鎖骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折效果分析

1、鎖骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折效果分析(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨科福建寧德352100)【摘要】目的：分析鎖骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的效果。方法：選 擇我院2013年6月2015年8月期間收治的48例鎖骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)組， 釆用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，另外以2012年6月2014年3月期間另外48例采 取閉合復(fù)位治療的患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者 治療后總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且兩項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異p<0.05o 結(jié)論：采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果顯著，可促進(jìn)患者骨折良好愈合, 并且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是治療鎖骨骨折一種安

2、全有效的方案，可推 廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】鎖骨骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；治療；效果【中圖分類(lèi)號(hào)】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 19-0045-02臨床資料顯示，鎖骨骨折約占全身骨折類(lèi)型的6%左右，且多由外力所致， 從解剖學(xué)角度上來(lái)看，鎖骨形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，在人體所處位置較為表淺，因而發(fā)生骨折 在概率較大。當(dāng)前，臨床在針對(duì)鎖骨骨折患者治療上多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 治療，且取得顯著治療效果。木文在此主要分析鎖骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨 骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1. 資料與方法1.1 一般資料選擇我院2013年6月2015年8月期間收治的48例鎖骨骨折患者作為實(shí) 驗(yàn)組，患者自愿

3、接受行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，且患者及家屬已簽訂手術(shù)知情同意 書(shū)；以2012年6月2014年3月期間另外48例患者作為對(duì)照組，患者因自身 原因拒絕行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，選擇行閉合復(fù)位治療。實(shí)驗(yàn)組男29例、女19 例,年齡2174歲,平均年齡(374±3.6)歲；其中左側(cè)骨折25例,右 側(cè)骨折23例；骨折原因?yàn)檐?chē)禍傷20例、摔傷10例、外力致骨折11例，其他原 因7例。對(duì)照組男27例、女21例，年齡2372歲,平均年齡(36.9±3.2) 歲；其中左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折24例；骨折原因?yàn)檐?chē)禍傷19例、摔傷12 例、外力致骨折13例，其他原因5例。兩組患者

4、除治療方案不同外，其余各項(xiàng) 資料對(duì)比差異p>0.05,可對(duì)比研究。1.2治療方法兩組患者入院后都通過(guò)臨床和輔助檢查明確診斷，對(duì)照組患者不進(jìn)行切開(kāi)復(fù) 位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)其進(jìn)行保守閉合復(fù)位治療。實(shí)驗(yàn)組患者簽訂手術(shù)意見(jiàn)書(shū)之后進(jìn)行 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)基本流程如下：患者取仰臥位，麻醉之后在患者側(cè)肩 位置墊一層薄軟墊，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，將患者鎖骨骨折作為中心點(diǎn)，由鎖骨前 上緣作為切點(diǎn)作長(zhǎng)度為5到10cm的切口，后逐層切開(kāi)；切開(kāi)骨膜，切口方向和 鎖骨平行，在鎖骨上緣對(duì)胸鎖乳突肌的鎖骨頭和斜方肌進(jìn)行骨膜下剝離，從鎖骨 下緣位置逐層剝離患者胸大肌以及三角肌，讓鎖骨骨折位置充分暴露；暴露骨折 部位后首先對(duì)

5、骨折端血腫進(jìn)行徹底清除，然后牽開(kāi)骨折斷裂端，檢查患者鎖骨下 神經(jīng)及血管有無(wú)嚴(yán)重受損情況，若存在壓迫情況則應(yīng)及吋消除壓迫，若有血管或 神經(jīng)受損情況則應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)修補(bǔ)縫合；檢查處理完畢后，將外側(cè)骨折端游離，選 擇大小合適鋼板準(zhǔn)備進(jìn)行固定；固定前先對(duì)骨折斷裂部位進(jìn)行復(fù)位，最大程度上 保證骨折部位恢復(fù)解剖學(xué)位置，復(fù)位成功后，將已經(jīng)選擇好的鋼板依照鎖骨形態(tài) 折彎，使之能夠更加貼合鎖骨斷裂部位，確保鋼板能夠橫跨骨折線(xiàn)，并將其置于 鎖骨前側(cè)后用持骨器進(jìn)行固定；持骨器固定后對(duì)鋼板兩端固定孔進(jìn)行固定，借助 電鉆將雙側(cè)皮質(zhì)鉆透，用皮質(zhì)骨螺釘固定；徹底固定后止血，用生理鹽水對(duì)切口 處進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保無(wú)明顯出血點(diǎn)；清

