羊水栓塞16例臨床分析

1、羊水栓塞16例臨床分析易炳英(重慶市秀山縣傳染病醫(yī)院 409900)【摘要】目的 探討羊水栓塞發(fā)生的原因、診治方法與臨床效果。方法 隨機(jī)選 取自2009年至2012年間于我院分娩并伴有羊水栓塞的16例孕產(chǎn)婦完整資料為 臨床探究依據(jù)，分析對(duì)該類患者的治療方法與臨床療效。結(jié)果 剖宮產(chǎn)者10例， 死亡2例，自然分娩6例，死亡1例，13例患者獲得成功搶救，搶救成功率為 81.25%,死亡率為18.75%?？傆?jì)死亡3例。結(jié)論 在工作中，只有做好各項(xiàng)指 標(biāo)的監(jiān)測(cè)，具備應(yīng)變能力，及早確診并搶救，才能提高孕產(chǎn)婦的存活率。【關(guān)鍵詞】羊水栓塞臨床療效【中圖分類號(hào)】r714.46+8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】20

2、95-1752 (2013) 18-0140-01羊水栓塞是一種極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，可誘發(fā)產(chǎn)婦出血、休克、腎功能 衰竭、dic等癥，多發(fā)于足月分娩者，具有較高的死亡率，亦可發(fā)生于妊娠中期 流產(chǎn)，但是此時(shí)產(chǎn)婦的死亡率要低于足月分娩者，羊水栓塞具有起病急、病情兇 險(xiǎn)的特點(diǎn)，所以，及早診斷，排除誘因，實(shí)施有效的搶救措施是提高產(chǎn)婦牛存率 的關(guān)鍵，木文將我院治療羊水栓塞的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)性分析，具體報(bào)告如下。一、資料與方法1.1 一般資料選取自2009年至2012年間于我院分娩并伴有羊水栓塞的16例孕產(chǎn)婦 完整資料為臨床探究依據(jù)，患者年齡21-38歲,初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦口例，孕 周37-42周；按發(fā)病

3、時(shí)間分為：產(chǎn)中發(fā)病11例，產(chǎn)后30min發(fā)病3例，產(chǎn)后5h 發(fā)病者2例，剖宮產(chǎn)10例，自然分娩6例，發(fā)病原因總結(jié)為：木組10例行剖宮 產(chǎn)的患者中，在產(chǎn)前使用過米索前列醇致宮縮過強(qiáng)者3例；出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮者6 例；胎膜早破者7例，使用催產(chǎn)素者5例，子宮破裂者3例。1.2治療方法首先保持患者呼吸道的通暢，給予正壓吸氧；搭建雙重靜脈通道進(jìn)行補(bǔ) 液：1.緩解肺動(dòng)脈高壓治療，以5%葡萄糖液加以60mg罌粟堿靜脈滴注，可聯(lián)合 氨茶堿及阿托品輔助治療；2抗過敏治療：先給予靜脈推注20mg地塞米松，之 后維持靜脈滴注。所有在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞的患者的癥狀均得到了有效控制, 有4例患者陰道不規(guī)則出血，通過給予凝

4、血功能障礙糾正治療后，聯(lián)用肝素預(yù)防 dic并給予輸血，若患者的癥狀在治療后無任何改善則需考慮全子宮切除。本組 有2例患者行全子宮切除。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，面部紫纟甘，抽搐，昏迷，休克，心跳驟停，吐血， 產(chǎn)后陰道出血，皮膚粘膜出血，尿血，尿量<400ml/天；2.實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧 血癥：血氧飽和度90%,血?dú)鈖ao80mmhg； dic篩查：血小板 <100×109/l,纖維蛋白原<1500mg/l (1.5g/l),凝血酶吋間比對(duì)照長(zhǎng)3 秒，3p試驗(yàn)陽性，試管血凝結(jié)試驗(yàn)：≤3分鐘為高凝，&驢;30

5、分鐘則表示纖維 蛋白原100mg/dl (g/l), 15-30min纖維蛋白原為1.0-2.5g/lo x胸片顯示肺門 周圍呈浸潤(rùn)性陰影，伴有輕度心臟擴(kuò)大。二、結(jié)果16例患者中剖宮產(chǎn)10例，自然分娩者6例，其中剖宮產(chǎn)患者中，前置 胎盤3例，胎兒窘迫4例，過期妊娠2例，羊水過多1例；自然分娩者中有催產(chǎn) 素使用不當(dāng)2例，急產(chǎn)2例，羊水iii度污染者2例，本組16例患者中有13例患 者獲得成功搶救，余下3例因羊水栓塞病癥不明顯，延誤搶救最佳吋機(jī)，搶救無 效死亡，有2例為剖宮產(chǎn)者，1例為自然分娩者。三、討論3.1羊水栓塞的誘因根據(jù)本組患者的發(fā)病原因分析得出：1 經(jīng)產(chǎn)婦的 羊水栓塞發(fā)生率要高于初產(chǎn)婦，

6、本組有11例經(jīng)產(chǎn)婦，5例初產(chǎn)婦；2.產(chǎn)前催產(chǎn)素 使用不當(dāng)導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)；3胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫；4剖宮產(chǎn)的羊水栓塞的發(fā)生幾率 要高于自然分娩；5.羊水渾濁伴有嚴(yán)垂污染者；6高齡產(chǎn)婦者，另外，羊膜腔內(nèi) 壓力過高；血竇開放；胎盤早期剝離；多臟器損傷急性呼吸循環(huán)衰竭也是羊水栓 塞的誘因2。3.2羊水栓塞的預(yù)防羊水栓塞多發(fā)于分娩中，尤其在胎兒分娩前后的 短時(shí)期內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前，若胎膜發(fā)生破裂，則多發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)及妊娠中期， 極少數(shù)的典型病例因病情兇險(xiǎn)在未診斷是已經(jīng)死亡，因此，必須了解和掌握羊水 栓塞的前期癥狀，便于及時(shí)采取有效的措施，具體方法如下：1定吋產(chǎn)檢，超聲 檢查可檢查出前置胎盤，分娩監(jiān)視裝置可發(fā)現(xiàn)胎盤早期剝離，若發(fā)現(xiàn)有高血壓及 蛋白尿可立即進(jìn)行治療，可避免妊高癥；2高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠易發(fā)生 羊水栓塞，需積極配合醫(yī)生治療；3分娩過程中若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶等癥狀，要及 時(shí)向醫(yī)生主訴不適，及吋采取治療；4合理使用催產(chǎn)素，分娩吋若宮縮過于強(qiáng)烈， 產(chǎn)婦應(yīng)配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，防止子宮破裂。綜上所述，羊水栓塞起病急，病情兇險(xiǎn)，要想提高救治率必須及時(shí)開展 有效的搶救，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，密切觀察有危險(xiǎn)因素的孕 產(chǎn)婦，嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)指征，盡量避免手術(shù)產(chǎn)，提高自然分娩率，做好各項(xiàng)指標(biāo)的 監(jiān)測(cè)，具