肩鎖鉤鋼板治療鎖骨外端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位77例分析

1、肩鎖鉤鋼板治療鎖骨外端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位77例分析于泓波(哈爾濱市第五醫(yī)院骨科黑龍江哈爾濱150040)【中圖分類號】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)02-0019-02【摘要】目的 探討ao和link肩鎖鉤鋼板對鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的 臨床治療。方法 對我院2000年1月2006年12月間77例鎖骨外端骨折和肩 鎖關(guān)節(jié)脫位病人采用ao或link肩鎖鉤鋼板治療，術(shù)中均縫合，修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶, 就兩種類型鋼板手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果77例中44例得到隨訪，隨 訪時(shí)間為318個(gè)月，平均14個(gè)月。無鋼板螺釘松動(dòng)，斷裂。77例中39例來我 院取出鋼板，取出后功

2、能恢復(fù)良。結(jié)論 不論采用ao還是link肩鎖鉤鋼板治療 鎖骨外端骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位都是較好的治療方法。手術(shù)方法簡便，固定牢固, 且可早期活動(dòng)。至于，應(yīng)用此類鋼板治療鎖骨外端粉碎骨折仍有待于今后進(jìn)一步 研究?！娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位肩鎖鉤鋼板abstract to study the clinical application as well as treatment of ao and link steel plate of acromion-clavicular clasp towards outboard fracture and disloctation of the acromion-

3、clavicular. methods： 77 cases were treated with ao and link steel plate of acromionclavicular clasp during the period between jan.2000 to dec.2006.aii the patie nts were sutured,a nd the ligaments of joint were repaired.rdsults： among 77 cases,44 were followed-up for average 14 mon ths, followedup t

4、ime lasted 3-18 months. there were no flexibility and fragmentation of steel plate and screws.39 patientis came to extract steel plates and the curable effects were good. conclusion： the treatment of both ao and link steel plate of acromionclavicular clasp towards outboard fracture and disloctation

5、of the actomion-clavicular are effective curable methods. the methods are simple and convenient, can be firmly fixed and the patients can move as move as early as possible.but the treatment towards splintered fracture of outboard collarbone stillneeds further study【key words abromion-clavicular frac

6、ture luxation steel plate of acromi on-clavicular clasp對于鎖骨外端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療文獻(xiàn)報(bào)告其方法較多。隨著科 學(xué)技術(shù)的進(jìn)步治療手段不斷更新2。我院自2000年1月2006年12月采用 ao和link肩鎖鉤鋼板治療鎖骨外端骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位計(jì)77例，其中ao鋼板 應(yīng)用43例，link鋼板應(yīng)用34例?，F(xiàn)就臨床治療結(jié)果分析報(bào)告如下。1臨床資料與方法1.1 一般資料77例病人男性54例，女性23例；年齡2371髓，平均年齡47歲。77 例病人均為新鮮創(chuàng)傷性骨折，其中鎖骨外端骨折allmanll-lll型計(jì)29例；肩鎖 關(guān)節(jié)脫位tossyi

7、ii型39例;鎖骨外端粉碎骨折all man v型9例。1.2手術(shù)方法在頸叢，臂叢或全麻下，肩部墊高成半坡位（抬高30度），采用鎖骨遠(yuǎn) 端至肩峰的弧形切口，逐層切開皮膚皮下，用手觸摸尋找到骨折斷裂處或棋脫的 肩鎖關(guān)節(jié)，切開剝離附著于鎖骨外端的肌肉組織和骨膜（注意切開或剝離不可過 多），消除骨折處或肩鎖關(guān)節(jié)部的游離破碎組織，關(guān)節(jié)盤，血凝塊，縫合修復(fù)肩 鎖關(guān)節(jié)韌帶（縫線留置不結(jié)扎），用止血鉗分離肩峰的后方軟組織，探明肩峰下 緣。如用link鋼板吋先將外端鎖骨或肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位到最佳位置，用復(fù)位鉗或克 氏鋼針臨時(shí)固定，安置模板，模板上的螺釘定位孔都必須在鎖骨上（注意手術(shù)前 選用的板孔一定要錯(cuò)開鎖骨骨折線

