升降散的臨床應(yīng)用

1、升降散的臨床應(yīng)用升降散見(jiàn)于清代楊栗山所著傷寒溫疫條辨一書(shū)卷四。傷寒溫疫條辨一書(shū)乃清代醫(yī)家楊栗山先生所著。該書(shū)對(duì)傷寒與溫病的病因、病機(jī)、治療原則以及方藥進(jìn)行了詳細(xì)剖解，條分縷析，解釋確當(dāng)。楊栗山在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，遵師而不泥古，敢于立新，創(chuàng)立了以升降散為代表的治溫病十五方，為溫病學(xué)的發(fā)展起到了重大作用。故后世稱該書(shū)為 “發(fā)千古未發(fā)之秘”。自創(chuàng)治溫病十五方楊栗山認(rèn)為： “溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽(yáng)不通。 ”治療時(shí)必須 “清熱解郁，以疏利之。 ”他根據(jù)溫病過(guò)程中證候變化復(fù)雜、臨床見(jiàn)癥不同的特點(diǎn)，恪守古法而靈活善變，創(chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑 升降散。方由白僵蠶 (酒炒 )6 克 全蟬蛻 (去土 )

2、3 克 姜黃 (去皮)9 克 川大黃 (生)12 克四味組成。并在升降散的基礎(chǔ)上，隨證加減，靈活運(yùn)用，自創(chuàng)了以“輕則清之 ”為法則的八方：神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；以 “重則瀉之 ”為法則的六方：增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯；加上升降散一方，共計(jì)十五方。在選擇用藥方面，楊栗山十分贊賞仲景用藥之秘，組方精而不雜，十五方中共選藥五十味。每方中均以 僵蠶、蟬衣為主藥，其次選用 連翹、黃連、黃芩、黃精品文庫(kù)柏、梔子等。如常用于治療溫病氣分無(wú)形熱熾之證時(shí)，采用 “輕則清之 ”為原則，在升降散的基礎(chǔ)上

3、加石膏、知母、金銀花、 桔梗等清氣泄熱之品；常用于治療溫病氣分有形熱結(jié)之證時(shí)，遵循 “重則瀉之 ”之法則，在升降散的基礎(chǔ)上加入 芒硝、枳實(shí)、厚樸等攻里解毒之品。例如楊栗山選用神解散治療溫病初起、火郁三焦、衛(wèi)氣同病之候，即用升降散加金銀花、生地、木通、車(chē)前子、 桔梗、神曲等藥。楊栗山對(duì)此方十分推崇。他說(shuō)： “此方之妙，不可殫述，溫病初覺(jué)，但服此藥有奇驗(yàn)，外無(wú)表藥而汗液流通，里無(wú)攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現(xiàn)，而內(nèi)邪悉除，此其所以為神解也。 ”臨床中用于火郁三焦、外有憎寒、內(nèi)有壯熱、口苦咽干、舌紅苔黃燥者，確有療效，常能達(dá)到營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，汗出病解的目的。楊栗山所創(chuàng)方劑對(duì)于溫病的治療至今仍有較高的實(shí)用價(jià)值

4、。升降散證治析要楊栗山對(duì)內(nèi)經(jīng) “火郁發(fā)之 ”之旨頗有研究。他認(rèn)為：溫病乃怫郁為重，郁而化熱，阻塞氣機(jī)升降，治療上須采用 “郁而發(fā)之 ”的原則，倡導(dǎo)宣郁清熱為法則以調(diào)節(jié)表里三焦氣機(jī)升降，使周身氣血流通，升降復(fù)常，陰陽(yáng)平衡，獨(dú)創(chuàng)升降散即是此意。升降散臨證表現(xiàn)：憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)酸痛；或口渴飲水無(wú)度，口氣如火，心煩不寧；或頭面猝腫，咽喉腫痛，痰涎壅盛；或上吐下瀉，嘔吐血汁，丹毒發(fā)斑，雷鳴腹痛；或舌卷囊縮，腰痛如折，大便火瀉，小便淋澀。其表里上下見(jiàn)癥雖各不相同，但受邪則一，均由雜氣內(nèi)郁所致。其次溫病初起，過(guò)用寒涼，歡迎下載2精品文庫(kù)遏阻陽(yáng)氣，以致火郁于內(nèi)，寒遏于外，導(dǎo)致溫?zé)峄鹩羧箽夥侄坏眯挂嗫?/p>

5、出現(xiàn)升降散所主之證。升降散以宣泄郁火為原則。方由白 僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃等藥組成。其中白 僵蠶清熱解郁，散風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚，既能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外。蟬蛻宣肺開(kāi)竅以清郁熱；姜黃行氣散結(jié)，破瘀逐血，消腫止痛； 大黃攻下熱結(jié)，瀉火解毒，推陳致新，安和五臟。四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪，升降常復(fù)，故名 “升降散 ”。正如楊栗山所云： “僵蠶 以清化而升陽(yáng)；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；姜黃辟邪而清疫； 大黃定亂以致治，佐使同心，功績(jī)建焉。 ”“僵蠶 ，蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而

