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1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況姓名性別年齡職業(yè)科室發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種二、暴露方式接觸暴露1、皮膚無破損 有破損 2、黏膜3、接觸部位4、接觸面積25、污染物來源血液何種體液其他針刺或銳器刺傷1、何種器械空心針實心針其他器械2、損傷程度、表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上看見血液、高危危險度3、污染物來源血液含血體液其它其他方式致傷方式抓傷咬傷 其它破損、出血有 無 三、暴露源嚴重程度1、血液2、何種體液3、其他4、病毒含量：滴度低滴度高 實驗室標本5、其他情況患者 ID性別年齡確診時間患者病無癥狀 HIV感染者 有癥狀，但不同于艾滋艾滋病期 來源于患者情病 病毒載CD

2、4細胞計數(shù)量備注四、暴露后的緊急處理1、清水沖洗2、是否用肥皂是否皮膚3、是否擠出損傷處血液 是 否4、消毒藥物5、沖洗時時間分鐘黏膜1、生理鹽水 2、清水 五、評估暴露級別1級暴露2級暴露3級暴露暴露源頭嚴重程輕度重度不明度第 1 頁醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后個人登記表評估人：六、暴露后預防性治療方案1、是否需要預防性用藥是否2、用何種藥物及用量3、開始用藥時間4、停止用藥時間因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后 4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀是否備注：八、血清學檢查（ HIV、HBV與HCV)項目日期結(jié)果項目日期結(jié)果暴露后即刻4周后8周后12周后6個月12個月備注：

3、九、結(jié)論暴露后未感染 HIV暴露后感染 HIV第 2 頁醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后個人登記表備注： BBV與HCV感染情況填表人聯(lián)系電話（手機）填表時間審核時間審核人聯(lián)系電話（手機）（ 1）監(jiān)測職業(yè)暴露者，由本省監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露的 12抗體（包括做快速試驗）該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有抗體的化驗結(jié)果，則應加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測的抗體，即區(qū)別在暴露后 4周、 8周、 12周、 6個月、 12個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的上述表格內(nèi)。（ 2）使用預防性用藥，應監(jiān)測藥物的不良反應，包括使用預防性治療時和服藥兩周后全血檢測，腎檢測功能和肝功能檢測。(3) 小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當，不

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