2022年血液灌流操作改良后在基層醫(yī)院的應(yīng)用

1、血液灌流操作改良后在基層醫(yī)院的應(yīng)用1血液灌流的基本原理：血液灌流是由血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種方法；最常用的吸附材料使活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進(jìn)行吸附的原理各不相同；（1） 活性炭：活性炭的外形各異，以顆粒狀活性炭的吸附力最強(qiáng)，活性炭的吸附是非特異性，對很多有機(jī)物都具有吸附才能；吸附主要依靠復(fù)雜的物理作用，有些具有化學(xué)作用；這些作用使活性炭對無極性、低極性或疏水性分子的吸附大于有極性或親水性分子；（2） 合成樹脂： 分吸附樹脂和離子交換樹脂；離子交換樹脂主要是通過靜電親和達(dá)到挑選性吸附毒物的作用，因?qū)ρ麟娊赓|(zhì)有肯

2、定影響，因此在血液灌流中很少應(yīng)用，用的較多的是吸附樹脂；吸附樹脂可人為調(diào)劑孔徑與表面積，以達(dá)到良好的吸附成效，并可用過轉(zhuǎn)變體系的親水及疏水平穩(wěn)條件，而轉(zhuǎn)變吸附情形，引起吸附增加和解吸；（3） 含有活性炭的透析膜：在常規(guī)是的血液透析膜如銅仿膜、醋酸纖維膜中加入活性炭， 制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纖維透析器；在透析的同時(shí)行吸附作用，既可以加強(qiáng)對內(nèi)源性、外源性毒物的清除，又可以訂正水電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊亂；目前這種膜有銅仿膜sd和 812- 樹脂- 活性炭膜等；（4） 免疫吸附：將特定的高度轉(zhuǎn)移性的抗原或抗體物質(zhì)與吸附材料制成吸附劑，通過抗原體的免疫反應(yīng)或物理化學(xué)在喲用，從血液中特異性的吸附并

3、除去與免疫有關(guān)的致病因子的一種治療方法；2；血液灌流的臨床應(yīng)用（1）治療急性藥物和毒物中毒：對大部分的毒物和藥物來說，血液灌流的清除成效都要比透析好，尤以冷靜安眠藥類中毒引起的昏迷，應(yīng)首選血液灌流，對分子量較大、脂溶性較 高、在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除，尤以血液灌流療效為佳；血液灌流能徐福的藥物和毒物，常見有巴比妥類、非巴比妥催眠冷靜藥類、抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥、除草劑、殺蟲劑及其他；（ 2 ）、灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附才能，只要具備以下指標(biāo)之一，應(yīng)盡快行血液灌流治療藥物或毒物的血濃度達(dá)致死量者;顯現(xiàn)嚴(yán)峻臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等

4、；伴有中度腦功能不全或昏迷的病人；中毒后顯現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；已攝取致死量藥物或毒物，雖未顯現(xiàn)嚴(yán)峻臨床癥狀，單估量毒物會(huì)被連續(xù)吸取，后期才顯現(xiàn)生命危急，如百草枯，甲醇等中毒；患者原有肝病或腎病，估量有解毒功能障礙者； 伴急性腎衰者，此時(shí)宜并用血液透析治療；藥物或毒物的血濃度未達(dá)致死量或成分未知，雖經(jīng)其他促使積極搶救，病情仍舊進(jìn)行加重者；（3）治療尿毒癥： 血液灌流可以清除與尿毒癥有關(guān)的很多物質(zhì)，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽類等，且對大分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血透，長期應(yīng)用能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療四周神經(jīng)病變，并能減輕瘙癢和緩解心包炎；但是血液灌流不能訂正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，故臨床上不能

5、單獨(dú)用來治療尿毒癥，常實(shí)行以下幾種方式：a 血液灌流與血液透析交替進(jìn)行 ; b 血液灌流與血液透析同時(shí)進(jìn)行 ;c 使用透析膜中含有活性炭或樹脂的透析器，在彌散、超濾的同時(shí)進(jìn)行吸附；治療其他疾?。阂罁?jù)目前的討論，除尿毒癥外的很多疾病均有中大分子物質(zhì)增高情形，如肝性腦病、風(fēng)濕病、過敏、感染、多臟器衰竭、鋁過多癥、甲亢危象、精神分裂癥、牛皮癬等疾??；3；血液灌流的操作步驟：(1) 、固定灌流器：將灌流器垂直固定在相當(dāng)患者心臟水平的支架上，動(dòng)脈端向下；(2) 、沖洗灌流器和管道：先用 2500 毫升生理鹽水沖洗 15 分鐘，最終一瓶用含 40 毫克肝素的生理鹽水沖洗 5 分鐘；沖洗過程中，輕小扣打灌流

6、器，同時(shí)用止血鉗反復(fù)鉗夾靜脈管道，使鹽水在灌流器內(nèi)勻稱分布，血泵調(diào)至200 毫升/ 分鐘；沖洗完畢后靜置1520 分鐘；(3) 、建立血管通路； 4 、推注首劑肝素，按 0.8-1.0mg/kg體重運(yùn)算，用量比血透要多；(5) 、連接患者，血流量調(diào)至50-100 毫升/ 分鐘；如患者生命體征平穩(wěn)，可將血流量調(diào)至150-200 毫升/ 分鐘；(6) 、灌流開頭后，開動(dòng)肝素泵，每小時(shí)輸入10-15mg；(7) 、灌流終止時(shí)把灌流器倒過來，動(dòng)脈端在上，靜脈在下，用空氣回血，以免被吸附的物質(zhì)重新釋放進(jìn)入體內(nèi)；(8) 、如患者有出血傾向，公里終止使用魚精蛋白中和肝素，劑量為1:1 ，緩慢靜脈推注；整個(gè)灌

7、流時(shí)間為 2-3 小時(shí)；一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)沖方式：1. 常規(guī)預(yù)沖：（ 1）灌流器預(yù)沖排氣： 5%葡萄糖 500ml，泵速 80ml/min ； 0.9% 生理鹽水500ml，泵速 150ml/min-180ml/min排盡灌流器內(nèi)氣體；（2） 、透析器（靜脈端朝上）串聯(lián)：連接管靜脈端接灌流器靜脈端、連接管動(dòng)脈端透析器 動(dòng)脈端（串聯(lián)）、 0.9%生理鹽水 500ml 1 瓶，泵速 60ml/min 鹽水通過透析器靜脈端裝旁路排膜外空氣泵速 150ml/min-180ml/min ，升靜脈壺液面至 2/3.（3） 、依次用含有 25mg肝素鈉生理鹽水 2 瓶、100mg肝素鈉生理鹽水 1 瓶、沖洗灌流器及透析器后循環(huán)（泵速降至100ml/min（4） 、循環(huán)（ 15min-20min 終止后，用生理鹽水 500ml 沖洗灌流器、透析器及透析管路內(nèi)肝素鹽水，連接患者；二）新型預(yù)沖方法：（1） 使用一次性注射器（規(guī)格 25ml），抽取肝素注射液（ 100200mg）.（2） 輕拍灌流器后，打開灌流器上愛護(hù)帽；（3） 將打開的愛護(hù)螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)；（4） 將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)儲(chǔ)存液中；（5） 取出治療巾的愛護(hù)帽，掩蓋擰緊；（6） 在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時(shí)間；（7） 將灌流器上、下