6、雜氣之流毒頓消矣。 ”已故名醫(yī)蒲輔周先生在治療時(shí)病中，常采用升降散隨證化裁。蒲輔周認(rèn)為： “溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大氣不行，以致升降失靈，諸竅閉滯。 ”強(qiáng)調(diào)治法中以 “透表宣肺，疏通里氣而清小腸”，不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點(diǎn)。其在治療風(fēng)熱閉肺中投予桑菊飲加 僵蠶、蟬蛻宣肺祛風(fēng)，輕清透表，三劑而愈。名中醫(yī)趙紹琴根據(jù)楊栗山的學(xué)術(shù)思想，闡其精華而有所發(fā)揮，治療溫病時(shí)多著眼于 “郁熱 ”上，每多投以升降散而取效。如治 “麻疹內(nèi)閉 ”一癥，辨為溫?zé)嵊舳舴螝g迎下載3精品文庫(kù)衛(wèi)，內(nèi)迫營(yíng)血而見(jiàn)疹點(diǎn)隱隱，出而不透，急投宣肺開(kāi)郁，解毒透疹之品，以升降散

7、加 連翹、赤芍、鉤藤、蘆根急煎。藥后一劑氣平疹出，神清熱減；二劑大便暢通，麻疹透足，諸癥一掃而愈。升降散的臨床運(yùn)用升降散本為溫病郁熱內(nèi)伏所設(shè)，由于組方嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，其宣郁清熱之力卓著。其在急癥中可藥到病除，化險(xiǎn)為夷?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病以及疑難重癥中，亦獲良效。趙紹琴將該理論不但用于治療溫?zé)岵≈兄魺岚Y，對(duì)濕熱病的治療也獨(dú)辟蹊徑。常選用 僵蠶、蟬蛻宣上焦肺氣，氣化則濕化，氣行則濕行。姜黃辛開(kāi)溫通，行氣解郁，宣通上下氣機(jī)； 大黃苦寒泄熱、導(dǎo)滯通下，兼能燥濕，一宣一透，調(diào)達(dá)三焦，使?jié)癫慌c熱相搏，勢(shì)必孤矣。趙紹琴在該方基礎(chǔ)上加藿香、 佩蘭、蘇葉以芳香化濕；或加菖蒲、 防風(fēng)、豆豉、杏仁以辛溫宣透；或加 黃

8、連、黃芩、梔子以苦寒燥濕清熱；或加竹葉、木通、滑石以淡滲利濕。此外趙紹琴還用該方治療小兒遺尿、癲癇、貧血、低熱、新生兒原發(fā)性血小板減少癥等，多獲良效。名醫(yī)朱光輝用升降散加西洋參 6g 、麥冬 15g 、桑白皮和茯苓皮各 20g 、葶藶子 10g 、枳殼、豬苓各 15g 、丹參 20g 等藥，取其升降，通調(diào)氣機(jī)之意。治療心包大量積液兩例，共服藥月余，諸證消失。據(jù)有關(guān)報(bào)道，升降散加減，還運(yùn)用于各種急性 傳染病中，如流腦、麻疹、高熱、病毒性肺炎等，其他如支歡迎下載4精品文庫(kù)氣管炎、膽囊炎、腮腺炎、精神分裂癥等；神經(jīng)性耳鳴、耳聾、化膿性中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎等；帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病等辨證施治，常可取

9、得滿意療效。楊栗山謂 “是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也；蟬蛻氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，性溫，無(wú)毒，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫；大黃味苦，大寒無(wú)毒，上下通行，亢盛之陽(yáng)，非此莫抑；米酒性大熱，味辛苦而甘，令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無(wú)處不到；蜂蜜甘平無(wú)毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，

10、欲其清熱潤(rùn)燥，而自散溫毒也。蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。 ”其方雖為瘟疫而設(shè)，然其應(yīng)用已超出此范圍 ,茲舉驗(yàn)案于下。解毒化痰乳蛾消陳某，女， 4 歲?；純河?4 天前發(fā)病，初起精神不振、口角流涎、不欲飲食、發(fā)熱、聲音嘶啞，診斷為扁桃體炎，曾用抗生素治療三日無(wú)效，又投玄麥甘桔湯之類無(wú)效。來(lái)時(shí)癥風(fēng)精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困難、哭音微弱、不欲飲食，大便三日未行，小便短赤，舌紅苔黃膩，咽喉充血水腫，肛溫40.8 。辨為風(fēng)熱上攻咽喉，清竅閉塞。遂投升降散歡迎下載5精品文庫(kù)加減治之，僵蠶、蟬蛻各 3 克，射干、山豆根各 5 克，

11、姜黃、大黃各 6 克，煎取濃汁，蜂蜜為引，晝夜分次徐徐喂服， 2 劑藥完，大便已下，痰涎減少，體溫降到 39.2 ，咽喉水腫減輕，能飲綠豆稀汁。前方去大黃，繼續(xù)治療三天痊愈。佐涼血化瘀瘙癢息趙某，女， 54 歲。以左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢已年來(lái)診。癥見(jiàn)左下肢粟米大小暗紅色丘疹，陣發(fā)性瘙癢，受熱更甚，心煩，夜寐不安，大便雖如羊屎，然頗通暢。舌暗紅、無(wú)苔，脈細(xì)澀。脈癥合參，乃瘀熱為患，治以活血祛瘀泄熱，處方：僵蠶、蟬蛻各 6 克，大黃、牡丹皮、赤芍、姜黃各 10 克。 2 劑后瘙癢大減，大便已成條狀，丘疹及瘀塊消退過(guò)半。效不更方，又服 3 劑后瘀塊已退，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢。守方加生地黃 25 克

