肛周膿腫一次性根治術58例治療體會

1、肛周膿腫一次性根治術58例治療體會王琳江蘇省泗陽縣中醫(yī)院肛腸科223700【摘 要】目的：觀察一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效。方法：選擇2013 年3月到2016年5月期間在我院進行治療的58例肛周膿腫患者為研究對象，隨 機將患者分為觀察組(29例)、對照組(29例)，對對照組患者行分期手術，對 觀察組患者行一次性根治術，對比2組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治 愈率為93.1% (27/29),與對照組的89.7% (26/29)相比，無統(tǒng)計學差異(p> 0.05),但治療后，觀察組患者肛門功能、術后疼痛程度指標顯著優(yōu)于對照組患 者(pv0.05)。結論：肛周膿腫患者采用一次性

2、根治術治療療效顯著，可有效改 善患者的肛門功能，術后疼痛輕、建議進行推廣使用?！娟P鍵詞】肛周膿腫；一次性根治；治療體會【中圖分類號jr657.1【文獻標識碼】a【文章編號2096-0867 (2016) 11-215-02肛周膿腫是臨床常見肛腸科疾病，致病因為小肛腺受到感染1。肛周 膿腫患者肛門附近出現(xiàn)膿液，且伴有劇烈疼痛。根據資料，對于糖尿病患者、慢 性類固醇疾病者肛周膿腫發(fā)牛率較高3。臨床對于肛周膿腫患者一般采用手術 方式進行治療，術式分為分期手術和一次性根治術，木次研究以我院收治的58 例肛周膿腫患者為研究對象，觀察一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效，現(xiàn)報 道如下。1資料和方法1.1 一

3、般資料選擇2013年3月到2016年5月期間在我院進行治療的58例肛周膿腫 患者為研究對象，患者均符合肛周膿腫納入標準，在納入患者時，告知研究治療 的目的和方法，患者均在知情同意的基礎上進行研究治療。排除同時合并其他系 統(tǒng)的嚴重合并癥、無法耐受手術治療者、以及存在意識障礙無法配合治療研究者。 隨機將患者分為觀察組(29例)、對照組(29例)。觀察組：其中，男18例，女 11例，年齡在21歲70歲之間,平均(38.5±10.2)歲;對照組:其中， 男17例，女12例，年齡在20歲70歲之間,平均(39.0±10.5)歲。研 究利用統(tǒng)計學方法對2組患者一

4、般資料進行分析處理，差異不具有統(tǒng)計學意義 (p>0.05),可進行數據對比。1.2方法對對照組患者行分期手術：患者體位為側臥位，局麻下進行手術操作， 手術于患者肛門外緣2.5cm出做發(fā)射狀切口以排除膿液、分隔膿腔，采用凡士林 紗條引流。觀察患者膿腫引流情況，待患者膿腫排盡之后再進行肛痿手術。對觀察組患者行一次性根治術：麻醉及手術切口等同對照組，引流后， 觀察患者膿腫位置，對于位于低位間隙、肛管間隙、坐骨直腸間隙的患者直接行 剖開術以進行充分引流，對于膿腫位于高位間隙、直腸間隙、直腸后間隙的患者 進行分節(jié)段術，穿刺齒狀線以上部分，切開、引流齒狀線以下部分，對手術創(chuàng)口 采用雙氧水進行

5、沖洗和消毒，最后放置凡士林紗條并進行包扎。1.3觀察和評定指標統(tǒng)計2組患者的下述指標：治愈率；術后肛周疼痛，采用vas評分 法(疼痛視覺模擬法)由患者進行疼痛程度評定，分為0分3分，分值越低表示 疼痛越輕；肛門功能，依據術后患者實際情況分為正常、部分失禁、嚴重失禁。 1.4統(tǒng)計學方法治愈率、vas評分、肛門功能等相關數據均采取統(tǒng)計學軟件spss19.0進 行匯總數據分析和處理，計數資料采取表示，采用&chi;2檢驗，計量資料采取 表示，采用t檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治愈率觀察組患者治愈率為93.1% (27/29),對照組患者的治愈率為89.7%(26

