動(dòng)態(tài)頻閃喉鏡應(yīng)用

1、關(guān)于動(dòng)態(tài)頻閃喉鏡的應(yīng)用第1頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四術(shù)前常規(guī)行頻閃喉鏡檢查作為初步診斷術(shù)中依據(jù)。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四嗓音病是由于發(fā)聲功能病變致使聲音異常的一類疾病。精神壓力增大，生活不夠規(guī)律，吸煙、刺激性飲食等不良習(xí)慣，使嗓音病的發(fā)病率逐年增加（職業(yè)用聲者也增多），嗓音病已經(jīng)成為喉科臨床中的常見病、多發(fā)病 。人發(fā)聲時(shí)聲帶的振動(dòng)是快速、復(fù)雜的三維波形運(yùn)動(dòng)。用普通肉眼直視或纖維喉鏡檢查聲帶振動(dòng)僅是一個(gè)模糊的影像。頻閃喉鏡能觀察到聲帶的振動(dòng)過程及振動(dòng)規(guī)律。還能檢查到其他喉鏡看不到的黏膜細(xì)小病變（放大35倍），加上觀察到的聲帶黏

2、膜波的變化，對(duì)早期聲帶癌、聲帶麻痹、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶白斑、異感癥等有極高的診斷率，對(duì)歌唱者的嗓音評(píng)估也有意義。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四頻閃喉鏡的原理 頻閃喉鏡采用差頻原理，將聲帶振動(dòng)減慢，被廣泛用于喉部病變的診斷、術(shù)中監(jiān)控和療效觀察等。 發(fā)音的基頻通過喉麥克風(fēng)、聲頻放大器、差頻產(chǎn)生器最后傳至弧光燈，弧光燈按同樣的頻率發(fā)射間斷的光束，這樣不管音調(diào)高低（基頻大?。?，閃光的頻率始終與聲帶振動(dòng)頻率一致或保持一定的頻率差值。這樣使快速振動(dòng)的聲帶運(yùn)動(dòng)顯現(xiàn)成相對(duì)變慢的、可視的運(yùn)動(dòng)像或靜止像，從而觀察到聲帶的振動(dòng)過程及振動(dòng)規(guī)律。用動(dòng)態(tài)喉鏡還能檢查到其他喉鏡看不到的

3、黏膜細(xì)小病變（放大35倍），加上觀察到的聲帶黏膜波的變化，對(duì)早期聲帶癌、聲帶麻痹、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶白斑、異感癥等有極高的診斷率。對(duì)歌唱者的嗓音評(píng)估也有意義。它還有模擬高速攝影功能，拍出照片作為永久資料保存。也可以與手術(shù)顯微鏡、支撐喉鏡連接進(jìn)行喉顯微手術(shù)。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶癌 聲帶原位癌或T1腫瘤可出現(xiàn)發(fā)聲振動(dòng)消失。聲帶癌T2或功能亢進(jìn)性發(fā)音障礙可出現(xiàn)部分振動(dòng)消失。聲帶癌T3可出現(xiàn)聲帶完全振動(dòng)消失。原位癌、癌前病變、結(jié)核或聲帶瘢痕都可出現(xiàn)粘膜波動(dòng)減弱、消失或振動(dòng)減弱消失。觀察聲帶粘膜作超越聲帶的波浪形流動(dòng)狀的聲閃波或稱“粘膜波”以早期發(fā)現(xiàn)聲

4、帶癌。如發(fā)聲時(shí)一側(cè)聲帶振動(dòng)消失或異常振動(dòng)，常示有早期聲帶癌可能。 第5頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四動(dòng)態(tài)喉鏡及纖維喉鏡診斷早期聲帶癌價(jià)值比較 動(dòng)態(tài)喉鏡診斷早期聲門癌靈敏度(Sen)86.2%,漏診率13.8%,特異度(Spe)86.8%,誤診率13.2%,正確診斷指數(shù)73.0%,陽性似然比6.53。纖維喉鏡診斷早期聲門癌靈敏度(Sen)76.7%,漏診率23.3%,特異度(Spe)73.5%,誤診率26.5%,正確診斷指數(shù)50.2%,陽性似然比2.89。 黃冬雁 楊偉炎 于萍 王榮光 韓東一 鐘華英解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 雙陽區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科第6頁，共32頁

