穴位敷貼治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的療效觀察

1、穴位敷貼治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的療效觀察盛康劉秋紅(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 江蘇 蘇州 215007)【中圖分類號】r 2 5 9【文獻標識碼】b【文章編號】1 6 7 2 3783 (2015) 06-0250-01【摘要l目的觀察穴位敷貼治療腎虛督寒型強直性脊柱炎的療效觀察。 方法將符合納入標準的強直性脊柱炎患者4 0例隨機分為穴位敷貼組和對照組 各2 0例，穴位敷貼組予以口服西樂葆同時予以中藥藥膏敷貼于穴位；對照組僅 服用西樂保。療程3 0天，選取0、3 0天(治療前、治療后)作為評價點進行 評價。結(jié)果穴位敷貼組在疾病活動指數(shù)(b a s d a i )、功能指數(shù)(basf i )、晨

2、僵時間、血沉、c反應(yīng)蛋白、體征等方面的改善均明顯優(yōu)于對照組(p < 0 0 5)。自2 0 12年5月一2012年11月，我院風(fēng)濕科采用穴位敷貼治療 腎虛督寒型強直性脊柱炎2 0例，收到良好效果，并與單用西藥常規(guī)治療的2 0 例進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1臨床資料11 一般資料4 0例患者均為2 0 1 2年5月一2012年11月在木院門診及住 院患者，根據(jù)治療方法分為穴位敷貼組和對照組。其中，穴位敷貼組2 0例中, 勢1 9例，女1例；年齡2 16 2歲，平均3 6歲；病程6月1 6年，平均 8年；對照組2 0例中，勢1 5例，女5例；年齡1 95 1歲，平均2 9歲； 病程18

3、年，平均6年。12 納入標準符合1 9 8 4年ac r修訂的as紐約標準，中醫(yī)證候診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準&middot;中醫(yī)病證診斷療效標準中腎虛督寒型強直性脊柱炎中醫(yī)證候診斷標準。2 治療方法穴位敷貼組：從入組開始口服塞來昔布膠囊，2 0 omg / 0,每日一 次，持續(xù)服用3 0天；并采用中藥穴位敷貼療法，具體操作方法如下：（1 ）藥 物組成肉桂、生川烏、白芥子、細辛、杜仲、透骨草、姜黃、生南星、姜汁。（2 ） 穴位選取命門、腎俞（雙）、腰陽關(guān)、足三里（雙）。（3 ）貼敷方法取適量（約 15 c m&times; 15 c m&times; lc

4、m）配置好的藥物，置于敷貼膏（約 5 cm 2 ）中央；準確選取貼敷穴位，標記并以酒精棉球擦拭消毒；將膏劑準 確的貼敷在已選取的穴位上；最后膏藥貼四周用醫(yī)用膠布固封。（4）時間及療 程每1 0天1次，貼三次。治療期間不用其他外治法。（5）注意事項每人每次 6穴，每次貼敷吋間6 8小吋，如果皮膚沒有特殊反映或病程長者可以適當(dāng)延 長時間。不適者應(yīng)及吋取下，戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮等物，2日內(nèi)盡量避免 洗浴，穴位貼敷處勿用力搓擦。3治療結(jié)果31 觀察指標臨床癥狀及體征、血沉（esr）、c反應(yīng)蛋白（crp）、血、尿、糞 常規(guī)，肝腎功能。疾病療效判定標準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則&middot

5、; 強直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則。（1 ）臨床緩解：治療1年內(nèi)主癥、次癥基 本消失，主要體征、主要化驗指標數(shù)值（e s r、c rp）恢復(fù)正常，a s d a s、b as f i數(shù)值減少&ge; 9/10,連續(xù)服藥能保持緩解；（2 ）顯效：治 療1年內(nèi)癥狀總積分值下降&洋;2 / 3原總積分值，主要體征、主要化驗指標數(shù) 值改善&洋;2 / 3 ,連續(xù)服藥病情穩(wěn)定；（3 ）有效：治療1年內(nèi)癥狀總積分值 下降&洋;1 / 3, <2 / 3原總積分值，主要體征、主要化驗指標數(shù)值改善&洋; 1 / 3h<2 / 3； （4 ）無效：治療1年以內(nèi)

6、主、次癥雖有所改善但不穩(wěn)定， 總積分值下降<1 / 3原總積分值，主要體征、主要化驗指標數(shù)值改善< 1 / 3。32 結(jié)果兩組總體療效比較經(jīng)3 0天的治療后，穴位敷貼組、對照組均對腎虛督 寒型強直性脊柱炎有較好的療效，臨床總有效率分別為8 5 %和7 5 %,表現(xiàn)為 治療后兩組患者的腰紙部疼痛、脊柱活動度、翻身靈活度、外周關(guān)節(jié)腫痛、晨僵 均有改善；穴位敷貼組的總有效率高于對照組，組間療效比較有顯著性差異p< 00 5。見表14 討論強直性脊柱炎（as）的發(fā)病原因至今未明，認為其發(fā)病機制與遺傳、 感染、免疫、理化因素有關(guān)。該病的治療以控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，減少 復(fù)發(fā)，防止

7、殘廢為原則。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非笛體類抗炎藥、改善病情藥、 腎上腺皮質(zhì)激素及生物制劑等治療，嚴垂功能障礙者手術(shù)治療。但非笛體類抗炎 藥對a s的病變過程不能遏制，改善病情藥物對于其中軸關(guān)節(jié)癥狀的改善作用也 不確切，而且它們還有胃腸道不良反應(yīng)及肝腎臟等毒副作用。腎上腺皮質(zhì)激素一 般不主張應(yīng)用，特別是長期使用。雖然生物制劑尤其是tnf-&alpha;阻滯劑 給目前as治療帶來了希望，但不建議作首選藥使用，因價格昂貴，加之遠期療 效及藥物副作用不確定等因素使其臨床應(yīng)用受到了限制。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中 醫(yī)家們將其泛歸為”痹證”。結(jié)合該病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)與中醫(yī)古籍中記載的”腎 痹”、”骨痹”、”竹節(jié)風(fēng)”、”龜背風(fēng)”、”腰尻痛”、”頑痹”、”駝背”、” 佢僂”、”腰痛”等并相關(guān)。我們在黃帝內(nèi)經(jīng)中可以找到相關(guān)的佐證：與a s的臨床癥狀極為相近的描述一一”督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖” （素問&middot;骨空論），”腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”（素問&middot;痹論）。眾多中醫(yī)家開展了包括針灸推拿、中藥熏蒸、藥浴、穴位貼敷 等多種外治法，特色的中醫(yī)療法對于改善癥狀