2022年診斷重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載診斷重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)1、癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。2、體征：是指醫(yī)師客觀檢查到的患者身體方面的異常改變。（黃疸既是癥狀又是體征）3、發(fā)熱的病因（1） 感染性發(fā)熱：各種病原體如病毒、 細(xì)菌、支原體、立克次體等引起的感染。（2） 非感染性發(fā)熱：血液??；結(jié)締組織疾??；變態(tài)反應(yīng)性疾??；內(nèi)分泌代謝疾?。谎八┤膊?；顱內(nèi)疾?。黄つw病變；惡性腫瘤；物理及化學(xué)性損害；自主神經(jīng)功能紊亂。4、發(fā)熱的分度（1） 低熱： 37.338（2） 高熱： 39.1415、稽留熱：是指體溫恒定的維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24 小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1.

2、常見于大葉性肺炎6、弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大， 24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過 2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核以及化膿性肺炎。7、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰期后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平， 間歇期（無熱期） 可持續(xù)一天至數(shù)天， 如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾8、波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯氏桿菌病9、皮膚黏膜出血的病因：（1） 血管壁功能異常（2） 血小板異常（血小板減少、增多、功能異常）（3） 凝血功能障礙10、金屬音咳嗽： 常見于因縱隔腫瘤、 主動(dòng)脈瘤

3、或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。11、咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因（病史）肺結(jié)核、 支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐、反酸出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅棕黑色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便（柏油樣便）無， 若咽下血液量較多可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰12、胸痛的病因：引起胸痛的主要原因?yàn)樾夭考膊。?）胸痹疾病：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肋間神經(jīng)炎等；精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f -

4、- - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載（2）心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變等；（3）呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、支氣管炎；（4）縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔氣胸；（5）其他，例如過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎等。13、呼吸困難的病因引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng) 和心血管系統(tǒng)疾?。?） 呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張等胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧?/p>

5、壁炎癥、嚴(yán)重的胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸等神經(jīng)肌肉疾病：如重癥肌無力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓等膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量胸腔積液、腹腔巨大腫瘤等（2） 循環(huán)系統(tǒng)疾病： 常見于各種原因引起的左心或右心衰竭、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等（3） 中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等（4） 神經(jīng)精神性疾?。喝缒X出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、焦慮癥、癔癥等（5） 血液?。撼Ｒ娪谥囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥等14、呼吸困難的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)（1） 肺源性呼吸困難： 主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起的。主要變現(xiàn)為吸氣性呼吸困難： 吸氣顯著

6、費(fèi)力， 嚴(yán)重者吸氣時(shí)出現(xiàn) “三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷），此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性吼鳴。呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力、緩慢，呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音?；旌闲院粑щy： 吸氣期和呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、 深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。（2） 心源性呼吸困難：主要是由于左心或（和）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)為混合性呼吸困難， 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失， 臥位明顯，坐位或立位時(shí)減輕； 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音；急性左心衰竭時(shí)， 常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸苦難， 重者出現(xiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音、咳漿液

7、性粉紅色泡沫樣痰。（3） 中毒性呼吸苦難：代謝性酸中毒可導(dǎo)致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接興奮呼吸中樞引起呼吸苦難。表現(xiàn)為深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（4） 神經(jīng)精神性呼吸苦難： 呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁睿?并常伴有呼吸節(jié)律的改變， 如抽泣樣呼吸、 呼吸突然停止等。（5） 血源性呼吸困難： 多由紅細(xì)胞攜氧量減少， 血氧含量降低所致。 表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。15、餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜素食；精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共

