肝源性糖尿病25例臨床分析

1、肝源性糖尿病25例臨床分析陳育霞 洪寶誼 李奕鑫(福建泉州一八零醫(yī)院肝病中心 福建泉州362000) 【中圖分類號(hào)】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1672-5085(2010)24-0154-02肝臟是人體維持血糖穩(wěn)定和多種激素代謝的重要器官，肝臟功能受損 往往影響正常的糖代謝，導(dǎo)致igt甚至糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害而發(fā) 牛的尿病稱為肝源性糖尿病。2008年1月一2009年8月我院共收治25例，現(xiàn) 報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料25例患者，男23例，女2例，年齡3470,平均52歲，其中50 歲以上22例(88% ),慢性肝炎4例(16% ),肝硬化18例(72% )

2、,肝衰竭3例(12% );肝 病病史5d30年，糖尿病病史5d2年,5例糖尿病與肝病時(shí)出現(xiàn)，其余在肝病1t0 年后出現(xiàn)。1.2臨床表現(xiàn)(1)肝病表現(xiàn):25例患者均有不同程度的力、食欲減退、 惡心等癥狀，其中有黃疸20例(80% ),腹水18例(72% ),肝性腦病1例(4% ),上消化 道出血1例(4%)o (2)糖尿病表現(xiàn):只有2例有輕微多飲、多尿、多食癥狀,25例 均無糖尿病慢性并發(fā)癥。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查25例患者肝功能檢查:alt48-1400u/l,tbil16-622μmol/l,乙肝標(biāo)志物(hbvm )25 例均陽性。25 例肝 源性糖尿病患者空腹血糖(7.8&

3、plusmn;2.6)mmol/l,餐后2h血糖(12.7±3.0)mmol/lc其中6例患者空腹血糖在正常范圍(4.1-6.lmmol/l)o1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝病診斷根據(jù)2000年9月西安全國會(huì)議制定的病毒性 肝炎防治方案,肝源性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有慢性肝病史，肝病發(fā)牛在糖尿病 之前或同時(shí)發(fā)牛;有肝病的臨床表現(xiàn)及?；瘷z查異常，或組織學(xué)證據(jù);糖尿病 的診斷符合1999年who及國際糖尿病聯(lián)盟公布的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0mmol/l和（或）餐后2h血糖≥ll.lmmol/l;無糖尿病家族史，無垂體、 腎上腺、胰腺、甲狀腺疾病，排除利尿劑

4、、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥、避 孕藥等引起的糖代謝紊亂。1.5治療與轉(zhuǎn)歸所有患者均給予保肝、降黃及支持治療（治療輸入葡萄 糖液中加入胰島素,比例為4g:lu）z在此基礎(chǔ)上對(duì)于血糖輕、中度升高的患者，單 純給予糖尿病飲食控制，并嚴(yán)密觀察血糖變化,多數(shù)患者血糖隨肝功能恢復(fù)而逐漸 下降至正常;對(duì)于血糖持續(xù)升高及重度升高患者，在控制飲食的基礎(chǔ)上加用胰島 素皮下注射療，共有18例患者皮下注射胰島素。治療后10例血糖控制滿意（空腹 血糖<6.1mmol/l,餐后2h血糖<8.0mmol/l）42例血糖控制較好（空腹血糖 6.1-7.0mmol/l,餐后2h血糖8.0-10.

5、0mmol/l）,3例血糖波動(dòng)較大。隨治療后肝功 能好轉(zhuǎn)，部分患者所需降糖藥物劑量減少。死亡1例,死因?yàn)橄来┛讓?dǎo)致的感 染性休克。2討論肝源性糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)5, 6: （1）肝病吋產(chǎn)生胰島素抵抗。肝臟是胰島素發(fā)揮生理效應(yīng)最主要的靶器官,肝病吋 由于肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目減少,受體與胰島素的親和力也降 低,使胰島素的利用減少，起不到調(diào)節(jié)糖代謝的作用，而肝內(nèi)與胰島素代謝有關(guān)酶 的活性低下。因此,雖然血中胰島素的量不減少，甚至增多，但由于不能與細(xì)胞膜上 的受體結(jié)合,未能發(fā)揮作用，血中葡萄糖不能利用。同吋，由于肝臟滅活功能減弱， 拮抗胰島素的高

6、血素、糖皮質(zhì)激素、生長激素的血漿濃度增高，從而導(dǎo)致血糖升 高發(fā)生糖尿病。（2）肝病患者參與糖酵解及三竣酸循環(huán)的多種酶活性降低,使肝糖 原合成降低，肝及周圍組織攝取和氧化糖的能力下降，使血糖增高。（3）肝炎病毒 及其免疫復(fù)合物可同吋損害肝臟和胰島細(xì)胞。研究表明，肝臟和胰腺有著相似的 組織結(jié)構(gòu)和胚胎起源。肝炎病毒除損害肝臟外，對(duì)胰腺也有直接損害和親和力，其 中丙型肝炎病毒（hcv）與糖尿病的關(guān)系最為密切。hcv感染可能是獨(dú)立于慢性肝 病之外的糖尿病發(fā)展的附加危險(xiǎn)因素7。（4）肝病時(shí)長期攝入高糖飲食或治療吋 輸入含糖液體、缺鉀、應(yīng)用利尿劑等都會(huì)引起血糖升高，導(dǎo)致肝源性糖尿病的發(fā) 生。從本組資料看，與

7、原發(fā)性2型糖尿病相比，肝源性糖尿病具有以下臨床特 征:(1)男性多見,尤以中老年男性為多，這可能與慢性肝病多見于中老年男性有 關(guān);肝源性糖尿病的發(fā)生及嚴(yán)重程度與肝功能損害程度呈正相關(guān);因受肝病 影響,大多數(shù)肝源性糖尿病患者無典型的“三多一少”癥狀;(4)糖尿病慢性并發(fā)癥 少見，酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥極少發(fā)生;(5)以餐后血糖升高為主，空腹血糖正常 或輕度升高;高胰島素血癥較原發(fā)性2型糖尿病明顯;(7)治療需兼顧肝病和糖尿 病兩個(gè)方面，首選胰島素治療;短期不良預(yù)后與慢性基礎(chǔ)肝病密切相關(guān)。肝源 性糖尿病雖不少見但多以隱性發(fā)病，顯性發(fā)病較少，臨床癥狀較輕，故臨床上常被 忽略而漏診;另外，肝源性糖尿病

8、雖預(yù)后較好，但如不及吋治療，也可并發(fā)酮癥酸中 毒，其至死亡。因此，臨床工作中要提高警惕，對(duì)肝病患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖及尿糖， 以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。參考文獻(xiàn)lpicardi a, d′avola d, gentilucci uv, et al. diabetes in chronicliver disease: from old concepts to new evidenee. diabetes metabres rev,2006,22:274-283. 曾民德蕭樹東肝臟與內(nèi)分泌m北京:人民衛(wèi)生出版社,1995： 184-192. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分

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