肘部損傷患者的臨床護(hù)理

1、肘部損傷患者的臨床護(hù)理劉子琦(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院>黑龍江大 慶 163453)【摘要】目的：淺談肘部損傷患者的臨床護(hù)理。方法：回顧性分析我院2014 年1月2014年12月收治的32例肘部損傷患者，對其進(jìn)行臨床治療及?？谱o(hù) 理。結(jié)果：32例患者均痊愈出院，預(yù)后良好，無并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論：根據(jù)肘部 損傷的輕重來制定對應(yīng)的護(hù)理，提高患者的治愈率。【關(guān)鍵詞】肘部損傷；?？谱o(hù)理；體會【中圖分類號】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1007-8231 (2015) 11-0136-02肘關(guān)節(jié)是僅有一個關(guān)節(jié)腔的關(guān)節(jié)，具有2種不同的功能，旋前、旋

2、后運動發(fā) 牛在上尺橈關(guān)節(jié)；屈曲和伸直發(fā)牛在肱撓和肱尺關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)有3個顯而易見的 標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴突、肱骨內(nèi)上礫和外上礫。肘關(guān)節(jié)周圍有肱動脈、 肱靜脈及正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng)通過，故骨折時易于受到損傷。常見的肘部 損傷有肱骨驟上骨折、肱骨外牒骨折、肱骨內(nèi)上髀骨折、肱骨髀間骨折、尺骨鷹 嘴骨折、肘關(guān)節(jié)脫位等。肘部損傷后臨床表現(xiàn)為疼痛，腫脹明顯，皮下青紫 瘀斑，肘關(guān)節(jié)呈畸形、活動受限，輕微活動肘部即有明顯骨擦感，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 多處張力性水皰，如合并血管神經(jīng)損傷可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。1.臨床資料1.1 一般資料收集我院2014年1月2014年12月收治的32例肘部損傷患者，其中男性 22例，女

3、性10例，年齡在1062歲，平均年齡37±1.5歲?；颊吲R床表 現(xiàn)為腫脹、疼痛，活動受限，皮下青紫。1.2治療及結(jié)果肘部損傷的主要治療方法包括保守療法即手法整復(fù)外固定、骨牽引；手術(shù)療 法即切開復(fù)位或微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)果32例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。 預(yù)后良好。2 臨床護(hù)理2.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須熱情、親切、關(guān)心、體貼患者，消除其緊張恐懼心理，以利配 合治療。在治療和檢查時，安慰和鼓勵患者，以取得患者的配合。2.2嚴(yán)密觀察傷肢情況，包括腫脹程度，肢端皮膚顏色、溫度，撓動脈搏動 的強(qiáng)弱及患者感覺等，及時調(diào)整外固定松緊度，以防止外固定過緊造成肢體內(nèi)壓 力增高，導(dǎo)致血液循

4、環(huán)障礙，引起肌肉缺血性壞死3。2.3小夾板外固定的護(hù)理231抬高患肢骨折后肢體腫脹，一般傷后37日達(dá)最高峰，此后逐漸消 腫，這是傷后正?，F(xiàn)象，但要注意肢體下垂不利于消腫，甚至加重肢體腫脹。當(dāng) 肢體腫脹較重時，患者最好平臥并將受傷肢體用枕頭墊高，至少高于心臟水平, 以利于血液冋流從而減輕腫脹。2.3.2觀察肢端血運夾板捆扎過緊可使肢體腫脹加重而影響血液循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)腕機(jī)動脈搏動減弱或消失，患者不能活動手指，用針刺手指時患者感覺 明顯遲鈍或毫無感覺，手指顏色發(fā)紫或蒼白，患肢溫度較對側(cè)下降甚至冰涼等現(xiàn) 象出現(xiàn)，說明肢體有嚴(yán)重循環(huán)障礙，必須解開帶子，放松夾板，否則肢體將有發(fā) 生缺血性攣縮的危險。2.3