5、，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶癌前病變及癌變動(dòng)態(tài)喉鏡追蹤觀察用動(dòng)態(tài)喉鏡檢測(cè)聲帶癌前病變例，觀察靜態(tài)圖像及振幅的改變，并追蹤觀察癌變.年。結(jié)果：聲帶癌前病變52例中粘膜波消失或減弱占86.3%（45/52），振幅減弱占9.6%（4/52）。發(fā)現(xiàn)癌變（聲門癌）T114例，粘膜波消失100%、振幅消失或減弱100%。 宋發(fā)全 張芩娜北京鐵路總醫(yī)院耳鼻咽喉科第7頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四肥厚性喉炎、喉角化癥、白斑癥、原位癌和喉結(jié)核等疾病，粘膜波動(dòng)皆呈不同程度的減弱或消失 第8頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶麻痹 聲帶緊張

6、度降低，體層的僵硬度與固有淺層相等或相差很小，使固有層失去了以深層為基礎(chǔ)的較強(qiáng)的僵硬度，在聲帶振動(dòng)時(shí)兩者僵硬度變化幾乎一致，在固有淺層內(nèi)難以形成波紋，此時(shí)聲帶幾乎形成擺動(dòng)，但粘膜波動(dòng)減弱或消失。聲帶過度緊張也使粘膜波動(dòng)減弱，甚至消失，如假聲發(fā)聲，頻度越高，則粘膜波動(dòng)越小。通過聲帶振動(dòng)波形的變化程度和兩側(cè)比較，鑒別聲帶麻庳與環(huán)拘關(guān)節(jié)固定。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶息肉/腫瘤聲帶邊緣肥厚不齊或有小的新生物；聲門閉合不嚴(yán).第10頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四京劇嗓音的聲學(xué)分析及音域特征 從聲學(xué)角度客觀地檢測(cè)京劇的嗓音特征，為京劇演唱

7、者嗓音的訓(xùn)練和保護(hù)提供參考。歌唱舒適音的基頻（fundamental frequency, F0）頻率微擾（pitch period perturbation, 或Jitter)、振幅微擾（amplitude perturbation,或 Shimmer）和聲門噪聲能量（也稱標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量級(jí)，normalized noise energy, NNE） 第11頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的原因 頻閃喉鏡、喉肌電圖檢查，明確是否為喉返神經(jīng)損傷并判斷其損傷程度，然后分析有無自然恢復(fù)的希望，最后依病程及預(yù)后決定采取相應(yīng)措施。 第12頁，共32頁，2022

8、年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四間接顯微喉動(dòng)態(tài)鏡手術(shù) 將頻閃喉鏡和手術(shù)顯微鏡偶合，在間接喉鏡觀察下，用特制顯微手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。第13頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四發(fā)音障礙（ Voice disorders） 先天性發(fā)音障礙： 用聲不當(dāng)所致發(fā)音障礙： 炎癥性發(fā)音障礙： 腫瘤引起的發(fā)音障礙： 外傷性發(fā)音障礙： 運(yùn)動(dòng)性發(fā)音障礙： 功能性發(fā)音障礙： 其它： 第14頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶小結(jié) (Vocal nodules) 以聲音嘶啞為主，伴發(fā)音疲勞及咽喉腫痛并伴有咽部不適及清喉等癥狀。頻閃喉鏡下可觀察到聲帶游離緣前中 1/3交界