12、， 5 劑藥后，癢疹全消，至今未發(fā)。按：升降散結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥味簡(jiǎn)精，只要切中病機(jī)，功效卓著，方中僵蠶、蟬蛻性味辛苦氣薄，能祛風(fēng)除濕，清熱化痰，辟疫解毒為君；蟬蛻性味咸寒而甘，為清虛之品，得清陽(yáng)之真氣，祛風(fēng)滲濕，清熱解毒為臣 ;姜黃性味辛苦，能祛風(fēng)行氣散邪為佐；大黃氣味苦寒，苦能瀉火，寒能勝熱，上下通行，凡陽(yáng)亢盛之陽(yáng)，非此莫折故為使。僵蠶、蟬蛻為輕清之品而為升，姜黃、大黃為重濁之物而為降，四物配合恰當(dāng)，一升一降，升降有序，方義深長(zhǎng)，內(nèi)外通和，上清下濁，溫毒則隨藥功而消散。上述病案均是以本方歡迎下載610 克，蟬衣、片精品文庫(kù)為基礎(chǔ)，將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合，隨證施治，靈活化裁而收到的良好的治療效果。升

13、降散組成；白僵蠶（酒炒 蟬蛻 廣姜黃 川大黃（生） 為細(xì)末研勻，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服楊栗山升降散原治溫病 “表里三焦大熱 ”諸癥，根據(jù)諸多老中醫(yī)、特別是北京趙紹琴老先生的經(jīng)驗(yàn)，只要見(jiàn)有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之，均有良效。筆者應(yīng)用該方加味治療寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽(yáng)萎盜汗、狂亂躁煩、神經(jīng)質(zhì)癥、盆腔炎癥、斑疹搔癢等癥，也取得很好的療效。茲簡(jiǎn)述于下：熱郁少陽(yáng)寒熱不已袁 XX ：男， 51 歲，農(nóng)民。惡寒發(fā)熱間作，頭痛泛惡不已，延綿已十月有余，中西藥治療不斷。身熱38 度，頸背筋脈拘緊，兩手無(wú)名指、小指發(fā)麻，納眠尚調(diào)，大便不暢，苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑帶數(shù)。熱郁少陽(yáng)，三焦氣機(jī)不暢

14、。治宜清疏肝膽，調(diào)暢氣機(jī)。方擬柴胡、黃芩、法半夏、片姜黃、白僵蠶各 10 克，蟬衣、片姜黃、薄荷各 6 克，竹茹、枳殼、蔓荊子各12 克，大黃、甘草各 5 克。服 5 劑，寒熱除，頭痛、手指麻木不作。一周后午后略有低熱，腰背肩胛酸滯，舌紅苔薄，脈細(xì)弦。少陽(yáng)郁熱已解，陰血也見(jiàn)虧損。續(xù)清余邪，佐以養(yǎng)陰退虛熱。銀柴胡、地骨皮、白僵蠶、秦艽各歡迎下載7精品文庫(kù)姜黃各 6 克，生首烏、制女貞、枸杞子、川楝子各 12 克，生甘草 5 克，紅棗 10 枚。 7 劑，未再來(lái)診。外感失治，邪留不去，纏綿少陽(yáng)，樞機(jī)受阻，以致寒熱間作，頭痛泛惡，太少陽(yáng)經(jīng)氣不利，則項(xiàng)背肩胛拘緊，兩手無(wú)名、小指麻木不適；苔薄黃膩，脈細(xì)

15、弦滑帶數(shù)，此少陽(yáng)郁熱、痰濁內(nèi)滯之征。治用小柴胡湯清疏少陽(yáng)，合升降散疏理氣機(jī)，加薄荷、蔓荊子疏風(fēng)散熱，竹茹、枳殼利痰下氣。肝膽氣機(jī)流暢，表里營(yíng)衛(wèi)協(xié)和，外邪無(wú)滯留之地。然郁熱延綿數(shù)月，營(yíng)陰暗灼于里，寒熱除而午后微熱，腰背酸滯，郁熱傷陰，肝腎已虧。復(fù)診于升降散疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上加滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰退虛熱之品，邪去陰復(fù)，肝腎得以充養(yǎng)，諸癥消除。痰熱壅滯咽喉腫痛錢(qián) XX ：男， 43 歲，農(nóng)民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西藥消炎滴注、中成藥潤(rùn)喉利咽，用之無(wú)數(shù)，終無(wú)大效。診見(jiàn)咽喉紅腫，漏泡壅塞，咯痰白沫，納少便解不暢，苔白滑膩，脈來(lái)細(xì)緩。此濕郁氣阻，釀痰成濁。治宜疏調(diào)氣機(jī)、芳化痰濕。蟬衣