6、/29), 2組患者的治愈率對比，&chi;2=0.02,差異不具有統(tǒng)計學意義(p>0.05)o 2.2vas評分法術后，觀察組vas評分中，觀察組0分患者所占比率顯著高于對照組, 2分、3分患者所占比率顯著低于對照組(p<0.05), 2組1分患者所占比率無統(tǒng) 計學差異(p>0.05),詳見表1。表1 2組vas評分對比3討論肛周膿腫繼發(fā)于急性感染，多發(fā)于中年群體，男性患者的發(fā)病率高于女 性。肛周膿腫多發(fā)期為春季、夏季，部分患者常常為再發(fā)肛周膿腫，如果患 者得不到合理、及時的治療，將會對患者的健康和正常工作生活帶來嚴重的不良 影響。根據有關資料，引發(fā)肛周膿腫的主要原

7、因是人體肛周的腺體處聚集了糞 便當中的病原菌，這就導致肛周成為膿腫易發(fā)區(qū)。此外，慢性便秘、糖尿病、 免疫力下降、妊娠、炎癥性腸疾病都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)肛周膿腫一旦發(fā)病， 肛周膿腫會導致患者肛周組織出現(xiàn)嚴重損傷，隨著疾病的進展，部分患者會出現(xiàn) 排便失禁癥狀。肛周膿腫患者采用藥物方式進行治療吋療效較差。因此，臨床針 對肛周膿腫患者多采用手術方式進行治療，建議一旦確診且符合手術指征者立即 進行手術，傳統(tǒng)手術術式為分期手術，即首先對急性期肛周膿腫患者進行單純的 切開引流手術，當患者膿腫完全排盡之后，在對患者進行二期手術治療，這種手 術方式會顯著增加患者的痛苦，且已形成肛痿，復發(fā)率也較高，因此，探索有效

8、 的手術治療方式以提高肛周膿腫患者的治療效果是十分必要的。研究對于觀察組患者采用一次性根治術進行治療，一次性根治術是當前 臨床治療肛周膿腫的新型手術方式，手術的關鍵在于同時進行膿腫切開和切除內 口(內口常位于隱窩處)，這就要求進行膿液溢出處指枕擠壓(或者采用鉤牽開 肛管進行操作)。在進行一次性根治術操作吋，為了確保手術治療效果，操作吋 需要注意：手術切口必須選擇為與患者肛周呈放射狀的切口；對于膿腫要進 行徹底切開；對于壞死組織，為了避免形成殘腔，應徹底進行清除；盡可能 保持膿腔壁的完整，以避免膿腔壁破裂，內容物對患者周圍軟組織造成感染。人 量臨床事實證實了，相對于傳統(tǒng)的分期手術，一次性根治術在

9、療效相當的基礎上, 具有肛門功能恢復好、術后患者恢復快等顯著優(yōu)勢。值得一提的是，為了降低肛 周膿腫的發(fā)生率，需要注意做到保持良好的個人衛(wèi)生習慣和排便習慣。研究對我院58例患者分別采用分期手術和一次性根治術，對比2組療 效，根據研究結果：治愈率，觀察組為93.1%,對照組為89.7%,組間對比， &chi;2=0.01,無統(tǒng)計學差異(p>0.05),提示，分期手術和一次性根治術治療肛 周膿腫療效相當，均具有良好的有效性。術后疼痛程度，觀察組0分患者所占 比率顯著高于對照組，2分、3分患者所占比率顯著低于對照組，提示采用一次 性根治術治療后，患者疼痛程度較輕，手術帶給患者痛苦少；肛門

10、功能：觀察 組患者肛門功能正常所占比率顯著高于對照組(pv0.05),部分失禁、嚴重失禁 患者所占比率顯著低于對照組(pv0.05),提示相對于分期手術來說，一次性根 治術對患者肛門功能影響較小。研究結果證實了采用一次性根治術治療的安全性 和有效性。綜上所述，肛周膿腫患者采用一次性根治術治療療效顯著，可有效改善患者的肛 門功能，術后疼痛輕、建議進行推廣使用。參考文獻王連生一次性根治術治療肛周膿腫601例臨床觀察j.結直腸肛門外科,2011,17(2):91-94王連生,徐教仁一次性根治術治療肛周膿腫601例j.中國中西醫(yī)結合外科雜 志,2011,17(5):513-514.吳文宗，曹富全,吳雙美，等一次性根治術治