米非司酮甲氨蝶呤配合中藥保守治療異位妊娠68例的臨床觀察分析

1、米非司酮+甲氨蝶吟配合中藥保守治療異位妊娠68例的臨床觀察分析藍麗榮（廣西大化縣婦幼保健院廣西大化530800）【摘要】目的 近年來，國內(nèi)外異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢。且未生育 者和未婚者的發(fā)病率亦明顯升高，保留患者的生育功能顯得更加重要。隨著血 β-hcg檢測的敏感性提高和高分辨率陰道超聲的普遍應(yīng)用，80%異位妊娠 在未破裂前可以確診。從而為非手術(shù)方法保守治療異位妊娠創(chuàng)造了有利的條件。 這兩種治療方法效果進行比較。【關(guān)鍵詞】保守治療 異位妊娠 甲氨蝶吟 人絨毛膜促性腺激素【中圖分類號】r714.22【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 23-01

2、98-011資料與方法1.1研究對象統(tǒng)計分析2009年1月至2012年12月間我院收治的68例異位妊娠患者,其診斷根據(jù)病史，婦科檢查，血&beta;hcg及b超檢查綜合分析。選擇對象標準：患者生命體征穩(wěn)定，無腹痛或者下腹部隱痛。后穹窿穿刺未抽出不疑血或b超提示腹腔內(nèi)無出血或者出血少,盆腔積液小于40mm, b超證實宮內(nèi)無妊娠囊;附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑&lt;4cm,而且包塊未見卵黃囊或見卵黃囊，無心管搏動;血&beta;hcg < 3000iu/l；肝、腎功能正常,血wbc&gt;4&times;109/lo1.2治療方法68例異位妊娠患者均系

3、住院治療病人，將口服米非司酮150mg 4-甲氨蝶 吟配合中藥，將口服米非司酮150mg,l 口 1次,服藥第1天即給予甲氨蝶吟50mg 單次肌注，服藥共3天，然后第四天開始+服中藥（屮藥方：丹參15g丹皮15g桃 仁15g紅花15g三棱15g莪術(shù)6g沒藥6g木香15g蝦蚣2條 黨參15g黃 罠15g銀花15g）o服藥后每3天查血&beta;hcg監(jiān)測其下降情況,監(jiān)測血常規(guī), 肝、腎功能。注意腹痛及胃腸道反應(yīng)情況，并b超腹腔內(nèi)出血情況，如腹痛加劇， b超提示內(nèi)岀血隨時手術(shù)治療。1.3治療標準保守治療&beta;-hcg下降， 25m iu/l,臨床癥狀消失，b超提示包塊 縮小，

4、病情穩(wěn)定，無再次手術(shù)治療。2結(jié)果2.1基本情況比較平均年齡為19-43歲,其中有停經(jīng)史，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及腹痛， 較經(jīng)量少，檢查提示包塊小于3cm,無內(nèi)出血的征象，未見卵黃囊及心管搏動 32例為a組；既有腹痛及不規(guī)則陰道流血，b超提示有少量盆腔積液27例為b 組。僅有停經(jīng)史，無腹痛及陰道流血，b超提示無腹腔內(nèi)出血，見包塊或卵黃囊， 包塊小于4cm的9例為c組。治療副反應(yīng)發(fā)生情況 （表1）3結(jié)果3.1a、b、c組均有引起胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、白細胞下降、輕微肝 功能損害的病例，但a、b組較輕微。a、b、c組停藥后均不需藥物治療均能較 快恢復(fù)。32a、b、c組中比較血&beta;-hc

5、g下降例數(shù)p&gt;0.05,差別有顯著性。a組治療方法使血&beta;-hcg下降所需時間最短，而且較為顯著，治療中均有治 療過程中因突發(fā)急性腹痛，腹腔內(nèi)出血而行手術(shù)病例。其中檢查提示包塊小于 3cm,無內(nèi)出血的征象，未見卵黃囊及心管搏動的保守治療成功率高，不需加用 第二次甲氨蝶吟，治療成功率81.25%。既有腹痛及不規(guī)則陰道流血，b超提示有 少量盆腔積液，也不需加用第二次甲氨蝶吟的，治療成功率66.67%o而b超提 示無腹腔內(nèi)出血，見包塊或卵黃囊，包塊小于4cm的，多加用第二次甲氨蝶吟， 而保守治療成功率低，治療中轉(zhuǎn)手術(shù)的幾率多，治療成功率為33.33%o4討論米非司酮是一

6、種新型孕酮拮抗劑，可導(dǎo)致孕酮受體的蛻膜組織變性、水 腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛分離，胚胎游離排出，還可以抑制滋養(yǎng)層細胞 增殖內(nèi)源性前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā) 育的胚囊壞死。由于輸卵管孕酮受體的含量遠遠低于子宮內(nèi)膜，米非司酮可與體 內(nèi)的孕酮競爭輸卵管上的孕酮受體，加上口服活血化淤中藥治療，促進死亡的胚 胎被吸收，使包塊消失。甲氨蝶吟是最常用的治療輸卵管妊娠的藥物，治療方法有口服、靜脈注 射、腹腔鏡或陰道超聲引導(dǎo)下局部注射，是一種十分有效的葉酸拮抗劑，可以抑 制二氫葉酸還原酶，阻止噪吟和口密噪的合成，從而干擾dna的合成和細胞倍增， 用于殺滅異位妊娠中的滋養(yǎng)細胞，從而使胚胎停止發(fā)育并逐漸吸收。米非司酮+ 甲氨蝶吟配合中藥保守治療異位妊娠，可起協(xié)同作用，治愈率高，治愈時間短, 既可達到治療目的、縮短療程，適于臨床應(yīng)用。又對保護患者的輸卵管功能，避 免手術(shù)創(chuàng)傷對患者身體的恢復(fù)起到促進作用，而且口服藥使用方便,不良反應(yīng)小, 特別是未婚先孕者，已婚先孕者，多次手術(shù)史不愿意再手術(shù)者更為適用?；颊呷?易接受。值得推廣。參考文獻1趙興元，艾浩米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟治療異位妊娠例分析中國實用婦科與 產(chǎn)科雜志，2004, 5 (20)： 3