16、、姜黃、陳皮、木蝴蝶 6 克，白僵蠶、杏仁、苦桔梗、蘇梗、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、牛蒡子各 10 克，甘草各 5 克。服 7 劑，咽喉稍感爽利，但局部紅腫、漏泡未平，苔膩，脈細(xì)、重按弦數(shù)。濕滯見(jiàn)松，郁熱已現(xiàn)，當(dāng)清疏并進(jìn)。山豆根、白僵蠶、黃芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛歡迎下載8精品文庫(kù)蒡子各 10 克，蟬衣、姜黃、木蝴蝶、蘇梗各 6 克，甘草 5 克。再 14 劑，咽喉紅腫見(jiàn)退，梗阻不適輕減；原方去姜黃，加玄參，咽喉不適緩解；前方再去山豆根、蟬衣，加生谷麥芽、炙枇杷葉各 12 克以鞏固。慢性咽炎因雨濕外襲而甚，咽喉梗塞不適，楊氏升降散也治 “咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。該患痰濕氣阻

17、，郁熱內(nèi)伏，先擬升降散去大黃疏調(diào)氣機(jī)、升陽(yáng)散火、祛風(fēng)勝濕，合四七湯理氣化痰、平胃散芳香化濕，加杏仁、木蝴蝶肅肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。氣機(jī)一轉(zhuǎn)，脾運(yùn)有權(quán)，濕痰漸化，而郁熱未清，癥勢(shì)未減。復(fù)診再以山豆根、黃芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹滲濕滌痰，升降散升清降濁、疏利氣機(jī)，獲效甚速。后二診酌加潤(rùn)肺助脾之品，意在固護(hù)濕火戕傷之氣陰。濕熱內(nèi)壅口渴不已邱 XX ：女， 75 歲，退休職工， 2000 年 3 月診。素體基本健康，近時(shí)來(lái)杭幫助照看愛(ài)孫，感覺(jué)疲乏，時(shí)有頭痛，胃納少味，夜來(lái)口干，數(shù)次起來(lái)喝水，影響睡眠。苔薄黃膩，脈來(lái)弦細(xì)，沉取搏指有力。方擬蒼術(shù)白虎湯合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅

18、蘆根各 10 克。服 7 劑，口渴減，胃納增，頭痛偶作，原方再 7 劑，前癥更有好轉(zhuǎn)，但脘腹作脹。三診見(jiàn)黃苔不見(jiàn)，白膩依然，脈雖弦但來(lái)勢(shì)已緩，原方去生石膏、茅根，減大黃，加厚樸、陳皮各 10 克，平地木 15 克，原法增損又服 14 劑，諸癥歡迎下載9精品文庫(kù)漸去。該患年事已高，氣陰兩乏，易地勞累，三焦氣滯，濕熱內(nèi)留，清陽(yáng)不升，濁陰不降，津不上承，風(fēng)陽(yáng)上竄，以致頭痛、夜來(lái)口干。治以蒼術(shù)白虎湯清陽(yáng)明濕熱，合升降散調(diào)三焦氣機(jī)。卑氣機(jī)暢行，熱減風(fēng)陽(yáng)平熄，濕祛津得上承，藥中肯肇。復(fù)診原方守進(jìn)，石膏、大黃等寒涼之品滯礙中陽(yáng)，故見(jiàn)脘脹。略作加減扶持胃氣，脘脹即除，諸癥亦復(fù)不見(jiàn)。熱郁濕滯陽(yáng)痿盜汗徐 XX ，

19、男， 43 歲，職工， 2000 年 1 月診。素嗜酒醴，形體肥豐，寐劣盜汗，濕透內(nèi)衣，神疲乏力，苔白根膩，脈來(lái)弦細(xì)，按之有力。擬玉屏風(fēng)散合蒼術(shù)白虎湯加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服 7 劑盜汗少，仍寐劣神疲；坦言半年來(lái)陽(yáng)物難舉，性事不能，屢服腎寶、御蓯蓉乏效。問(wèn)診得悉曾因換崗心情不快，而寐劣性事淡漠，漸致陽(yáng)事不用。苔薄根膩，脈仍弦細(xì)，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各 10 克。服 7 劑，夜寐稍寧，陽(yáng)物不應(yīng)，改擬升降散、三妙丸合右歸丸加減：蒼術(shù)、黃柏、片姜黃、僵蠶、鹿角霜、茯苓、萸肉各 10 克，蟬衣 5 克，杜仲、巴戟肉、懷牛膝、石蓮肉、車(chē)前子各 12 克。服 7