9、處局限性粘膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，發(fā)音位聲門關(guān)閉不完全，粘膜波減小。 第15頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶息肉 (vocal fold polyps) 不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音疲勞及咽喉部異物感或清喉動(dòng)作。頻閃喉鏡下檢查見蒼白、透明、水腫圓形、單一或分葉狀息肉，發(fā)音位聲門關(guān)閉不完全，聲帶振動(dòng)不對(duì)稱。 聲帶息肉在聲帶前、中1/3交界處，兩側(cè)對(duì)稱的灰白色點(diǎn)狀隆起。聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊,較大聲帶息肉可有聲帶局限性粘膜被減弱甚至消失。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶息肉在聲

10、帶前、中1/3交界處，兩側(cè)對(duì)稱的灰白色點(diǎn)狀隆起。聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊,較大聲帶息肉可有聲帶局限性粘膜被減弱甚至消失。 第17頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四用于鑒別器質(zhì)性和功能性病變；判定器質(zhì)性病變的范圍與程度；確定聲帶麻木的類型或輕重，并與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定、聲帶炎、外傷等鑒別；初步判定聲帶腫物的性質(zhì)；對(duì)聲音工作者進(jìn)行各種測(cè)試及指導(dǎo)發(fā)音練習(xí)。 第18頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉價(jià)值評(píng)價(jià) 方法：采用雙盲法，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者動(dòng)態(tài)喉鏡檢查錄像進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果

11、與活檢病理結(jié)果相對(duì)照。應(yīng)用臨床流行病學(xué)診斷試驗(yàn)的公式計(jì)算靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、正確診斷指數(shù)及陽性似然比等。結(jié)果：動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的靈敏度為96.67%，漏診率3.33%，特異度66.67%，誤診率33.33%，陽性似然比2.90，陰性似然比0.05，陽性預(yù)測(cè)值89.23%，陰性預(yù)測(cè)值87.5%，驗(yàn)前比2.52，驗(yàn)后比7.3，驗(yàn)后概率87.96%，符合率88.89%，調(diào)整一致率85.02%，觀察一致性88.89%，機(jī)遇一致性64.56%，實(shí)際一致性24.33%，Kappa(值)0.63。結(jié)論：動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉有較高的靈敏度和特異度，有利于提高聲帶息肉臨床診斷的準(zhǔn)確性。吳國英1

12、阿布都如蘇力2 尤樂都斯21新疆醫(yī)科大學(xué),2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉二科第19頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四任克氏水腫 (Reinkes edema) 可出現(xiàn)不同程度聲音嘶啞、伴音調(diào)減低，病史較長。表現(xiàn)為雙聲帶梭形/魚腹?fàn)畎胪该髋蛎浶运[。 Yonekawa對(duì)雙側(cè)聲帶任克水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)(雙側(cè)聲帶前1 /3接觸) 級(jí)(雙側(cè)聲帶前2 /3 接觸) 級(jí)(雙側(cè)聲帶全長接觸) 第20頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶囊腫 (vocal fold cyst) 為聲音嘶啞、不能發(fā)高調(diào)、發(fā)音疲勞。當(dāng)囊腫自行破裂后癥狀可暫時(shí)緩解。囊腫多位于聲帶游離

13、緣表面中 1/3、向內(nèi)側(cè)或上表面膨出，單一、光滑，粘液潴留囊腫可合并有聲帶小結(jié)。 第21頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四喉接觸性肉芽腫 （ contact granuloma） 咽喉部持續(xù)不適、癢，疼痛，咳嗽。間斷聲音嘶啞或無嘶啞。檢查見肉芽腫位于聲帶突，顏色從淺灰色至暗紅色。 第22頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶溝 ( Sulcus vocalis) 聲帶溝是指膜性聲帶上有一條與聲帶游離緣相平行的溝,其長短、深淺不一,可位于單側(cè)或雙側(cè)。以持續(xù)性中重度聲音嘶啞為主，常常自幼就發(fā)病。 發(fā)聲易疲勞， 不能長時(shí)間用聲。頻閃喉鏡下可見單側(cè)或雙側(cè)