6、理手術(shù)器械和紗布等物品，確認(rèn)無(wú)誤后 逐層閉合切口，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療，并用三角巾將前壁懸吊在胸前，懸 吊時(shí)間為一個(gè)月。1.3效果評(píng)定治療兩個(gè)月后隨訪(fǎng)患者治療效果，療效分級(jí)為：治愈：輔助檢查可見(jiàn)患者 骨折對(duì)線(xiàn)、對(duì)位優(yōu)良，形成連續(xù)性骨痂，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且局部無(wú)壓痛、叩 擊痛等；有效：輔助檢查可見(jiàn)患者骨折對(duì)線(xiàn)、對(duì)位尚可，有連續(xù)性骨痂形成, 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，存在一定局部壓痛；無(wú)效：骨折對(duì)線(xiàn)、對(duì)位差，存在骨 折未愈合或畸形愈合情況，肩關(guān)節(jié)有功能障礙。治療總有效率為治愈率和有效率 之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助用軟件spss 17.0進(jìn)行處理，結(jié)果用百分率（）表示，χ2

7、檢驗(yàn)，pv0.05表不差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后患者治療總有效率高于對(duì)照組，ii差異p<0.05,見(jiàn)表。實(shí)驗(yàn) 組患者治療后出現(xiàn)1例因用力過(guò)度發(fā)生鋼板斷裂，經(jīng)再次治療后臨床治愈。對(duì)照 組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況為：3例患者出現(xiàn)血腫、2例胸膜損傷、1例出現(xiàn) 發(fā)熱情況，均予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；實(shí)驗(yàn)組治療后僅1例出現(xiàn)切口感染，無(wú)其他 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率（2.1%）低于對(duì)照組（12.5%）,差 異 pc0.05。3. 討論鎖骨骨折發(fā)生原因大多為外力所致，與患者自身基礎(chǔ)疾病關(guān)系不大，通常發(fā) 生骨折后需進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去臨床在針對(duì)鎖骨骨折患者治療上多采用閉合復(fù)位 治療

8、方案，其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、便捷、操作簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)是治療效果不甚理想，且由 于需要長(zhǎng)時(shí)間采用八字繃帶進(jìn)行固定，患者治療后可能會(huì)存在鎖骨畸形、骨不連 等問(wèn)題，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同吋，還有臨床資料顯示，采用閉合復(fù)位治療后患 者出現(xiàn)血腫、血?dú)庑?、感染等并發(fā)癥的概率也會(huì)增大。本文中對(duì)照組患者治療后 并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）高于實(shí)驗(yàn)組（2.1%）?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的大力 發(fā)展，切開(kāi)復(fù)位治療在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣。該治療方案不僅有助于骨折實(shí)現(xiàn) 解剖復(fù)位愈合，還能夠在最大程度上降低畸形愈合的發(fā)生概率，雖說(shuō)可能會(huì)對(duì)機(jī) 體軟組織造成一定損傷，但患者治療后鎖骨功能恢復(fù)情況更佳。通過(guò)大量臨床實(shí)踐總結(jié)出，采用切開(kāi)復(fù)

9、位內(nèi)固定治療中，要想取得顯著治療 效果，需做到以下四點(diǎn)：首先，術(shù)者在術(shù)前必須要確保電鉆電池充足，并且認(rèn)真 檢查螺絲釘是否存在脫落、松動(dòng)等問(wèn)題，且所選的鉆頭應(yīng)與螺絲釘直徑相適應(yīng); 其次，為了避免患者由于手術(shù)過(guò)程中操作問(wèn)題發(fā)生術(shù)后感染，在鋪巾時(shí)應(yīng)先對(duì)相 對(duì)污染位置進(jìn)行鋪巾，然后再對(duì)相對(duì)清潔位置進(jìn)行鋪巾，這樣能夠提高手術(shù)無(wú)菌 操作程度；然后，是在術(shù)后中對(duì)骨折創(chuàng)面的骨膜剝離應(yīng)盡可能減少，若患者骨折 屬于粉碎性骨折，則應(yīng)最大程度上保留軟組織；最后，為了防止鎖骨周?chē)匾M 織受到損傷，在鋼板長(zhǎng)度選擇上應(yīng)適宜，同吋在擰螺釘吋切記不可用力過(guò)猛，以 免造成周?chē)M織、神經(jīng)或血管等出現(xiàn)損傷。不論是采用閉合復(fù)位治療，還是采用 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，在治療后都應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，但切記不可過(guò)早進(jìn) 行，同吋為避免患者運(yùn)動(dòng)過(guò)激造成固定物斷裂，應(yīng)告誡患者在運(yùn)動(dòng)及生活中應(yīng)盡 量避免進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)3?？傊?，本文研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(93.7%)明顯高于對(duì)照組(62.5%),且實(shí)驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率(2.1%)低于對(duì)照組(12.5%),差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果顯著，可促進(jìn)患者骨折 良好愈合，并且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是治療鎖骨骨折種安全有效的 方案，可推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】孟威，侯鵬桓鎖骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的效果觀(guān)察(附56例 報(bào)告