20、劑寐已寧，陽(yáng)事亦有起色；原法加減又服 14 劑，精神大振，房事基本滿意。囑續(xù)五子衍宗丸鞏固。該患盜汗陽(yáng)痿由氣虛肝郁、腎虧濕熱下滯所致。首診僅訴盜汗神疲，據(jù)舌脈授以益氣固表、燥濕除歡迎下載10精品文庫(kù)熱；取效寄望醫(yī)者，坦誠(chéng)隱疾；又詢得肝郁氣滯緣由，雖有腎虛之本，但三焦氣機(jī)不調(diào)，僅以補(bǔ)腎無(wú)濟(jì)于事。內(nèi)經(jīng)說(shuō)： “思想無(wú)窮，所顧不得，意淫于外，入房太過(guò)，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿 ”。方擬升降散調(diào)暢三焦之氣，三妙丸清利下焦?jié)駸?，合右歸丸補(bǔ)腎填精壯陽(yáng)，方見(jiàn)效應(yīng)。陽(yáng)痿由房事傷腎為多見(jiàn)，但濕熱下滯為數(shù)不少，更有肝郁氣滯或肝膽濕熱者，臨癥當(dāng)細(xì)辨之。情感神傷狂亂躁煩劉 X ：女， 43 歲，病退職員， 2001 年 7

21、月診。大學(xué)畢業(yè)自由戀愛(ài)遭父母反對(duì)，另給擇婿成婚，育有一子。妹妹充當(dāng)?shù)谌邔?dǎo)致其精神失常，屢治屢發(fā)，雖離婚碾轉(zhuǎn)終與心上人（初戀情人）結(jié)合，病情仍難以控制。兩年前病退來(lái)杭，丈夫悉心安慰照應(yīng)，病情仍有反復(fù)。曾住身心病房調(diào)治兩月，出院帶維思通、氯氮平、氯硝安定、博樂(lè)欣等 7 種安神抗焦慮藥品。來(lái)診時(shí)神情木納，頭痛寐劣，訴癥情緒亢奮，舌紅苔黃根膩，脈象弦細(xì)而沉數(shù)。肝郁火炎，激若神經(jīng)，治宜清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神。方擬龍膽瀉肝湯合當(dāng)歸龍薈丸意：龍膽草、川連、柴胡各 6 克，黃芩、炒梔子、蘆薈、當(dāng)歸、車(chē)前子、生地、辰麥冬、酸棗仁各 10 克，龍齒、牡蠣各 12 克，通草 3 克。服 7 劑，頭痛減，情緒稍寧；大便

22、仍結(jié)，二三日一解。原方去川連、當(dāng)歸、車(chē)前，加蟬衣 3 克，白僵蠶、大黃各 6 克，片姜黃 10 克。服 7 劑，西藥用氯硝安定每日 2 粒，也勉強(qiáng)能夠入睡。原方再 14 劑，大便暢行，有時(shí)西藥僅每晚 1 粒，睡眠尚安，面部晦色明顯退去。苔轉(zhuǎn)薄歡迎下載11精品文庫(kù)膩，脈來(lái)弦細(xì)，原方再去蘆薈、大黃、牡蠣，加天竺黃、竹茹各 10 克，太子參 12 克。又服 14 劑，情緒基本穩(wěn)定，睡眠亦可，但每晚 1 粒氯硝安定未能免去。后外出省親，中藥暫停?；颊叱鯌偈茏瑁橐鲇衷獾谌卟遄?，精神受到極大打擊。原本性格倔強(qiáng)，郁怒化火，無(wú)法消遣，沖擊神經(jīng)，精神錯(cuò)亂。西藥雖能控制一時(shí)，長(zhǎng)久服用難免毒副作用。首診以龍膽瀉

23、肝湯加減清疏肝膽郁火，安定情緒。二診據(jù)其苔膩便結(jié)，脈來(lái)弦細(xì)而數(shù)，斷為郁熱內(nèi)甚，三焦氣機(jī)失調(diào)，合升降散疏調(diào)氣機(jī)，清肝瀉火，獲效顯著。神經(jīng)質(zhì)癥人格使然史 XX ：女， 69 歲，退休職員， 1999 年 5 月診。生性拘謹(jǐn)，從事商業(yè)會(huì)計(jì)數(shù)十年，職業(yè)習(xí)慣促使其辦事一絲不茍。退休后血壓偏高，習(xí)練太極拳十余年未綴，身體反覺(jué)康健。后因盲目運(yùn)氣，內(nèi)氣逆亂，突然頭昏目眩，不能自持，以練功偏差由女兒扶持來(lái)診。服養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)方 21 劑痊愈。 2000 年 1 月又晨練后時(shí)有烘熱、肢厥、躁煩來(lái)診。訴癥煩多，以為練功偏差又現(xiàn)，焦躁緊張，但納佳便調(diào)寐可，擬丹梔逍遙散加減不應(yīng)。舌紅苔薄，脈弦細(xì)按之有力。拘謹(jǐn)內(nèi)向性

24、情導(dǎo)致多疑善感，內(nèi)郁不伸，氣機(jī)不調(diào)。著重心理疏導(dǎo)排解偏差不治的憂慮，方擬四逆散、升降散合甘麥大棗湯加減：柴胡、僵蠶、姜黃各 6 克，白芍、雞血藤、川楝子、牛膝、木瓜、紅棗各 10 克，淮小麥 30 克，蟬衣、歡迎下載12精品文庫(kù)大黃各 3 克，生甘草 5 克。服用 10 余劑，諸癥漸消，但不多時(shí)烘熱、多慮又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合歡皮各 12 克，斷續(xù)服藥半年余，焦慮情緒大減；偶爾仍有氣逆、太息，脈雖弦細(xì)但來(lái)勢(shì)已緩。郁熱久羈，肺失治節(jié)，百脈失養(yǎng)，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各 15 克，隔天一劑又服藥 30 余劑，延綿年余漸愈。該患生性拘謹(jǐn)內(nèi)向，辦事謹(jǐn)