8、10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載16、腹痛的病因（1） 急性腹痛：腹腔器官急性炎癥；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；腹膜炎癥；腹腔內(nèi)血管阻塞；腹壁疾??；胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛；全身性疾病所致的腹痛；（2） 慢性腹痛：腹腔臟器慢性炎癥；消化道運(yùn)動(dòng)障礙；胃、十二指腸潰瘍；腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻；臟器包膜的牽張；中毒與代謝障礙；腫瘤壓迫與浸潤(rùn)；17、腹痛的發(fā)生機(jī)制（1） 內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官的痛覺神經(jīng)由交感神經(jīng)傳入脊髓引起的。疼痛特點(diǎn)：疼痛部位不明確，接近腹中線；疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛，常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。（2） 軀體

9、性腹痛： 是由來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起的。疼痛特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌強(qiáng)直；腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。（3） 牽涉痛：內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。疼痛特點(diǎn)：定位明確；疼痛劇烈；有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。18、黃疸： 是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、 黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。19、正常血清總膽紅素為1.7-17.1mol/l （0.1-1mgdl ） 。膽紅素在 17.1-34.2 mol/l （1-2mgdl ） ，臨床不易

10、察覺，稱為隱性黃疸；超過 34.2mol/l （2mg dl ）時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。20、三種黃疸的鑒別：分類病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果溶血性黃疸（1）先天性溶血性貧血：海洋性貧血、 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；（2）后天性獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、毒蕈等急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰疼，不同程度貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色、茶色） ，嚴(yán)重可有急性腎功衰竭；慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。血清膽紅素定性試驗(yàn)：非結(jié)合（）結(jié)合（）（ucb增加明顯cb基本正常）肝細(xì)胞黃疸由各種致肝細(xì)胞損害的疾病引起，如：病毒性肝炎、中毒性肝

11、炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥等皮膚、粘膜由淺黃至深黃色 ，可伴有輕度皮膚瘙癢。疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水、昏迷等。血清膽紅素定性試驗(yàn)：非結(jié)合（）結(jié)合（）（ucb 、cb均增加）膽汁淤（1） 肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、皮膚暗黃，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至黃綠色，伴膽紅素定性試驗(yàn)：非結(jié)合（）精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載積性黃疸癌栓、寄生蟲病肝內(nèi)膽汁淤積：病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化（2） 肝外性： 膽總管

12、結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤等阻塞所引起。皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩、尿色深、糞便色淺或白陶土色結(jié)合（）（cb增加明顯）21、頭痛的病因（1） 顱腦病變：感染；血管病變；占位性病變；顱腦外傷；偏頭痛、從集性頭痛等（2） 顱外病變：顱骨疾病；頸部疾病；神經(jīng)痛；眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭痛（3） 全身性疾?。杭毙愿腥?；心血管疾病；中毒；尿毒癥、低血糖、貧血等（4） 神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。22、意識(shí)障礙的病因：（1） 重癥急性感染；（2）顱腦非感染性疾?。X血管疾病、腦占位性疾病、顱腦損傷、癲癇）； （3）內(nèi)分泌與代謝障礙； （4）心血管疾??；（5）水、電解質(zhì)平衡紊亂；（6）外源性中毒；（

13、7）物理性及缺氧性損害；23、嗜睡： 是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)， 但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。24、意識(shí)模糊： 是意識(shí)水平輕度下降， 較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。25、昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈的刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。26、譫語：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語雜亂。27、叩診音在臨床上分為清音、濁音、鼓

14、音、實(shí)音、過清音五種。其中清音是正常肺部的叩診音濁音叩擊心或肝被肺邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下肺炎的叩診音鼓音正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部， 病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、 氣胸、氣腹等實(shí)音在叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響，在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等過清音 正常人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩診音，臨床上常見于肺氣腫。 正常兒童可叩出相對(duì)過清音28、正常人體體溫：腋測(cè)法36-37；口測(cè)法： 36.3-37.2 ；肛測(cè)法：36.5-37.7 ；29、急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。30、慢性病容：

15、面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡、表情憂慮。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病。31、貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情倦怠。見于各種原因所致的貧血。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載32、甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。33、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。34、蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)

