脛骨平臺骨折的臨床治療體會

1、脛骨平臺骨折的臨床治療體會李洪平（山東省昌樂縣人民醫(yī)院紅河分院261000）【摘要】目的：對切開復位內固定手術對于脛骨平臺骨折的臨床治療效果進 行觀察和分析。方法：我方針對2006年2月至2009年3月在我院進行治療的患 者，進行了切開復位內固定手術的調查研究。結果：經過長達5至36個月（平 均14個月）的隨訪。獲知接受切開復位內固定手術的患者全部骨性愈合。依據 hohl標準進行評分，優(yōu)良率不低于86%o結論：治療脛骨平臺骨折的有效方法 中，切開復位內固定、必要時植骨的治療手段相對優(yōu)良?！娟P鍵詞】切開復位內固定術 脛骨平臺骨折 植骨 臨床分析【中圖分類號】r683【文獻標識碼】a【文章編號】1

2、672-5085 （2014） 27-0183-02脛骨平臺骨折在關節(jié)內損傷性骨折中較為常見，臨床上大多采用手術治療 的手段。切開復位內固定手術治療脛骨平臺骨折的方法，取得了較為滿意的臨床 效果?，F將2006年2月至2009年3月在我院進行治療的37位患者，進行切 開復位內固定手術和骨外固定架固定手術治療的情況進行歸總，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料木組患者損傷均屬閉合性骨折，共37例。其中男26例，女11例；年齡介 于25歲到56歲，統計年齡約37歲。依據schatzker分類：i型4例，ii型14例， iii型8例，iv型6例，v型3例，vi型2例。分別對應:單純外側平臺劈裂性骨 折

3、、外側骨平臺劈裂合并塌陷骨折、外側骨平臺塌陷性骨折、內側平臺骨折、雙 側平臺骨折、雙礫合并脛骨干師端骨折。1.2手術方法手術一般在傷后3至7天內進行（基木少于一周）。針對骨折分類不同，分 別根據其特點,對schatz仙i、ii、iii型骨折采用脛骨前外側切口的方法，對雙 髒合并脛骨干聽端骨折型骨折采用前內側切口方法，對于雙側平臺骨折或雙髀合 并脛骨干肪端骨折型骨折采用前正中切口的方法，或者行內外側雙切口。使脛骨 上端以及平臺充分暴露之后，將關節(jié)囊打開。清除關節(jié)內積血。觀察骨折移位及關節(jié)面塌陷情況，對于半月板為邊緣性撕裂(損傷程度較小)患 者，以修補方式為宜；至于損傷程度已經十分嚴重，無法修補的

4、患者，則建議摘 除半月板。檢查骨折端，根據平臺塌陷情況進行具體觀察，對于單純外側平臺劈 裂性骨折，采取空心加壓螺釘固定，撬起骨折于脛骨近段的骨折塊，復整所在關 節(jié)面。使用克氏針進行臨吋固定，并在骼骨處嵌入自體。之后對骨缺損處及損傷 韌帶處進行修復。復位充分后，用松質骨螺釘和解剖型鋼板進行內固定。最后對 損傷半月板及相應韌帶進行遞進性修復。1.3評估標準依據hold標準進行測評:本組i型優(yōu)3例(67%),良例(33%)； ii型優(yōu)10 例(71%),良 4 例(39%)； iii型優(yōu) 4 例(50%),良 2 例(25%),可例(12.5%),差 1 例(12.5%)。1.4統計學處：對文中所得

5、數據進行統計學處理，采用spss15.0軟件進行分析，計量資料 采用t檢驗，計數資料采用&chi;2檢驗，p<0.05為有統計學意義。2結果為了調查切開復位內固定手術的效果，術后對于37例接受手術的患者進行 隨訪，經過5至36個月(平均14個月)的隨訪。經x照相檢查，37例手術病 例均全部愈合，無施術部位固定物松動、斷裂及骨不連等現象。sanders膝關節(jié) 評定結果顯示，總優(yōu)良率可達86.0%。在hohl標準下，也不低于86%左右。治 療效果被患者充分認可。3討論脛骨平臺是重要負重關節(jié)，膝關節(jié)骨折是常見關節(jié)內骨折，多為嚴重非自然 力所致，往往根據非自然力的輕重和角度的不同，導致骨

6、折的類型也大不相同。伴著不斷完善的技術支持，切開復位內固定治療方法，被臨床認同和使用2-3o 已經在治療脛骨平臺骨折手術中，明顯取得成效。3.1治療的方法選擇時至今日，就脛骨平臺骨折手術指征仍的標準而言，說法仍不統一。是否進 行手術及怎樣進行手術，須進行術前評估之后才能定奪。sehatzker分類系統， 在脛骨平臺骨折分類系統中，目前較為被醫(yī)學界普遍所接受。其可以針對骨折的 歸類不同，對手術及內固定做出與之相當的測評4。為了確定關節(jié)面的塌陷和 骨折塊的移位程度，術前ct掃描的做法被廣泛采用。對于脛骨平臺損傷情況較 為復雜的骨折患者，建議運用mri進行檢查，以便確定是否有膝關節(jié)半月板、 側副韌帶

7、及交又韌帶損傷及其損傷程度，以便制定合理的手術方案。3.2手術的吋機選擇閉合性骨折的患者，應在局部腫脹還不嚴重吋(多選在傷后第1天)，或在 局部腫脹有所消退吋(多為傷后7天左右)進行手術。對開放性骨折，為了避免 其感染的可能性增加，應急診手術?；陂_放性骨折具有創(chuàng)口不大、軟組織損傷 相對較輕等特點，清創(chuàng)后一期閉合傷口吋，可同吋給予內固定5。若軟組織損 傷相對較嚴重，清創(chuàng)后一期閉合創(chuàng)面困難，則須對骨折手術進行延期。參考文獻1李建設脛骨平臺骨折43例臨床分析j中國實用醫(yī)刊，2009, 36(14):64.2沙愛林脛骨平臺骨折切開復位內固定手術治療分析j臨床研究， 2011,18 (32)： 38.3楊周生，陳曉生，許靜娟，等內固定手術治療不穩(wěn)定型脛骨平臺骨折臨 床分析卩國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2