胃息肉X線造影診斷的臨床應(yīng)用

1、胃息肉x線造影診斷的臨床應(yīng)用孫連明 王亞明 劉平(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古牙克石022150)【中圖分類號】r814文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 13-0287-01【摘要】目的探討胃息肉氣鎖雙重造影表現(xiàn)，提高診斷胃息肉的能力。材料與 方法 木組選擇經(jīng)氣頓雙重造影檢查,x線征象典型胃息肉30例，其中勢18例， 女12例。結(jié)果 病變發(fā)牛于胃竇12例，胃體10例，彌漫性8例。病變呈炎性 增牛型21例，腺瘤型9例。病變多發(fā)14例，單發(fā)16例。結(jié)論 氣頓雙重造影 檢查結(jié)合內(nèi)窺鏡及病理學(xué)檢查是診斷胃息肉的主要方法?！娟P(guān)鍵詞】胃息肉 氣頓雙重造影胃息肉臨床上常常無癥狀或

2、明顯特殊癥狀，多數(shù)在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，木 文結(jié)合纖維胃鏡及病理學(xué)檢查結(jié)果，主要探討胃息肉的x線表現(xiàn)，為臨床提供參 考。1材料與方法木組30例，其中勢18例，女12例。經(jīng)氣頓雙重造影檢查，x線征象 典型，均一次性診斷，全部經(jīng)胃鏡檢查和病理診斷證實。2結(jié)果病變發(fā)牛于胃竇12例，胃體10例，彌漫性8例。病變呈炎性增生型21例，腺瘤型9例。病變多發(fā)14例，單發(fā)16例。病變呈炎性增牛型31.例，氣 鎖雙重造影顯示粘膜表面單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性充盈缺損，大小在3-15mm之 間，平均約8mm。腺瘤型9例，單發(fā)圓形或橢圓形充盈缺損影，大小在8-25mm 之間，平均約15mmo合并胃幽門粘膜脫垂進(jìn)入十二指腸球部

3、2例。3討論胃息肉指的是由于胃粘膜上皮異常增殖而形成的突入胃腔的病變，一般 為良性病變，多數(shù)無臨床癥狀，少數(shù)有上腹部不適，惡心、嘔吐、曖氣，個別有 嘔血、黑便，炎性增牛性息肉纖維胃鏡檢查可見單發(fā)或多發(fā)，無蒂或有蒂，表面 光滑，色澤正?；蛏约t，突出表面，直徑多小于10mmo病理學(xué)特征為小凹上皮 性腺管的延長或分枝，固有腺的增殖或囊泡形成，粘膜固有層增加，細(xì)胞侵潤, 間質(zhì)水腫，粘膜肌層突起。腺瘤性息肉胃鏡檢查所見多呈單發(fā)，球形病灶，部分有蒂或亞蒂，直徑在1 15mm,表面光滑或呈顆粒狀，色澤充血變紅，病理學(xué)特征為腺上皮均有不同程 度異型增生，分為管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤。根據(jù)臨床、病理及x線表現(xiàn)，不同

4、學(xué)者或團(tuán)體對其有不同分型，根據(jù)個 數(shù)及部位分為單發(fā)性息肉、多發(fā)孤立性息肉、多發(fā)性彌漫性息肉?。话葱螒B(tài)分類， 大致分為無蒂或有蒂兩類、山田將其分為4型：i型：隆起基底廣，與正常組織 界限不清，呈鈍角；ii型：無蒂，基底部有界限，與周圍組織呈直角；iii型：基 底部有切跡形成，亞蒂；iv型：有蒂。改良的息肉分型：1 無蒂性，2.亞蒂性， 3.有蒂性。按組織學(xué)發(fā)生類型分類，普遍采用morson分類：1 新生物性（腺瘤）， 2錯構(gòu)瘤性，3炎性再生性（增生性息肉），4未分類。腺瘤屬于腫瘤性息肉，其 惡變程度高，其它非腫瘤性息肉惡變程度低，所以判定其病理學(xué)特征至關(guān)重要。胃肉x線表現(xiàn)主要有：1.基本表現(xiàn)為圓

5、形或橢圓形光滑充盈缺損影，切 線位顯示為突入胃腔內(nèi)的圓形軟組織影。2好發(fā)于幽門區(qū)、胃竇及胃體的前后壁。 3單發(fā)或多發(fā)。4有蒂或無蒂，帶蒂較長者有一定活動度，以壓迫像顯示明顯， 個別胃竇帶蒂息肉通過胃蠕動波進(jìn)入十二指腸球。5.炎性增生性息肉常單發(fā)或多 發(fā)，形態(tài)較小，腺瘤性息肉常單發(fā)，形態(tài)較大。6.局部胃小區(qū)、小溝消失，粘膜 皺舉展平，周圍粘膜正常。7.胃壁柔軟，蠕動存在。8息肉較大、形態(tài)欠規(guī)則吋， 不易與早期胃癌區(qū)別。胃息肉x線檢查方法多采用氣頓雙重法及壓迫法，壓迫法可顯示胃竇及 胃體下部隆起性病變，壓迫力度一般為輕度或中度；氣做雙重法可顯示較小的息 肉，尤其是病變位于胃底或胃體上部。筆者根據(jù)工

6、作中的體會認(rèn)為，患者緩慢轉(zhuǎn) 動體位，胃粘膜表面充分均勻涂鎖對隆起性病變顯示效果更明顯。在操作過程中, 發(fā)現(xiàn)有不確定的充盈缺損影時，讓患者左右轉(zhuǎn)動體位一次或多次，重新均勻涂做 觀察，再不能確定吋，局部少量充盈頓劑，用壓迫器輕至中度壓迫進(jìn)行觀察，檢 查過程中，一定要排除氣泡的干擾。胃息肉是一種良性病變，在臨床上多數(shù)不需特殊治療，較大者腺瘤易癌 變，管狀腺瘤癌變率10%,絨毛狀腺瘤癌變率為5070%,早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行活體 病理檢查，明確其組織學(xué)改變。定期隨訪，注意息肉大小、形態(tài)有無變化，及早 發(fā)現(xiàn)癌變傾向，x線檢查必不可少。參考文獻(xiàn)陳九如，陸軍，楊承榮，等胃良性腫瘤的x線檢查和征象探討.臨床放射學(xué)雜 志，1984, 3： 61-64尚克中，陳九如主編胃腸道造影原理與診斷上?？茖W(xué)