25、小謹(jǐn)微，甚至追求完美，不如意的些許小事都能讓她耿耿于懷，思慮不已。郁滯不伸，氣機(jī)不調(diào)，導(dǎo)致一系列無(wú)名的神經(jīng)癥狀；太極拳出偏僅誘因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降散調(diào)理氣機(jī)，合甘麥大棗湯和中緩急、調(diào)節(jié)神經(jīng)；配合心理疏導(dǎo)解除精神顧慮，諸癥漸次緩解。該案用升降散取其 “一升一降，內(nèi)外通和 ”，促使郁熱雜氣漸消。本例屢治屢復(fù)，延綿年余而痊，總因 “未事而先意將迎，雖去而尚多留意 ”的人格氣質(zhì)使然。濕熱彌漫三焦腹痛顏面瘡癤王 XX ：女， 38 歲，工人。十余年前產(chǎn)褥感染，身熱，惡露不凈，治未徹底，此后常有腹痛，婦科診斷為慢性盆腔炎。下腹隱痛，混身經(jīng)脈拘緊不舒，顏面瘡癤陳作，腳根刺痛，舌紅苔薄黃膩，脈來(lái)細(xì)

26、弦?guī)?shù)。此濕熱彌漫三焦，氣機(jī)不利。治宜疏調(diào)氣機(jī)，清熱利濕，通利三焦。方擬柴胡、黃柏、赤芍、白僵蠶、地榆各 10 克，蟬衣、片姜黃、制大黃各 6 克，野菊花、紅藤各 15 克，土茯苓、米仁、忍冬藤各 30 克。服 14 劑，下腹摯痛減緩，大便較暢，經(jīng)脈拘緊未除，且下身搔歡迎下載13精品文庫(kù)癢。原方去柴胡、僵蠶、地榆、紅藤，加川楝子、臺(tái)烏藥、木瓜各 10 克，苦參 15 克。再 14 劑，顏面瘡癤平伏，氣色紅潤(rùn)，搔癢亦除。唯腳根刺痛依然，原方去蟬衣、野菊花、米仁、大黃，加制女貞、枸杞子、雞血藤、五茄皮各 12 克。先后服藥 40 余劑，纏綿十余年之疾漸得消除。產(chǎn)褥感染失治，罹有慢性盆腔炎癥，三焦?jié)?/p>

27、熱彌漫，氣機(jī)受阻。楊氏謂 “升降散升清降濁，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消。 ”故擬升降散疏理氣機(jī)、清熱泄?jié)幔硬窈?、赤芍、野菊花清疏肝熱，地榆、紅藤、忍冬藤敗毒泄熱，米仁、土茯苓淡滲利濕。三焦氣暢，濕熱下泄，便暢痛緩。復(fù)診加川楝子、臺(tái)烏藥、木瓜理氣祛濕和營(yíng)，緩經(jīng)脈拘急；苦參燥濕殺蟲(chóng)，止下身搔癢。又濕熱久羈，肝腎精血受損，筋脈失養(yǎng)，腳跟刺痛，故后診加滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血舒筋通絡(luò)之品，理虛扶羸。終以氣機(jī)暢活，濕熱無(wú)滯，營(yíng)陰漸復(fù)而諸癥悉除。濕熱浸淫斑疹瘡癢沈 XX ：男， 65 歲，漁民。素體濕熱痰濁內(nèi)盛，有多發(fā)性眩暈之癥。因服西藥治眩致過(guò)敏反應(yīng)，先有混身藥疹，用西藥抗過(guò)敏緩解；繼而四肢手足斑疹紅腫，

28、搔癢流水，灼痛異常，納食少味，兩便赤澀，舌紅苔厚膩粘，脈來(lái)弦滑。濕郁火淫，宜勝濕泄火、涼血祛風(fēng)。方擬赤芍、紫草各 15 克，白僵蠶、地膚子、白蘚皮各 12 克，蒼術(shù)、姜黃、干蟾皮各 10 克，野菊花、土茯苓各 30 克，蟬衣、大黃、草蔻仁各 6 克，甘草 5 克。服 14 劑，灼痛減而癢甚，手足皮膚燥裂，已歡迎下載14精品文庫(kù)無(wú)黃水流出，納食漸增。再擬涼血祛風(fēng)，原方去蒼術(shù)、草蔻仁、大黃，加丹皮、紫地丁、烏梢蛇各 12 克，續(xù)服 21 劑，手足皮疹平伏，結(jié)痂脫皮，搔癢減緩但未除。原方去姜黃、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服藥 50 余劑，瘡疹消退，搔癢亦除。魚(yú)腥為肴，酒蘗如飴，終年漁濕為伍。濕熱

