脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療體會(huì)

1、脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療體會(huì)李洪平（山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院紅河分院261000）【摘要】目的：對(duì)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果進(jìn) 行觀察和分析。方法：我方針對(duì)2006年2月至2009年3月在我院進(jìn)行治療的患 者，進(jìn)行了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的調(diào)查研究。結(jié)果：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)5至36個(gè)月（平 均14個(gè)月）的隨訪。獲知接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者全部骨性愈合。依據(jù) hohl標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)良率不低于86%o結(jié)論：治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法 中，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、必要時(shí)植骨的治療手段相對(duì)優(yōu)良?！娟P(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 脛骨平臺(tái)骨折 植骨 臨床分析【中圖分類(lèi)號(hào)】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1

2、672-5085 （2014） 27-0183-02脛骨平臺(tái)骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷性骨折中較為常見(jiàn)，臨床上大多采用手術(shù)治療 的手段。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的方法，取得了較為滿(mǎn)意的臨床 效果?，F(xiàn)將2006年2月至2009年3月在我院進(jìn)行治療的37位患者，進(jìn)行切 開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和骨外固定架固定手術(shù)治療的情況進(jìn)行歸總，報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料木組患者損傷均屬閉合性骨折，共37例。其中男26例，女11例；年齡介 于25歲到56歲，統(tǒng)計(jì)年齡約37歲。依據(jù)schatzker分類(lèi)：i型4例，ii型14例， iii型8例，iv型6例，v型3例，vi型2例。分別對(duì)應(yīng):單純外側(cè)平臺(tái)劈裂性骨 折

3、、外側(cè)骨平臺(tái)劈裂合并塌陷骨折、外側(cè)骨平臺(tái)塌陷性骨折、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、雙 側(cè)平臺(tái)骨折、雙礫合并脛骨干師端骨折。1.2手術(shù)方法手術(shù)一般在傷后3至7天內(nèi)進(jìn)行（基木少于一周）。針對(duì)骨折分類(lèi)不同，分 別根據(jù)其特點(diǎn),對(duì)schatz仙i、ii、iii型骨折采用脛骨前外側(cè)切口的方法，對(duì)雙 髒合并脛骨干聽(tīng)端骨折型骨折采用前內(nèi)側(cè)切口方法，對(duì)于雙側(cè)平臺(tái)骨折或雙髀合 并脛骨干肪端骨折型骨折采用前正中切口的方法，或者行內(nèi)外側(cè)雙切口。使脛骨 上端以及平臺(tái)充分暴露之后，將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)。清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血。觀察骨折移位及關(guān)節(jié)面塌陷情況，對(duì)于半月板為邊緣性撕裂(損傷程度較小)患 者，以修補(bǔ)方式為宜；至于損傷程度已經(jīng)十分嚴(yán)重，無(wú)法修補(bǔ)的

4、患者，則建議摘 除半月板。檢查骨折端，根據(jù)平臺(tái)塌陷情況進(jìn)行具體觀察，對(duì)于單純外側(cè)平臺(tái)劈 裂性骨折，采取空心加壓螺釘固定，撬起骨折于脛骨近段的骨折塊，復(fù)整所在關(guān) 節(jié)面。使用克氏針進(jìn)行臨吋固定，并在骼骨處嵌入自體。之后對(duì)骨缺損處及損傷 韌帶處進(jìn)行修復(fù)。復(fù)位充分后，用松質(zhì)骨螺釘和解剖型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。最后對(duì) 損傷半月板及相應(yīng)韌帶進(jìn)行遞進(jìn)性修復(fù)。1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)hold標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng):本組i型優(yōu)3例(67%),良例(33%)； ii型優(yōu)10 例(71%),良 4 例(39%)； iii型優(yōu) 4 例(50%),良 2 例(25%),可例(12.5%),差 1 例(12.5%)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處：對(duì)文中所得

5、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用spss15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用&chi;2檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果為了調(diào)查切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的效果，術(shù)后對(duì)于37例接受手術(shù)的患者進(jìn)行 隨訪，經(jīng)過(guò)5至36個(gè)月(平均14個(gè)月)的隨訪。經(jīng)x照相檢查，37例手術(shù)病 例均全部愈合，無(wú)施術(shù)部位固定物松動(dòng)、斷裂及骨不連等現(xiàn)象。sanders膝關(guān)節(jié) 評(píng)定結(jié)果顯示，總優(yōu)良率可達(dá)86.0%。在hohl標(biāo)準(zhǔn)下，也不低于86%左右。治 療效果被患者充分認(rèn)可。3討論脛骨平臺(tái)是重要負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為嚴(yán)重非自然 力所致，往往根據(jù)非自然力的輕重和角度的不同，導(dǎo)致骨

6、折的類(lèi)型也大不相同。伴著不斷完善的技術(shù)支持，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，被臨床認(rèn)同和使用2-3o 已經(jīng)在治療脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中，明顯取得成效。3.1治療的方法選擇時(shí)至今日，就脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)指征仍的標(biāo)準(zhǔn)而言，說(shuō)法仍不統(tǒng)一。是否進(jìn) 行手術(shù)及怎樣進(jìn)行手術(shù)，須進(jìn)行術(shù)前評(píng)估之后才能定奪。sehatzker分類(lèi)系統(tǒng)， 在脛骨平臺(tái)骨折分類(lèi)系統(tǒng)中，目前較為被醫(yī)學(xué)界普遍所接受。其可以針對(duì)骨折的 歸類(lèi)不同，對(duì)手術(shù)及內(nèi)固定做出與之相當(dāng)?shù)臏y(cè)評(píng)4。為了確定關(guān)節(jié)面的塌陷和 骨折塊的移位程度，術(shù)前ct掃描的做法被廣泛采用。對(duì)于脛骨平臺(tái)損傷情況較 為復(fù)雜的骨折患者，建議運(yùn)用mri進(jìn)行檢查，以便確定是否有膝關(guān)節(jié)半月板、 側(cè)副韌帶

7、及交又韌帶損傷及其損傷程度，以便制定合理的手術(shù)方案。3.2手術(shù)的吋機(jī)選擇閉合性骨折的患者，應(yīng)在局部腫脹還不嚴(yán)重吋(多選在傷后第1天)，或在 局部腫脹有所消退吋(多為傷后7天左右)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)開(kāi)放性骨折，為了避免 其感染的可能性增加，應(yīng)急診手術(shù)?；陂_(kāi)放性骨折具有創(chuàng)口不大、軟組織損傷 相對(duì)較輕等特點(diǎn)，清創(chuàng)后一期閉合傷口吋，可同吋給予內(nèi)固定5。若軟組織損 傷相對(duì)較嚴(yán)重，清創(chuàng)后一期閉合創(chuàng)面困難，則須對(duì)骨折手術(shù)進(jìn)行延期。參考文獻(xiàn)1李建設(shè)脛骨平臺(tái)骨折43例臨床分析j中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009, 36(14):64.2沙愛(ài)林脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療分析j臨床研究， 2011,18 (32)： 38.3楊周生，陳曉生，許靜娟，等內(nèi)固定手術(shù)治療不穩(wěn)定型脛骨平臺(tái)骨折臨 床分析卩國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2