5、.3隨吋調(diào)整布帶，保持捆扎松緊適度 一般在復(fù)位后34日內(nèi)，夾板內(nèi) 壓力有上長趨勢，應(yīng)每日將布帶稍加放松，保持在lcm左右的移動度。以后隨 著腫脹的消退，再每日稍加收緊布帶，兩周后腫脹消退，夾板內(nèi)壓力即趨向平穩(wěn)。2.3.4觀察局部皮膚情況紙墊加壓處疼痛劇烈是局部缺血的癥狀，有可能 發(fā)生局部皮膚受壓壞死，應(yīng)即刻檢查局部，必要時放松布帶，調(diào)整夾板位置。未 發(fā)生上述現(xiàn)象者，在骨折復(fù)位早期亦應(yīng)每日23次詳細(xì)檢查局部皮膚及夾板固 定情況。2.3.5功能鍛煉 為了防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、粘連、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象發(fā) 生，骨折一經(jīng)復(fù)位固定后，即應(yīng)開始進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉及肌肉的靜止收 縮運動。傷后1周內(nèi)開始練習(xí)

6、握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)各種活動。45 周后去除外固定，開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。2.4患肢護(hù)理骨折內(nèi)出血、外固定過緊、肢體腫脹嚴(yán)重都可導(dǎo)致組織灌注不足。促進(jìn)腫脹 消退、觀察及防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理四肢骨關(guān)節(jié)損傷病人的重要內(nèi)容。2.4.1促進(jìn)腫脹消退以軟枕抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈冋 流，減輕腫脹。如膝關(guān)節(jié)損傷的病人應(yīng)墊高足、膝部，使競部處于低位，整個下 肢從遠(yuǎn)端向近端逐漸降低，形成斜坡狀。如肘關(guān)節(jié)損傷后將肘部抬高，使前臂高 于肘部平面。損傷早期局部可行冷敷，以降低毛細(xì)血管通透性，減少滲岀，并可 使損傷破裂的小血管及時凝固止血，以減輕腫脹。鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉， 促進(jìn)

7、局部血液循環(huán)，防止或減輕肢體腫脹。對于嚴(yán)重的肢體腫脹，要防止骨筋膜 室綜合征的發(fā)生。2.4.2觀察患肢末梢血液循環(huán)由于骨折后的固定包扎造成不能直接觀察受 傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血液循環(huán)情況，因此應(yīng)密切觀 察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況。若肢端皮膚發(fā)纟甘或 蒼白、皮溫降低、劇烈疼痛、腫脹、麻木感、不能活動，可考慮血液循環(huán)障礙， 須立即查明原因，對癥治療7。肢端毛細(xì)血管充盈時間延長及動脈搏動減弱， 是患肢動脈損傷或受壓受阻后的臨床表現(xiàn)，但因動脈壓力高，其癥狀往往遲于靜 脈受壓后的臨床表現(xiàn)，所以此項指標(biāo)不能作為早期診斷的依據(jù)。若患肢劇烈疼痛 或皮膚感覺減退

8、、消失，且不能做自主活動，但肢體血液循環(huán)良好，可考慮為神 經(jīng)受壓，須在受壓部位開窗減壓或更換石膏。對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治 療外，應(yīng)將患肢抬高，略高于心臟水平。如位置過高，會加重缺血，并嚴(yán)禁 熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。3 討論保持休息與活動時的體位要求，注意維持外固定位置，未經(jīng)醫(yī)生允許切勿私 自松動去除外固定物，避免并發(fā)癥及不利于骨折愈合的情況發(fā)生。繼續(xù)加強(qiáng)功能 鍛煉，具體辦法可參照住院期間功能鍛煉指導(dǎo)?；純簯?yīng)由家長督促按鍛煉計劃進(jìn) 行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】黃迎春創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理j中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014.8(2):209-210.2王興偉胰十二指腸切除術(shù)后岀血原因分析及治療策略j 中華普通外科學(xué) 文獻(xiàn):電子版，2012, 12(6):541-545.3胥少汀，葛寶豐，徐印坎實用骨科學(xué)，第二版北京：人民軍醫(yī)出版社, 2004.4楊軒，曾光，丁i爭等.肘部損傷三聯(lián)征的手術(shù)治療j臨床骨科雜志， 2012(05).陳杰，梁衛(wèi)東，關(guān)鵬飛等.螺旋ct在肘部損傷三聯(lián)征