腰椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征和腓總神經(jīng)癱康復(fù)治療1例

1、腰椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征和腓總神經(jīng)癱康復(fù)治療1例【關(guān)鍵詞】馬尾神經(jīng)；腓總神經(jīng)；足下垂；腰椎間盤突出；腰椎管狹窄【中圖分類號(hào)】r681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 (2012) 13-0575-02腰椎間盤突出癥及椎管狹窄是臨床常見病、多發(fā)病，大多數(shù)患者接受非手術(shù)治療，少數(shù)患者接受手術(shù)治療，一般情 況下療效滿意。臨床上同時(shí)伴有馬尾神經(jīng)損傷與腓總神經(jīng)損 傷的腰椎間盤突出和椎管狹窄癥臨床上甚為少見，康復(fù)治療 難度很大。我科在2011年7月-2011年12月收治一名腰椎 間盤突出手術(shù)后腰椎管狹窄癥同時(shí)伴馬尾神經(jīng)綜合征與腓 總神經(jīng)癱患者，給予系統(tǒng)康復(fù)治療，取得較好效果，特報(bào)告 如下：

2、1病歷摘要患者女性，56歲，職員，單身。因“腰腿痛、大小便障 礙26年，腰椎間盤摘除術(shù)后23年，左足下垂3年”于2011 年7月入我院。訴于26年前(1985年)車間勞動(dòng)用力推車 時(shí)摔倒，當(dāng)即出現(xiàn)腰痛伴雙下肢麻痛，活動(dòng)受限，行走障礙。 馬鞍區(qū)麻木，大小便失禁。遂送至當(dāng)?shù)厥袑俸贤t(yī)院，診斷 為：梨狀肌綜合征。經(jīng)過(guò)近3年的住院保守治療，仍劇烈腰腿痛，不能下地負(fù)重、翻身及穿衣，僅靠胸膝體位配合止痛 藥物緩解疼痛，雙下肢逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。后轉(zhuǎn)至我院，入 院后結(jié)合查體和ct檢查，診斷為：腰椎間盤突出癥（l4-5、 l5-s1）伴馬尾神經(jīng)癱。于1988年6月行“l(fā)5全椎板切除椎 管擴(kuò)大，l4-5l5-s1

3、椎間盤髓核摘除術(shù)”。術(shù)后腰痛伴右下 肢麻痛明顯減輕，右下肢肌力及反射完全恢復(fù)，左下肢麻痛 略減輕，左下肢肌力iv級(jí)，仍有小便失禁及大便潴留。定期 用肥皂水灌腸排便。逐漸恢復(fù)工作能力，自行步行上下班從 事辦公室工作。2008年下半年起逐漸出現(xiàn)雙下肢肌力減退， 查體：左足肌力ii級(jí)，右足肌力iv級(jí)。于2008-11-05在我 院行“經(jīng)皮穿刺l4-5l5-s1椎間盤髓核臭氧溶解術(shù)” o術(shù)后 腰痛伴雙下肢麻痛略減輕，但雙下肢肌力及大小便功能未恢 復(fù)。曾因下肢無(wú)力摔倒，并兩次出現(xiàn)左內(nèi)、外踝骨折，經(jīng)非 手術(shù)治療骨折愈合。本次入院前2個(gè)月，上述癥狀再次加重, 腰痛劇烈，伴右下肢明顯疼痛，腰部不能伸直，平臥時(shí)

4、右下 肢疼痛加重，僅靠屈膝屈轆左側(cè)臥位以緩解疼痛，夜不能寐。 查體：抬入病房，不能負(fù)重，腰椎平直，腰肌緊張。直腿抬 高試驗(yàn):左無(wú)論是并發(fā)ces或是足下垂型的腰部疾病,臨床醫(yī)生的意見很一致，認(rèn)為手術(shù)治療是絕對(duì)適應(yīng)證和緊急 手術(shù)指征。雖然短期效果和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果有時(shí)不是很滿意， 但盡早手術(shù)充分減壓以解除神經(jīng)壓迫，搶救其效應(yīng)器功能仍 是治療首選的方法。非手術(shù)治療報(bào)告少見，往往是在患者拒 絕手術(shù)的情況下醫(yī)生不得已而為之。對(duì)于本例患者，在腰腿 痛剛發(fā)生的時(shí)候，因?yàn)闂l件所限未及時(shí)正確診斷，在出現(xiàn)ces 3年后才選擇手術(shù)治療，術(shù)后疼痛減輕，但是馬尾神經(jīng)損傷 癥狀無(wú)改善，提示馬尾神經(jīng)已經(jīng)完全性損害。進(jìn)一步出現(xiàn)下

5、 肢無(wú)力3年，行臭氧介入治療效果一般。足下垂加重，并因 此骨折2次。本次來(lái)院，以下肢劇烈疼痛和足下垂表現(xiàn)為主。 檢查發(fā)現(xiàn)l4椎體滑脫，椎管狹窄明顯，雙側(cè)腓總神經(jīng)癱。 患者強(qiáng)烈拒絕手術(shù)?？祻?fù)治療依照首先緩解疼痛，其次恢復(fù) 功能原則。先給予紙管注射，包括利多卡因、地塞米松和維 生素b12,以消炎止痛；甘油果糖靜滴脫水腫，苦碟子靜滴 改善循環(huán)。配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（mngf）肌注4周。mngf具 有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng) 細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生、促進(jìn)損傷的中樞神 經(jīng)和外周神經(jīng)修復(fù)、維持生存及誘導(dǎo)突起生長(zhǎng)作用。與激素 聯(lián)合應(yīng)用可使損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)6。針對(duì)患者雙足下

6、垂，左足肌力完全0級(jí)，給予定制個(gè)性 化矯形器，糾正下垂和內(nèi)翻畸形。腰部疼痛和下肢采用手法 治療為主，多項(xiàng)理療為輔。手法主要采用中西醫(yī)結(jié)合手法， 調(diào)整腰背肌緊張和腰椎不穩(wěn)，側(cè)扳腰椎手法調(diào)節(jié)脊柱力線， 點(diǎn)按環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖等穴位，點(diǎn)撥松解脛前 肌、腓骨長(zhǎng)短肌、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌等肌纖維，同時(shí)功能 鍛煉改善肌肉萎縮?；颊哂蚁轮×ν耆謴?fù)，下肢肌肉萎 縮完全恢復(fù)，無(wú)明顯腰腿痛癥狀。并且恢復(fù)了一定日常生活 能力和社會(huì)生活。綜上訴，本例患者屬疑難罕少病例，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)綜合康復(fù) 治療，效果比較滿意，療程較長(zhǎng)。對(duì)于此類病患積累了一定 治療經(jīng)驗(yàn)，可以盡早積極給予非手術(shù)干預(yù)手段，避免骨折等 并發(fā)癥發(fā)生，

7、減少患者痛苦。參考文獻(xiàn)1 lavy c, jamesa, wilson macdonald j, etal. cauda equine syndromej, bmj, 2009, 338 (8)： 881-884.2 張鳳山，陳仲?gòu)?qiáng)，張魯，等腰椎間盤突出癥合并 馬尾神經(jīng)損傷的分型及預(yù)后。中國(guó)脊柱脊髓雜志，1997 ； 7(2): 503 01marker k, rydevik b. pathophysiology of sciatica. orthop clin north am, 1991, 22 (2): 223.4 林安俠，沈翰桑，李權(quán)添，等.腰椎間盤突出癥的 診斷和手法綜合療法j.中華骨科雜志，1983, 3： 1631.5 柳小林，趙平，范宇，等.手法治療急性足下垂型 腰椎間盤突出癥j.