16、養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。35、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行， 雙腳擦地，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見于帕金森病患者。36、間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。37、臨床上常見的皮疹有以下幾種：斑疹： 表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅， 一般不凸出皮膚表面。 見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。玫瑰疹 ：為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑為2-3mm ，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。 （檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)， ）多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。丘疹：除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于

17、藥物疹、麻疹及濕疹等。斑丘疹 ：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。蕁麻疹 ：為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局部性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見于各種過敏反應(yīng)。38、皮下出血分為以下幾種：小于2mm 稱為瘀點(diǎn)； 3-5mm 稱為紫癜；大于5mm 稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。39、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。40、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。一般認(rèn)為蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。41、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)（1） 局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎： 由引流區(qū)

18、域的急、 慢性炎癥所引起， 如急性化膿性扁桃體炎、 齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。急性炎癥初始， 腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。 慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)可縮小或消退。單純性淋巴結(jié)炎： 為淋巴結(jié)本身的炎癥。 腫大的淋巴結(jié)有疼痛， 呈中等硬度，有觸痛，多發(fā)生于頸部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍， 多發(fā)性， 質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及波動(dòng)感。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬， 或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無壓痛。（2） 全

19、身性淋巴結(jié)腫大感染性疾?。环歉腥拘约膊。航Y(jié)締組織疾?。谎合到y(tǒng)疾病；精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載42、瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3-4mm 。雙側(cè)瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變。43、草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患者。44、牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病。45、鏡面舌：亦稱光滑舌，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。46、毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛， 此為絲狀

20、乳頭纏繞了真菌絲及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者。47、扁桃體增大一般分為三度：度：不超過咽腭弓度：超過咽腭弓度：達(dá)到或超過咽后壁中線者48、扁平胸： 為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。 見于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。49、桶狀胸：為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚至超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45。肋間隙增寬且飽滿。 附上角增大， 且呼吸時(shí)改變不明顯。 見于嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。50、潮式呼吸： 又稱陳施呼吸。 是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，

21、隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后， 又開始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30 秒2 分鐘，暫停期可持續(xù) 5-30 秒，所以要較長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。51、間停呼吸：又稱比奧呼吸。表現(xiàn)為有節(jié)律呼吸幾次后， 突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。52、語音震顫的臨床意義：（1） 語音震顫減弱或消失： 主要見于肺泡內(nèi)含氣量過多， 如慢性阻塞性肺疾病支氣管阻塞， 如阻塞性肺不張大量胸腔積液或氣胸胸膜顯著增厚粘連胸壁皮下氣腫（2） 語音震顫增強(qiáng)： 主要見于肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)， 因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好， 如大葉性肺炎實(shí)變期、 大片肺梗死等接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔， 聲

22、波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴， 尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)， 則更有利于聲波傳導(dǎo)， 使語音震顫增強(qiáng)， 如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等53、正常呼吸音有以下幾種氣管呼吸音；支氣管呼吸音（ha） ；支氣管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音（fufu） ；54、濕啰音： 系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、 血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯。臨床意義：肺部局限性濕啰音，僅提示該處的局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等； 兩側(cè)肺底濕啰音， 多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等；兩

23、肺野滿布濕啰音， 則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。55、干啰音：系由于氣管、 支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高， 吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。56、正常成人心尖搏動(dòng)位于第5 肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為 2.0-2.5cm 57、心房顫動(dòng)的聽診

24、特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率， （后者稱為脈搏短絀，產(chǎn)生的原因是過早的心室收縮不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致。 ）58、第一心音（收縮期）與第二心音（舒張期）的鑒別：（1） 通常情況下 s1音調(diào)較 s2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響； s2時(shí)限較短， 在心底部較響；s1至 s2的距離較 s2至下一心搏 s1的距離短。（2） 復(fù)雜的心律失常時(shí)心尖或頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與s1同步或幾乎同步，聽診的同時(shí)利用左手拇指觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)判別s1更為方便當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分s1和 s2時(shí)，可先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的s1與 s2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐步移向心尖部，邊移

