連續(xù)性血液凈化治療急性腎衰患者的臨床療效觀察

1、連續(xù)性血液凈化治療急性腎衰患者的臨床療效觀察鄢成靜（涼山州第一人民醫(yī)院腎病內科四川涼山615000）摘 要目的：探討連續(xù)性血液凈化在急性腎衰疾病治療中的應用效果。 方法：將76例急性腎衰患者按隨機單盲法分成研究組與參照組，參照組給予 間歇性血液凈化治療，研究組采用連續(xù)性血液凈化治療，觀察兩組患者血尿素氮、 血肌肝和并發(fā)癥發(fā) 牛情況。結果：研究組患者治療后的bun、scr水平均低于 參照組，且患者的并發(fā)癥發(fā)牛率也低于參照組，兩組比較，差異顯箸，存在統(tǒng) 計學意義（p< 0.05）o結論：對急性腎衰患者給予連續(xù)性血液凈化治療，可以 顯著降低患者的血尿素氮和血肌肝水平，減少并發(fā)癥的發(fā)牛，提高患者

2、的?；?質量。關鍵詞急性腎衰；連續(xù)性血液凈化；間歇性血液凈化中圖分類號r969.4 文獻標識碼a 文章編號1004-1620 （2015） 10-050-02急性腎功能衰竭是腎小球濾過率在短期內（數小時至數周）快速降 低而導致的以水、電解質和酸堿平衡失調及含氮廢物蓄積為主要表現的臨床綜 合征1。該病起病急、病情發(fā)展快，常伴有血液動力學改變，高分解代謝出現， 嚴重者出現多臟器 損傷甚至死亡。目前，治療急性腎衰竭的方法主要是腎臟替 代治療，而腎臟替代治療包括間歇血液凈化和連續(xù)血液凈化等。為了了解連續(xù) 性血液凈化和間歇性血液凈化在疾病治療中的效果，木文對我院所收治的76 例急性腎衰患者分別給予不同的

3、血 液凈化方式，現將具體情況報道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選取2014年4月到2015年2月我院所接收的行血液凈化治療的76例 急性腎衰患者，按隨機單盲法，將全部患者均分成參照組與研究組，每組38例。 參照組男21例，女17例;年齡在2783歲之間，平均年齡為（55.4&plusmn;4.1） 歲；原發(fā)疾?。簮盒哪[瘤18例，流行性出血熱8例，藥物性損傷6例，腎病 綜合癥4例，2例其他；10例合并急性呼吸窘迫綜合征，5例合并多器官功 能衰竭，2例合并休克。研究組男22例，女16例；年齡在24-81歲之間，平 均年齡為（54.8&plusmn;3.9）歲；原發(fā)疾?。簮盒?腫

4、瘤16例，流行性出血熱7 例，藥物性損傷5例，腎病綜合癥4例，6例其他；11例合并急性呼吸窘迫綜 合征，4例合并多器官功能衰竭，1例合并休克。兩組患者在一般資料（性別、 年齡、原發(fā)疾病、合并癥等）的對比上，無統(tǒng)計學意義（p > 0.05）,存在可 比性。1.2方法研究組患者采用連續(xù)性血液凈化治療，具體為：采取改良式sledinger穿刺 技術，對患者實施中心靜脈置管，建立血 管通路。采用abmcrrt機（德國費 森生產），濾器所選材料 為av600s聚颯膜，濾器每隔1224h更換一次。治療 期間，先對置換液進行稀釋處理，之后再實施輸注，依據患者的實際狀 況，選 取相應的輸注速度，通常是每

5、小時3000-4000ml,血流量保持在每分鐘 200-300ml,治療時間在10-12h；針對合并高 分解代謝狀態(tài)者，需予以24h不 間隔的進行連續(xù)性血液凈化2。治療期間，醫(yī)護人員需注意患者的出血情況, 若存在輕度出血 癥狀，可對其實施低分子肝素抗凝治療，若出血癥狀比較嚴 重, 在手術后對其給予無肝素透析，且間斷式的采取置換液對濾器進行快速沖洗。參照組：對該組患者予以間歇性血液凈化，同研究組步驟 相同，首先構建 血管通路，之后將透析頻率設定為34次/周，56h/次。1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后的bun （血尿素氮）、scr （血肌酹）水平并記錄， 同時，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。1

6、.4統(tǒng)計學分析本次研究所得數據, 均采取統(tǒng)計學軟件spss 15.0進行分 析，計量資料采取t檢驗；計數資料用 &chi;2檢驗。p < 0.05,表 示差異存在統(tǒng)計學意義。2.結果（1）治療前后患者的bun、scr水平情況具體見表(2) 并發(fā)癥發(fā)生情況分析：研究組中有7例發(fā)生并發(fā)癥，其中3例插管部 位感染，2例導管栓塞，心律失常、消化道出血各1例；參照組中有13例發(fā)生 并發(fā)癥，其中4例插管部感染，3例導管栓塞，3例低血壓，2例心律失常，1 例消化道出血。組間并發(fā) 癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(& chi;2 二4.586p 二0.032v0.05)。3 討論急性腎功

7、能衰竭簡稱急性腎衰，其特點主要是患者腎功能損害的同吋，伴 有多器官臟器功能障礙，重癥急性腎衰患者常出現水、電解質、酸堿紊亂，血 流動力學不穩(wěn)，高分解代謝，氮質血癥等，嚴垂者可導致死亡。目前，治療急 性腎衰竭的方法主要是腎臟替代治療，而最腎臟替代治療較為常見的方式就是 間歇性血液凈化與連續(xù)性血液凈化。間歇性血液凈化可以將多余的水分、毒素 清除，但是容量的漲跌較易導致血液動力學異常，最終誘發(fā)各種并發(fā)癥3。連 續(xù)性血液凈化采取等滲性清除水分的方式，可較好的緩解器 官水腫，維持酸堿、 水電解質均衡；此外，連續(xù)性血液凈化還 能對血容量加以控制，有助于血漿的 再充盈，并保持細胞外液滲透壓與血流動力學的平穩(wěn)

8、，有效清除炎癥介質和細 胞因子，促進腎功能、肺功能的恢復，從而控制心衰的發(fā)生。本研究通過 對研究組患者實施連續(xù)性血液凈化治療，患者 的bun、scr水平明顯降低，且 低于參照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率也低于參照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (p < 0.05)o研究結果顯示，對急性腎衰患者給予連續(xù)性血液凈化治療，可 以 顯著降低患者的血尿素氮和血肌酹水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活 質量。參考文獻：1劉森炎，梅長林.急性腎衰竭腎臟替代治療進展j.中國血液凈化,2008, 7 (10)： 565-568.2丁凌，楊瑩.不同血液凈化方法治療重癥急性腎衰卩中國現代醫(yī)生， 2012, 50 (22)： 26-273胡乃峰.血液凈化治療急性腎衰竭療效觀察j中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012