青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術-小梁切除術和經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術對比探究

1、青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術:小梁切除術和經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術對比探究摘要：目的：比較小梁切除術和經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光 凝術（endoscopic cyclophotocoagulation, ecp） 聯(lián)合微 切口超聲乳化術兩種手術方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨 床效果。方法：觀察2013年1月至2013年8月天津醫(yī)科大學眼 科醫(yī)院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者41例（47只眼）進行 回顧性觀察和分析。根據(jù)不同的手術方法分為兩組：小梁切 除術組和ecp組。兩組術前術后眼壓改變釆用獨立樣本t檢 驗，對比研究兩種手術方式的治療效果和安全性。結果：隨訪3個月，小梁切除術組和ecp組術前在使用 藥物降眼壓情況下平均

2、眼壓分別為28.0±13. lmmhg和 21. 6±11. 9mmhg,術后平均眼壓分別為11.3±2. 8mmhg和 14. 1 土2. 7mmiig,差異都具有顯著統(tǒng)計學意義（p ecp 術后降眼壓效果較為穩(wěn)定，且ecp可以通過白內(nèi)障超聲乳化 的透明角膜切口進行，操作更為簡介和安全6, 7,術后視 力大部分保持穩(wěn)定或改善，經(jīng)ecp治療后眼壓控制效果與復 合小梁切除術相比相對穩(wěn)定。但ecp術后眼壓一過性升高是 一個值得注意的問題，ecp術后眼壓一過性升高大多發(fā)生在 術后1-3天，可以通過術后應用降眼壓藥物來治療，眼壓大 多可趨于平穩(wěn)。ecp可以通過白內(nèi)障超生乳

3、化切口在直視下 對房水的生成產(chǎn)生破壞作用，對患有青光眼和白內(nèi)障的病人 可以更安全有效的進行手術。ecp組病人未發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫 離、持續(xù)性低眼壓、眼壓過低、眼內(nèi)炎和交感性眼炎等嚴重 并發(fā)癥。復合小梁切除術降眼壓效果確切，但是由于術后存在術 后存在瘢痕增殖過度，濾過效果不佳或者濾過太強等問題， 導至眼壓控制不穩(wěn)定。mmc可改善濾過泡，降低眼壓，但其 也使房水分泌減少及持續(xù)性低眼壓8。術中迅速用平衡液 體徹底沖洗mmc,術后未出現(xiàn)由于應用mmc而引起的并發(fā)癥。 鞏膜瓣使用可調(diào)節(jié)縫線，可以有效控制術后房水濾過量，既 能維持正常前房深度，又能通過適時拆除可調(diào)節(jié)縫線維持術 后濾過泡以達控制眼壓的目的。由于

4、縫線及濾過泡的存在， 患者術后異物感較強?？傊?，復合小梁切除術降眼壓效果確切，經(jīng)內(nèi)窺鏡下激 光睫狀體光凝術雖然不能替代傳統(tǒng)的復合小梁切除術，但是 其具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、降眼壓效果平穩(wěn)等特點，可 以作為青光眼聯(lián)合白內(nèi)障病人的另一有效的手術選擇。兩種 手術均可不同程度的提高視力及降低眼壓，達到治療青光眼 合并白內(nèi)障的目的。但是由于隨訪時間較短，遠期效果有待 進一步觀察。參考文獻1 gayton j l, van der karr m, sanders v combined cataract and glaucoma surgery： trabeculectomy versus endosco

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