25、邊默誦s1、s2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的s1和 s259、s2分裂（以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯） 生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂（逆分裂）60、心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制： 血流加速，血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越響； 瓣膜口狹窄，血流通過狹窄處會(huì)產(chǎn)生湍流而形成雜音 瓣膜關(guān)閉不全，心臟瓣膜由于器質(zhì)性病變形成的關(guān)閉不全或心腔擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)性關(guān)閉不全，血流反流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音 異常血流通道 心腔異常結(jié)構(gòu) 大血管瘤樣擴(kuò)張61、心臟雜音的特點(diǎn)及臨床意義： （心臟雜音的聽取對(duì)心臟疾病的診斷與鑒別有重要的價(jià)值。但是有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。）（1） 收縮期雜音：二尖瓣區(qū) ：

26、功能性：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、與甲狀腺功能亢進(jìn)等，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度（1-2）6 級(jí)，時(shí)限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全， 如高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等， 雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度（ 2-3）6 級(jí)，時(shí)限較長(zhǎng)，一定的傳導(dǎo)。器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度 3/6 級(jí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 可占全收縮期， 甚至遮蓋 s1，并向左腋下傳導(dǎo)。（2） 舒張期雜音：二尖瓣區(qū) ：功能性：主要見于中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高， 使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)， 呈現(xiàn)相

27、對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，雜音性質(zhì)柔和，無震顫，為遞減型舒張中、晚期雜音。器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)為s1心尖精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 7 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載亢進(jìn)，局限于心尖區(qū)的舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，平臥或左側(cè)臥位易聞及，常伴震顫。62、水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，是由周圍血管擴(kuò)張、 血流量增大，或存在血流分流、反流所致。63、交替脈：系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏， 必要時(shí)囑患者在呼氣中期屏住呼吸，以排除呼吸變化所影響的可能性。64、奇脈：是

28、指吸氣時(shí)脈搏脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。65、移動(dòng)性濁音： 因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。這是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法。66、正常情況下，腸鳴音大約每分鐘45 次67、肌力的分級(jí) 0-5 級(jí)0 級(jí) 完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1 級(jí) 僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2 級(jí) 肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3 級(jí) 肢體能抬離床面，但不能抗阻力4 級(jí) 能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5 級(jí) 正常肌力68、（1）淺感覺檢查：痛覺、觸覺、溫度覺（2）深感覺檢查：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺69、babinski 征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣， 由后向前至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向

29、內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。70、腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直；kernig 征;brudzinski 征; 71、由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比關(guān)系；與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離成反比關(guān)系；與探查電極的方位和心肌細(xì)胞除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。72、紅（右臂）黃（左臂）黑（右腿）綠（左腿）；右左；73、p 波（左右心房除極的電位變化）形態(tài)： 鈍圓形方向：、 avf 向上， avr 向下振幅：肢導(dǎo) 0.25mv ；胸導(dǎo) 0.20mv時(shí)限： 0.12s 74、p-r 間期（心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間

30、）時(shí)間： 0.12 0.20 秒75、qrs波群（心室肌除極的電位變化）時(shí)間： 0.06 0.10 秒振幅： rv1 1mvrv5 2.5mv76、q 波：i、ii 、v4 v6 導(dǎo)聯(lián)主波 :向上； avr、v1 導(dǎo)聯(lián)主波：向下v1、v2 導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q(q) 波，(可呈 qs)；avr、avl 導(dǎo)聯(lián)可有 q 波或 q 波q 波小于 0.04 秒，振幅 1/4 同導(dǎo)聯(lián) r 波77、st 段（心室緩慢復(fù)極過程）為一等電位線，st 段可以稍微受到干擾精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 8 頁，共 10 頁 - - - - - - - - -學(xué)習(xí)必備歡迎下載上下移： 0.05mv 78、波（心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化）方向：波的方