14、聲帶細(xì)或?qū)挏蠘咏Y(jié)構(gòu)，聲門閉合不良呈梭形。 第23頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶溝型:生理性,頻閃喉鏡顯示在發(fā)音或外展時(shí),聲帶可出現(xiàn)一條與其游離緣平行的粘膜溝,而聲帶振動(dòng)正?；蛭⑹苡绊?無僵硬; 型:裂線型,即與聲帶游離緣相平行裂線狀的聲帶溝; 型:局凹型,即聲帶游離緣上面局部凹陷較深的聲帶溝;其中后兩型為病理性聲帶溝,頻閃喉鏡可見聲帶僵硬粘膜波明顯減少或消失,聲門閉合不全或有梭形縫隙。 對(duì)聲帶溝患者應(yīng)根據(jù)聲嘶程度及喉鏡檢查作出分型診斷,并采用相應(yīng)的手術(shù)方法治療,且應(yīng)重視術(shù)后的嗓音訓(xùn)練。 第24頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶結(jié)核 頻

15、閃喉鏡檢查對(duì)喉結(jié)核的診斷有一定的幫助，良性病變?nèi)缏晭[狀上皮增生、喉炎也可導(dǎo)致聲帶振動(dòng)和粘膜波動(dòng)減弱，但不可能導(dǎo)致完全消失；而這些病變也不可能侵入聲帶本體。聲帶結(jié)核可使聲帶被蓋及本體均增生變硬，造成聲帶局部病變區(qū)域振動(dòng)和粘膜波動(dòng)顯著減弱或消失，在頻閃喉鏡上可以鑒別。 第25頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四觀察腭裂術(shù)后患者的腭咽閉合功能 觀察腭咽環(huán)扎術(shù)后患者腭咽閉合功能,評(píng)價(jià)該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。能直接觀察到發(fā)音時(shí)咽側(cè)壁的向中性運(yùn)動(dòng)及軟腭的上下前后運(yùn)動(dòng)、軟腭與咽后壁的關(guān)系、軟腭長度及在矢狀面上提升的高度?？梢匀嬗^察腭咽部的整體運(yùn)動(dòng) ,指導(dǎo)選擇手術(shù)方法 ,評(píng)價(jià)手術(shù)效果。第2

16、6頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控 根據(jù)記錄到聲帶肌自發(fā)的鋸齒狀肌電波形或自發(fā)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）來觀察，當(dāng)手術(shù)中接近甲狀腺背側(cè)喉返神經(jīng)所走行區(qū)域的時(shí)候，術(shù)者應(yīng)用單極的刺激器進(jìn)行探查喉返神經(jīng)并定位，確認(rèn)加以保護(hù)。當(dāng)解剖不清，在無法確認(rèn)有無喉返神經(jīng)的危險(xiǎn)區(qū)域操作的時(shí)候，加大刺激電流強(qiáng)度，用探針對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行探查，如果揚(yáng)聲器發(fā)出和刺激同步的嘟嘟聲（4次/s），警示手術(shù)者操作區(qū)域有喉返神經(jīng)通過應(yīng)細(xì)心操作。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四環(huán)甲膜切開術(shù)的臨床觀察依次觀察會(huì)厭、雙側(cè)聲帶和室?guī)?、勺狀軟骨及聲門下 第28頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四聲帶黏膜剝脫術(shù)治療聲帶白斑通過對(duì)聲帶進(jìn)行頻閃喉鏡觀察及掃描電鏡對(duì)聲帶層次的研究，將聲帶分為, 個(gè)層面，即黏膜上皮層、固有層淺層（任克層）、固有層中層、固有層深層、肌層。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)30分，星期四嗓音測(cè)試根據(jù)嗓音一呼吸系統(tǒng)生理和生物物理原理，運(yùn)用嗓音測(cè)試系統(tǒng)，研究男女胸聲區(qū)不同發(fā)聲條件下聲帶振動(dòng)和聲門下