約肌間蔓延形成，繼發(fā)性肛 痿多由全身疾病引起，如潰瘍性結(jié)腸炎，憩室炎，糖尿病等。痿管一端通于肛管 或直腸，一端通于皮膚，手術(shù)是其主要治療手段。在手術(shù)過程中，如果痿管處理 不徹底或內(nèi)口處理不當(dāng)，則容易引起復(fù)發(fā)，所以手術(shù)成敗的關(guān)鍵是能否找到并正 確處理肛痿的內(nèi)口及其痿管。利用術(shù)前檢查對(duì)肛痿

6、內(nèi)口、痿管走向及其與括約肌 之間的關(guān)系進(jìn)行定位、評(píng)估，具有十分重要的臨床意義。目前對(duì)肛痿常用的分型方法為parks分型：括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約 肌上型和括約肌外型，肛痿大多數(shù)為括約肌間型(45%)和經(jīng)括約肌型(30%), 括約肌上型約占20%,括約肌外型僅占5%2。本組括約肌間型最多，占52.9% (9/17),與文獻(xiàn)報(bào)道相符。痿管造影曾經(jīng)是肛痿的常規(guī)檢查方法，其診斷痿管的陽性率比較高。但不能 顯示括約肌，對(duì)于描述痿管與括約肌的關(guān)系不是很理想，現(xiàn)在已很少應(yīng)用3。 磁共振具有較高的軟組織分辨率，可任意多方位、多序列成像，結(jié)合增強(qiáng)掃描可 以提高病變與正常組織的信號(hào)對(duì)比，提高肛痿的診斷準(zhǔn)確率。

7、因?yàn)轲艄軆?nèi)有膿液 的積存，所以大多數(shù)痿管于t2wi呈高信號(hào)，但由于部分肛痿管壁纖維化，而呈 低信號(hào)改變。由于痿管壁本質(zhì)是慢性肉芽腫性病變，富含毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描后 痿管壁均呈明顯強(qiáng)化。本組34條痿管均呈明顯強(qiáng)化，2條痿管顯示不清，考 慮為痿管較纖細(xì)及痿管內(nèi)含膿液較少引起，此時(shí)，需結(jié)合增強(qiáng)掃描。內(nèi)口表現(xiàn)為 直腸或肛管壁內(nèi)的圓點(diǎn)狀高信號(hào)。本組有6例內(nèi)口顯示不清，考慮為內(nèi)口處假性 愈合，內(nèi)口壁纖維化致其內(nèi)毛細(xì)血管較少，導(dǎo)致強(qiáng)化不明顯所致。本組顯示3 例膿腫，手術(shù)證實(shí)顯示率100%。綜上所述，mri具有高的軟組織分辨率及多序列、多方位成像的優(yōu)勢(shì)5,可 以在肛痿患者術(shù)前檢查中對(duì)肛痿進(jìn)行分型，并準(zhǔn)確顯示痿

8、管、肛痿內(nèi)外口、肛周 膿腫及其與肛周組織器官的位置關(guān)系。mri對(duì)肛痿術(shù)前準(zhǔn)確分型及手術(shù)方式選擇 有較高的臨床價(jià)值，應(yīng)作為肛痿患者術(shù)前檢查的重要手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 parks ag, gordon ph, hardcastle jd. a classification of fistula-in-ano j .br jsurg, 1976, 63 (1)： 1-2.2 buchanan gn, hauigans, williallls ab，et al. magnetic resonance imaging for primary fistula in ano. br j surg, 2003, 90： 877 881.3 halligan s, stoker j imaging of fistula in ano j radiology, 2006, 239 (1)： 18-33.4 maccioni f, colaiacomo mc, stasolla a, et al. value of mri performed with phase-array coil in the diagnosis and preoperative classifi