29、素盛，痰濁上泛，故多眩暈納遲；濕熱浸淫，發(fā)為斑疹搔癢；氣機(jī)阻滯，則兩便赤澀不暢。寒溫條辨升降散主治有 “如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者”。治用升降散疏調(diào)氣機(jī)、除濕泄熱、涼血祛風(fēng)，加蒼術(shù)、白蘚皮、地膚子、土茯苓燥濕化疹，紫草、赤芍、野菊花涼血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治濕淫瘡毒。熱泄?jié)耢睿瑲鈾C(jī)疏暢，灼痛減、滲水少，搔癢皮裂，血熱風(fēng)甚。后診去溫燥之蒼術(shù)、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、烏梢蛇、白蒺藜涼血祛風(fēng)，白扁豆健脾利濕，搔癢漸平。濕熱久羈，來(lái)之亦漸，去之猶抽絲剝繭，服藥需有耐心。心悟體會(huì)通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，筆者對(duì)升降散的應(yīng)用也有些許體會(huì)：1 升降散是楊氏論治 “溫病郁熱內(nèi)伏 ”十五方之 “總方”，功能調(diào)氣機(jī)、泄

30、郁火、化淤滯，祛風(fēng)勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒。 “火郁發(fā)之 ”，近代醫(yī)家取其 “升之、散之、揚(yáng)之 ”之意，加減治療火郁之證。筆者臨床以此加減治療肝膽郁熱，或濕熱郁滯，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或三焦伏火等雜病諸證，無(wú)論身熱之有無(wú)、濕熱之熟重，但屬氣機(jī)不暢、邪郁不撤者，用之宣暢氣機(jī)、撤外清里，均有良效。2 楊栗山制升降散治溫?zé)岵?，疏清結(jié)合，以清為歡迎下載15精品文庫(kù)主。故制方蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃的用量分別為一、二、三、四錢(qián)，并用黃灑、蜂蜜各一兩調(diào)服。郁熱雜癥雖亦是疏清兼顧，但多的時(shí)候又是以疏為要，故大黃用量不必過(guò)重， 3、5 克即可；特別對(duì)虛實(shí)兼雜之癥，該方總的劑量還宜適當(dāng)減輕，方為合宜。3 郁熱雜癥應(yīng)用升降

31、散著重在疏調(diào)三焦氣機(jī)。熱郁、濕郁明顯，舌紅苔黃膩濁，脈來(lái)弦滑而數(shù)、或弦澀，據(jù)癥重用升降散加味無(wú)妨。若濕熱、氣郁癥狀并不突出，舌雖不紅、苔不膩黃，只要苔見(jiàn)薄黃、或黃白相兼，舌干不滑，脈象沉取有力，證兼三焦氣機(jī)不暢，升降散也可加減參用。北京三代御醫(yī)之后、已故教授趙紹琴?gòu)V泛、靈活應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn)對(duì)筆者啟發(fā)甚大。4 筆者臨床應(yīng)用該方也有失誤的時(shí)候，出現(xiàn)不適反應(yīng)，主要為胃脘不適，甚則泛泛欲嘔。究之原因在于患者胃氣虧乏，或虛實(shí)兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量，或在飯后服藥可減輕不適反應(yīng)。對(duì)濕熱久郁者，一旦郁滯疏解，則配以柔肝斂陰，或扶脾助運(yùn)，或氣陰兩顧，標(biāo)本兼治，善后鞏固，也很必要。臨床若認(rèn)證不真，不能把握

32、，當(dāng)避免濫用。升降散治驗(yàn)三則升降散出自楊栗山傷寒溫疫條辨一書(shū)，方由：蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃組成。功能辛涼宜泄、升清降濁、清熱解毒、逐穢祛邪、表里雙解、涼血蕩滌。筆者取其宜泄、降濁、解毒、涼血，斡旋升降氣歡迎下載16精品文庫(kù)機(jī)之功，用治過(guò)敏性紫癜、肺心病、心衰、面癱等，收到卓效。過(guò)敏性紫癜趙某某，男， 26 歲，工人， 2003 年 4 月 6 日診。全身發(fā)斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發(fā)病2 月余，市中心醫(yī)院診斷為： “過(guò)敏性紫搬 ”，治療多日無(wú)效。觀其中醫(yī)治療，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風(fēng)挾濕者，有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者，病情均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。就診于

33、余，察其舌質(zhì)紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數(shù)。此系陽(yáng)明伏熱，內(nèi)迫營(yíng)血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣 15g ，僵蠶 10g ，姜黃 5g，大黃 5g，水牛角 30g ，生地 15g ，紫草l0g，服上方 10 劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸癥大減。惟見(jiàn)口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁，皮膚失其滋潤(rùn)所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用 2 周，病退痊愈。按：胃屬陽(yáng)明，為多氣多血之腑。章虛谷云：“斑為陽(yáng)明熱毒 ”本按由于陽(yáng)明邪熱較盛，內(nèi)迫營(yíng)血，血不循經(jīng)，郁于肌表，欲出不出，發(fā)為斑塊。葉天士云： “斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者