8、），模板的肩峰鉆孔約距肩峰內(nèi)緣約l.scmo 鉆頭垂直穿過模板，與身體長軸稍外偏35度左右。肩鎖鉤板置入前應(yīng)按模板預(yù) 制，鉤的末端過長一定要截出過長的部分。安鉤板吋鉤緊貼肩峰后內(nèi)側(cè)邊緣，順 貼肩峰下骨面向鉆孔內(nèi)滑行，感覺鉤到孔吋，下壓鋼板，鉤即從孔穿岀。鋼板有 吋不能壓貼在鎖骨上，可取出鉤板修正。鋼板一定要在鎖骨上方，不能扭轉(zhuǎn)。用 ao鋼板吋將鉤部緊貼肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下，并緊貼骨面頂緊。螺釘固定鋼 板于鎖骨上。然后將肩鎖關(guān)節(jié)處的預(yù)留縫線打結(jié)。喙鎖韌帶可不修復(fù)6。術(shù) 后懸腕吊帶固定。對于鎖骨外端粉碎性骨折（all man v型）病例手術(shù)固定一 定要注意不過分游離骨折塊，盡可能解剖對位，細(xì)螺釘

9、或軟鋼絲固定。鋼板固定 后對于骨缺損部都要給予植入松質(zhì)骨。2結(jié)果77例病人中有41例得到隨訪，隨訪吋間為3j8個(gè)月，平均14個(gè)月。 無鋼板螺釘松動(dòng)，斷裂。77例病人中有39例來我院取出鋼板，取出后功能恢復(fù) 良。有一例71歲復(fù)診男性病人自2000年鋼板固定至今，自述除患肢上舉受限, 無明顯不適，不影響生活和勞動(dòng)，暫不同意取出。3討論3.1鎖骨外端骨折時(shí)，骨折移位明顯，閉合復(fù)位困難。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫 位以往的手術(shù)和非手術(shù)方法治療大都不理想。肩鎖鉤鋼板的臨床應(yīng)用是治療肩鎖 部創(chuàng)傷疾病的新技術(shù)，解決了以往的支持療法和手術(shù)療法的困難和不足。肩鎖鉤 鋼板手術(shù)治療方法簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，肩鎖外端骨

10、折復(fù)位可靠。 并且術(shù)后可早期活動(dòng)。3.2我們將ao和link鋼板應(yīng)用于鎖骨外端粉碎骨折共計(jì)9例，病人治 療效果都較滿意。我們認(rèn)為由于link鋼板有一鉆孔插入固定在肩峰部的鉤，使 得鎖骨、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)部都能得到解剖復(fù)位，有效恢復(fù)鎖骨長度，固定牢靠。 因此，對于鎖骨外端粉碎骨折手術(shù)，我們?nèi)砸允走xlink鋼板。由于我們應(yīng)用肩 鎖鉤鋼板治療鎖骨外端粉碎骨折的例數(shù)太少，使用ao鋼板僅3例，無法推斷他 們的應(yīng)用價(jià)值，有待今后臨床工作中進(jìn)一步對照比較。應(yīng)當(dāng)提及的是，如果鎖骨 外端粉碎骨折、骨缺損、關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重、修復(fù)困難、不可強(qiáng)行應(yīng)用肩鎖鉤鋼板， 可改用其他手術(shù)方法。3.3ao和link鋼板在治療肩鎖關(guān)節(jié)

11、脫位的手術(shù)中都顯示了很佳的效果, 但我們的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示a0鋼板應(yīng)用例數(shù)明顯大于link鋼板。這是否和鋼板 價(jià)格有關(guān)，因?yàn)閘ink鋼板的技術(shù)含量和價(jià)位要遠(yuǎn)高于ao鋼板。臨床還證實(shí)link 鋼板固定術(shù)后擇期取出鋼板時(shí)鉤部退出費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我們認(rèn)為，鋼板固定術(shù)后或多或少的限制了肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，仍以取 岀為佳。參考文獻(xiàn)王滿宜，主譯骨折治療的a0原則第1版北京:北京中科印刷有限公司，2003：260-265.2 榮國威，主編.骨折.第1版北京：北京人衛(wèi)印刷廠，2004： 586-610.3 allman fl, fractures and ligamentous injures of the clavicle and its articulation. jbone joint surg(am),1967,49:774-784.4 tossy jd,mead nc,sigmond hm,acromioclavicular separationsuseful and pra