脛骨骨折的治療與護理

1、脛骨骨折的治療與護理李云平(唐河縣中醫(yī)院473400)【摘要】脛骨骨折多表現(xiàn)為脛骨中下段的骨折，臨床中多采用脛腓骨夾板、 髓內針、管形石膏固定、藥物治療、功能鍛煉、精心護理等傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結合的 方法予以治療與護理使其康復?！娟P鍵詞】脛骨中下段骨折護理體會【中圖分類號】r683.42【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 46-0228-02脛骨中下段骨折是發(fā)牛于脛骨中下部的骨折，該部位因軟組織覆蓋少、血液 循環(huán)差、骨折不愈合及延遲愈合的發(fā)牛率高，常使患者較長時間不能正常生活和 工作，我們以中西醫(yī)結合治療現(xiàn)代醫(yī)學對脛骨中下段骨折的診療進行了深入細致 的研究，總結出一套治療方

2、案。1診斷木病種參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一一中醫(yī)藥診斷療效標準進 行診斷。1.1病史有外傷史。1.2癥狀 局部腫脹、畸形、疼痛、功能喪失。1.3體征 壓痛明顯，脛骨干縱軸叩擊痛陽性。骨折部可出現(xiàn)異常活動及 骨擦音。1.4影像學檢查x線攝片檢查見骨折線位于脛骨中下部，可明確骨折分類, 移位情況。2骨折分型參照清華大學出版社出版骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準 釆用ao分類法進行分型。2.1簡單骨折楔形骨折復雜骨折3治療3.1復位固定 無移位或輕度移位者（大多a01型）無須復位（少數(shù)行撥伸牽引復位）以 脛腓骨夾板固定或管形石膏固定。 部位移位較明顯者（大多a02型及部分a03型）

3、以手法復位或牽引復位 達到功能復位后以脛腓骨夾板固定。整復方法（以右側為例），患者仰臥，近端助手雙手扣于患者窩部向近端對 抗牽引，遠端助手握住患者肢踝部向遠端牽引，并反方向施轉以正旋轉及重疊移 位。術者觸摸脛骨悄并以端提及捺正手法糾正側方移位。維持復位，以脛腓 骨夾板或管形石膏固定。牽引復位，手法復位不能糾正重疊移位者，可行牽引復位。一般選用跟骨牽 引，于跟骨穿刺點（內踝與足跟后下方連線中點）鉆入牽引針，安裝牽引裝置， 牽引重量為35公斤。24小吋后復查x片，大部分患者均能復位。少數(shù)仍有側 方移位者以端提及捺正手法復位，復位后加脛腓骨夾板固定，3周后改用管形石 膏固定。 部位移位較大及較復雜者

4、（部分a03）型及經(jīng)復位未能達到功能者行小切 口切開復位，外固定支架固定。方法:常規(guī)硬外麻醉，術中皮膚消毒、鋪巾，氣 囊止血帶止血。于骨折端前內側作一縱形小切口（以能暴露骨折端為宜）于骨折 端上下方離開骨折部適當距離由前內側向對側各鉆入2枚（共4枚）4mm或 4.5mm斯氏針。將骨折端以牽引、撬拔等方式復位，安裝萬向外固定連接桿固 定。沖洗并關閉切口2。治療：應用中西醫(yī)結合，活血通絡，消腫止痛，對癥處理。3.2功能鍛煉 經(jīng)固定后即可行傷肢肌力鍛煉，腫脹消退后可扶拐行走。3.3護理 心理護理患者骨折后多心情煩悶，護理人員應做好精神安慰和解釋工作, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受并配合治療。

5、牽引護理 牽引治療的患者每日更換針口、敷料、行灑精點滴，保持針孔 無菌。并每日調整牽引軸線于稍外展立位。 手術護理a、術前預防上感、腹瀉和泌尿系統(tǒng)感染等。b、術后預防傷口、 針孔感染。并預防各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡等，并指導患者早期功能鍛煉。脛骨中下段骨折，因營養(yǎng)血管損傷，軟組織覆蓋少，血液循環(huán)差、骨折不愈 合及延遲愈合的發(fā)生率較高，常使患者較長時間不能正常生活和工作。切開復位 等治療勢必進一步損傷骨折部血液供應，使骨折更加難以愈合，我們采取不切開 或有限切開復位，遠離骨折部位固定，并篩選行之有效的藥物內服外用，加快骨 折愈合，縮短治療時間3。脛骨折下段血液循環(huán)差，骨折后營養(yǎng)血管受損，切開點復位并于骨折部行內 固定，將使骨折部微弱的血供雪上加霜，即使行髓內固定，亦會使內骨膜受損, 影響愈合。因此，對于護理脛骨中下段骨折患者，除常規(guī)治療外，更多的予以心 理護理、精神支持，了解患者家庭狀況、心里壓力，解決患者實際疑難，鼓勵患 者與疾病做斗爭的勇氣，戰(zhàn)勝病魔的信心，指導患者合理用藥，有效預防并發(fā)癥， 保持正確的功能鍛煉方法，促使脛骨盡快愈好，讓患者盡快重返工作和學習崗位。參考文獻呂村森.外科