34、胃爛 ”，所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治愈。肺心病郝某某，男， 69 歲，退體。 2004 年 4 月 19 日就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近 20 年。近 3 年來(lái)，逐漸歡迎下載17精品文庫(kù)加重，伴心悸、氣短，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。 10 天前不慎受涼致發(fā)熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來(lái)就診。查 T37 ， P100 次分， R25 次分， BP20 12kpa ，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙?？砷g及干濕、羅音。心率 100 次分，律齊，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢輕度浮腫。診斷為； “慢支、肺氣腫、肺心病、心衰。 ”經(jīng)抗

35、菌消炎，解痙平喘治療 5 天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，邀余診治?？淘\：咳喘頻作、便秘、發(fā)熱、腹脹、水腫不消、舌紫暗、苔黃膩、脈浮數(shù)。辨證為：痰瘀熱毒阻滯，凌心射肺。予升降散加味：蟬衣 10g ，僵蠶 10g ，姜黃 10g ，大黃 5g，西洋參 10g ，桑皮 30g ，葶藶子20g ，丹參 30g ，車(chē)前子 30g 。前后增損服藥 20 余劑，諸癥消失。按：經(jīng)云： “人體貴在氣血流通，若五臟元真通暢，人即安和。 ”人體津血水液的運(yùn)行輸布，有賴肺脾腎氣機(jī)的調(diào)暢。長(zhǎng)期咳喘，導(dǎo)致肺脾腎三臟俱虛，氣機(jī)升降出入紊亂，清陽(yáng)不升，濁陰不降，變生痰濁、熱毒，壅塞臟腑，復(fù)因外受風(fēng)熱之邪，宿疾再發(fā)。致升降失調(diào)，水血郁滯，凌心

36、射肺而致咳喘、心悸、水腫。據(jù)瘀水互結(jié)理論，治水治血，當(dāng)先治氣，以促進(jìn)氣機(jī)的升降功能。故運(yùn)用升降散，升清陽(yáng)，降濁陰，散風(fēng)熱，斡旋氣機(jī)，配合西洋參、丹參、桑皮、葶藶子、丹參、車(chē)前子，益氣宜肺，化瘀利水，皮治脈，改善微循環(huán)。氣血流通，呼吸通暢，咳喘自平，水腫亦消。面神經(jīng)麻痹黃某某，男， 46 歲，工人。 2005 年 6 月 5 日診。半月前，右側(cè)頭部突然暈痛，左面部舌尖麻木，歡迎下載18精品文庫(kù)眼瞼拘急，牽引，閉合失靈，口角右斜，致流涎，語(yǔ)言蹇澀，大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚，脈弦細(xì)。此系陽(yáng)明脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲而成。治以宜泄風(fēng)熱，化痰通絡(luò)，擬升降散加減。處方：蟬衣10g ，僵蠶 10g ，姜黃

37、5g ，大黃 5g，防風(fēng) 6g，鉤藤 10g，白蒺藜 10g ，服用 8 劑，眼瞼攣急，牽引減輕，稍能閉合，口角流涎減少，惟出汗不止，便干未行。此為余邪未盡。治宜益氣養(yǎng)血，以充脈絡(luò)，疏風(fēng)散熱，益氣固表，以祛余邪。擬升降散合玉屏風(fēng)散治療 10 天，病告痊愈。按：本例單見(jiàn)口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等癥，乃由陽(yáng)明脈絡(luò)空虛、腠理不固、風(fēng)邪乘虛而入，引動(dòng)痰濁，阻滯脈絡(luò)，發(fā)生牽引攣急所致。證屬風(fēng)熱之邪 “中絡(luò) ”之證。金匱要略云 “中絡(luò)則口眼歪斜 ”即此病。足陽(yáng)明之脈挾口環(huán)唇，上面頰至目下，風(fēng)熱內(nèi)襲，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為本病之機(jī)理。故用升降散宣泄陽(yáng)明風(fēng)熱，配伍鉤藤、白蒺藜、防風(fēng)，以祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰。后續(xù)以玉屏風(fēng)散益氣

38、固表，標(biāo)本兼固，攻邪而不傷正，獲痊愈。（李壽慶）升降散臨床新用升降散出自清代名醫(yī)楊 的傷寒溫疫條辨。方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃 4 味藥組成 ,具有升清降濁 ,調(diào)和氣血之功。此方原用于治療溫病。筆者經(jīng)多年臨床應(yīng)用該方治療多種疑難雜癥 108 例,收效顯著,現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。1 復(fù)發(fā)性口鼻生瘡于某 ,男, 38 歲, 2004 年 11 月 20 日初診?；颊叻礆g迎下載19精品文庫(kù)復(fù)發(fā)作口鼻生瘡 ,咽痛 5 年,多方治療 ,仍反復(fù)難愈?，F(xiàn)癥:口腔 2 處淺表潰瘍 ,鼻腔及口周可見(jiàn)多個(gè)米粒大紅色癤腫 ,咽部充血 ,扁桃體 °大 ,小便短赤 ,大便干燥 ,舌質(zhì)紅 ,苔薄黃 ,脈滑散。辨證屬上焦郁火 ,熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜宣郁散火 ,清熱解毒 ,方選升降散加味 :大黃 15g 、僵蠶 10g 、蟬蛻 10g 、姜黃 10g 、黃芩 10g 、連翹15g 、白芷 10g 、防風(fēng) 10g 、生石膏 20g 、甘草 6g,